延續性護理對老年糖尿病患者睡眠質量的影響探討

陳女芹 鄧立玲

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，龍巖，364000)

伴隨我國居民飲食結構和生活習慣的改變，慢性疾病的患病人數越來越多，其中，糖尿病作為慢性疾病的一種，是一種嚴重的非傳染性疾病，好發人群為中老年人。近年來，糖尿病的發病人群具有年輕化的趨勢。糖尿病的治療是一項長期工作，臨床中除科學用藥外，護理具有十分重要的作用，傳統的護理僅在患者診療期間進行，往往難以取得理想效果[1]?；颊卟∏榉€定出院后，結束醫院護理，但是由于對疾病相關知識不了解，并且自我護理能力低下，治療依從性降低，很容易引發微循環障礙、神經系統病變、外周血管病變等，嚴重者出現糖尿病足等嚴重并發癥，降低患者的生命質量，增加患者的心理負擔。睡眠障礙也是糖尿病患者的常見問題之一，影響患者的糖代謝途徑，增加血糖波動的風險，二者相互影響，患者容易睡眠不足、入睡困難，進而出現血糖的頻繁波動，影響患者病情的控制效果。女性老年患者因為受更年期的困擾，比男性老年患者更容易出現睡眠障礙[2]。因此，需要對老年糖尿病患者的護理高度重視。延續性護理干預是一種延展的、持續的護理模式，其強調患者在醫院、社區和家庭的綜合護理，延緩患者病情的進展，在諸多學者的研究中取得了理想效果。本研究探討延續性護理對糖尿病患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年7月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院收治的老年糖尿病患者137例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=65)和觀察組(n=72)。對照組中男37例，女28例；年齡65～80歲，平均年齡(69.4±7.8)歲；病程3～21年，平均病程(10.8±3.2)年。觀察組中男39例，女33例；年齡65～81歲，平均年齡(69.7±8.0)歲；病程3～20年，平均病程(11.2±3.4)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者知情同意。

1.2 納入標準 符合2型糖尿病的臨床診斷標準者；年齡≥65歲者；語言、聽力、邏輯思維能力正常者。

1.3 排除標準 合并其他系統惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；存在嚴重心血管疾病者；存在嚴重肝腎功能不全者；存在糖尿病酮癥酸中毒，近期有昏迷風險的患者。

1.4 研究方法 對照組患者進行常規護理干預，主要包括健康宣教、用藥指導等。觀察組患者則進行延續性護理干預。1)患者入院后即建立個體化健康檔案，并使用量表測定患者睡眠質量和自我護理能力。2)患者出院后醫護人員進行隨訪，第1次隨訪于出院后3 d進行，隨訪內容包含用藥依從性、生活基本情況、血糖情況、飲食、運動情況及睡眠情況，隨后每2周1次，2個月后改為每個月1次，針對患者近期睡眠時長、是否伴有入睡困難、早醒等問題，根據糖尿病老年患者的主訴，為其提供適宜的睡眠指導[3]。老年糖尿病患者出現睡眠障礙時，在短信的溝通中準確評估患者的睡眠障礙嚴重程度，指導老年患者增加每日運動量，通過睡前聽音樂、廣播等多種途徑，逐漸提升患者的睡眠質量，睡眠障礙嚴重的患者必要時來醫院復診；3)患者出院后，每3個月進行1次家庭訪視，訪視必須在患者家中進行，了解患者的居住條件、飲食情況、生活起居習慣及睡眠質量，并做好患者家屬的溝通工作，叮囑患者家屬配合院方共同護理。在與患者的溝通中，了解患者的心理狀態，消除患者的不良情緒，幫助患者建立戰勝疾病的信心；4)每半年通過微信、電話方式組織“糖友交流會”，交流地點可在醫院或社區，交流會需要2名以上主管護師主持，5～8名護理人員組織，會議應先介紹糖尿病相關知識和自我護理方法，隨后讓血糖控制、遵醫行為好和自我護理能力強的患者交流經驗，最后讓患者自由交流，護理人員隨時解答相關問題，拉近護患關系[4]。5)結合患者的飲食習慣及體質為患者制訂針對性的飲食計劃，計算每餐飲食的總熱量，并保證患者飲食營養結構的合理化；囑患者及家屬在院外嚴格監測血糖的變化，定期在醫院復查，控制血糖在穩定水平。

1.5 觀察指標 1)血糖控制效果：觀察患者護理后的空腹血糖(Glucose，GLU)及餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose，2 hPBG)。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質量，本標準包括7個評估條目，評分>7分表示患者存在睡眠障礙。3)自我護理能力：采用自我護理能力量表(the Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)進行自我護理能力的評估，本標準共計43個條目，包括自我護理技能、護理責任感、自我概念及健康理論4個維度，總分172分，分值越高表示自我護理能力越強。

