觀察百合地黃湯加減聯合耳穴壓豆法治療糖尿病合并睡眠障礙患者的治療效果

李新榮

(武威市民勤縣昌寧鎮昌盛衛生院，民勤，733399)

糖尿病患者由于慢性疼痛刺激及夜尿增多的影響，常發生入睡困難及分段性睡眠等睡眠障礙，睡眠障礙的發生還會增加心腦血管疾病的發生風險[1]。中醫學認為，糖尿病合并睡眠障礙為陰虛內熱擾心神，致神不安而不得寐，治應以清熱安神為主[2]。目前，臨床常用耳穴壓豆法促進腦組織血運，但作用范圍較小，治療效果欠佳。而百合地黃湯加減方具有滋陰降火，養心安神的作用[3]。本研究選取武威市民勤縣昌寧鎮昌盛衛生院收治的糖尿病伴睡眠障礙患者100例作為研究對象，觀察百合地黃湯加減聯合耳穴壓豆法治療糖尿病合并睡眠障礙患者的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月武威市民勤縣昌寧鎮昌盛衛生院收治的糖尿病伴睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男23例，女27例，年齡48～67歲，平均年齡(57.53±3.17)歲，病程3～9年，平均病程(6.03±1.17)年；對照組中男24例，女26例，年齡49～65歲，平均年齡(57.04±2.68)歲，病程2～9年，平均病程(5.87±1.32)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 1)糖尿病以及睡眠障礙符合診斷標準[4-5]；2)睡眠障礙中醫辨證參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[6]中陰虛火旺證：主癥：失眠多夢、煩躁易怒、口干咽燥、喜喝冷飲；次癥：腰膝酸軟、潮熱盜汗、大便干結；舌脈：舌紅，苔少，脈虛細數。

1.3 納入標準 1)符合糖尿病以及睡眠障礙診斷標準；2)非過敏體質；3)認知功能正常，可配合本研究。

1.4 排除標準 1)排除合并消化系統惡性腫瘤者；2)排除合并嚴重腦血管疾病者；3)排除長期臥床者；4)排除合并嚴重感染性疾病者；5)排除存在用藥禁忌證者。

1.5 治療方法

2組均進行常規控制血糖治療，治療期間需均衡飲食、適當運動。

1.5.1 對照組給予耳穴壓豆法治療 選擇穴位：心、神門、枕、內分泌、交感、皮質下，將王不留行籽粘在邊長為0.5 cm大小的正方形膠布上，進行耳穴壓豆治療，4次/d，5 min/次，以穴處皮膚脹痛、耳廓周圍微紅為準，王不留籽每3 d更換1次，持續治療1個月。

1.5.2 觀察組在對照組的基礎上聯合給予百合地黃湯加減治療 組成：百合、地黃各28 g，知母、黃柏、菖蒲、牡丹皮各10 g，郁金、白芍、茯神各8 g。加減：口干多飲者，加玉竹15 g、北沙參10 g；燥熱汗出者，加黃芩10 g、黃連6 g；兼有痰熱者，加竹茹10 g、珍珠母10 g。加入500 mL清水煎煮至200 mL，每日1劑，分早晚2次服用，持續治療1個月。

1.6 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者治療前后睡眠質量改善情況，比較2組患者的中醫證候評分與血糖指標。中醫證候評分：參照《22個專業95個病種中醫診療方案》評估2組治療前、治療1個月時的中醫癥狀，將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，將次癥分別記為0、1、2、3分，舌、脈不正常1分，正常0分，總分37分，分數越低代表癥狀越輕；2)睡眠情況：分別于治療前、治療1個月時，采用PSQI評估2組睡眠質量，包括入眠時間、睡眠時間、睡眠效率等7項內容，均采用0～3計分法，共21分，分數越高表示睡眠質量越差[7]；3)血糖指標：分別于治療前、治療1個月時采集2組患者指尖血2 mL，采用血糖儀(杭州聯晟生物科技有限公司，型號：BGM-101)檢測患者空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)和餐后2 h血糖(2 h-postprandial Plasma Glucose，2 h PPG)水平。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候評分比較 治療前，2組患者中醫證候評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月，2組中醫證候評分均較治療前降低，觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組PSQI量表中入眠時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙與睡眠質量6個維度評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療1個月后，2組PSQI量表中入眠時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙與睡眠質量6個維度評分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后血糖水平比較 治療前，2組FPG、2 h PPG水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療1個月，2組FPG、2 h PPG水平均較治療前降低，觀察組低于對照組低，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者FPG、2 h PPG水平比較

3 討論

睡眠障礙的病機較為復雜，主要由各種原因過度刺激睡眠中樞而引起破壞性病變，造成患者神經及內分泌功能紊亂[8]，因此，改善患者睡眠障礙對穩定血糖水平有積極作用。中醫學認為，糖尿病合并睡眠障礙屬“不寐”范疇，發病機制為陽不入陰，衛氣不得入陰，常留于陽；留于陽，則陽氣滿，不入陰，則陰氣虛，故目不得瞑，因此，治療應以血運行氣，調和陰陽為主要原則[9]。

耳穴壓豆法是中醫治療睡眠障礙的一項傳統方法，治療過程中將藥豆粘貼于患者耳穴處，能夠使藥豆通過經絡傳導發揮通經活絡、調節氣血的功效，可有效改善患者睡眠質量[10]。百合地黃湯具有養陰清熱、補益心肺之功效，是治療心肺陰虛內熱證的重要方劑，用于糖尿病合并睡眠障礙患者的治療中[11]。本研究結果顯示百合地黃湯加減聯合耳穴壓豆法可改善糖尿病合并睡眠障礙患者臨床癥狀與睡眠質量。分析原因，耳穴壓豆刺激神門穴可以達到寧心助眠的作用；刺激皮質下穴可作用于睡眠中樞，調節大腦皮質功能；刺激枕穴，可滋陰緩急，鎮靜安神。百合地黃湯方劑中百合可清熱滋陰；地黃有滋陰運血之能，二者合為君藥，對陰虛火旺而神魂不寧的失眠有妙用；知母、黃柏、牡丹均能瀉火清神、滋陰清虛熱，為臣藥；茯神、白芍、菖蒲、郁金合均有安神順氣、平心清郁之能為佐藥，諸藥合用共奏清虛熱、定心神之效[12]。

綜上所述，百合地黃湯加減聯合耳穴壓豆可改善糖尿病合并睡眠障礙患者臨床癥狀和睡眠質量，降低患者血糖水平，值得臨床推廣使用。