2 結果

2.1 2組患者GLU及2 hPBG水平比較 觀察組的GLU及2 hPBG水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者GLU及2 hPBG水平比較

2.2 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理前后的ESCA評分比較 護理前2組的ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的ESCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的ESCA評分比較分)

3 討論

造成2型糖尿病的病因較多，如遺傳、社會、環境等，誘因較多，包括肥胖、不科學飲食及運動量少等，糖尿病作為一種終生性的慢性疾病，需要長期、持續的治療和護理，從某種程度上來說，糖尿病的護理工作要重于藥物治療[5]。很多糖尿病患者在住院期間血糖控制良好，生活同健康人群無異，住院期間的自我管理能力也會受到心理狀態、學習能力、自我約束能力等方面的影響，同時家庭的支持程度及社會影響等也會影響患者的血糖控制水平。在醫護人員的監督下，住院期間的患者會較容易控制血糖水平，但出院后離開醫護人員的監督，就會出現用藥不及時、不按量用藥等情況，血糖控制效果不理想[6]。延續性護理的護理模式是由美國賓夕法尼亞護理學院首先提出的，這種護理方式具有良好的護理效果，且在護理過程中的成本較低，相關研究表明，延續性護理對患者的愈后有明顯的積極意義，且患者及家屬對延續性護理的滿意度也顯著提高;延續性護理的具體內容是醫護人員通過微信、郵件、電話等現代化信息溝通工具與患者進行交流，針對患者出院后的近期病情變化及用藥情況和改善癥狀進行充分的了解和評估，指導患者的用藥，對患者的心理和身體健康咨詢以及疾病護理等內容進行指導和解答[7-8]，保障患者康復，延緩疾病進展，從而保障患者的健康和自我護理能力。延續性護理建立護患之間的聯系，并且進行有目的的互動，最大程度地維護患者健康，這一護理模式大大為醫院走向社區節省了人力資源。醫護人員對2型糖尿病患者的護理知識掌握程度、與患者及家屬的溝通能力等都是影響臨床護理效果的關鍵因素，因此，醫院針對延續性護理的相關知識定期組織醫護人員進行培訓，明確每一位醫護人員的護理責任和臨床任務，提高醫護人員在與患者延續性護理過程中的溝通能力及實踐護理能力[9]，提高2型糖尿病老年患者對延續性護理措施的滿意度，通過延續性護理控制患者的血糖水平，改善患者的睡眠狀態，提高患者的自我護理能力，延緩病情發展，促進患者的康復。

在本研究中，觀察組護理后的GLU及2 hPBG水平顯著低于對照組，同時觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，自我護理技能、護理責任感、自我概念及健康理論等自我護理能力評分顯著高于對照組，可見延續性護理干預能夠顯著提高患者的用藥依從性，有效控制患者的GLU、2 hPBG水平，改善患者的睡眠障礙，提高患者對2型糖尿病的認知及自我護理能力。同時延續性護理干預能夠使患者感受到他人對自己的關懷，加之醫護人員、家屬的共同督促效果顯著，同時定時組織的“糖友交流會”也能夠降低患者的抵觸心理，認識更多朋友，增加幸福感[10]。并且糖尿病患者自我管理行為存在內在及外在因素，前者包括疾病認知、自我管理、焦慮等，外在因素包括社會支持系統等，老年糖尿病患者實施延續性護理需要重點告知老年患者維持良好情緒狀態、保持作息規律的重要性，要求老年糖尿病患者積極配合護理工作；指導患者掌握胰島素、降糖藥物的正確使用方法，并規范用藥；實施睡眠管理時，在提供良好睡眠環境的基礎上，為患者制訂科學睡眠方案，改善患者的睡眠質量。延續性護理的實施不僅能夠加強患者自我管理意識，及時疏導患者的心理狀態，也能夠減輕睡眠障礙對患者血糖的影響，積極控制血糖，保證患者獲得充足的休息，提高睡眠質量。這一護理模式得到了患者及家屬的一致認可，進一步完善了整體護理內涵，縮短了護患之間的距離，加強知識的普及，提高患者的自我管理能力，在節省生活及家庭人力資源方面具有較高的意義。我國學者同樣探討了延續性護理干預對糖尿病患者的應用效果，從結果來看均取得了較好效果，與本研究結果一致[11]。

綜上所述，延續性護理干預在老年糖尿病患者中的應用效果顯著，可有效控制GLU、2 hPBG水平，提高患者睡眠質量，具有較高的臨床應用價值。