綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生命質(zhì)量和情緒的影響

趙潔

(博興縣人民醫(yī)院，博興，256500)

冠心病患者易出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病根源為腎虛精虧，在其發(fā)病初期受自身的影響，患者容易產(chǎn)生精神壓抑等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致精血耗散，在肝氣郁結(jié)的同時(shí)易導(dǎo)致此癥并發(fā)[1]。臨床研究認(rèn)為冠心病合并抑郁癥發(fā)病率較高，除此之外，睡眠障礙作為冠心病后的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制和神經(jīng)感知障礙具有一定關(guān)系。為了觀察綜合護(hù)理對(duì)冠心病患者生命質(zhì)量和情緒的影響，我們選取60例冠心病患者，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月博興縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中男35例，女25例。年齡38～45歲。所有患者的文化水平為：本科學(xué)歷8例，專科文化水平19例，高中以下文化水平33例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線冠脈造影確診為冠心病的患者；2)合并有睡眠障礙的患者；3)年齡35～50歲的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)精神或神經(jīng)疾病的患者；3)各種原因不能完成本研究的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。控制患者的血壓和血糖水平，并且對(duì)其宣講冠心病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)告知患者所出現(xiàn)的不良情況，定期清理床鋪，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)[2]。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實(shí)行綜合護(hù)理。具體內(nèi)容：1)認(rèn)知干預(yù)。詳細(xì)了解冠心病患者的相關(guān)情況，并根據(jù)其情況針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，針對(duì)其病因進(jìn)行積極的防治，避免引起恐慌。2)心理治療。首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，隨后采取個(gè)性化的處理方法調(diào)節(jié)其治療依從性。由于很多患者內(nèi)心存在焦慮、抑郁等情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)多重方式消除患者的不良情緒，幫助其樹(shù)立治療信心[3]。3)飲食、行為干預(yù)。控制患者的飲食速度，選擇清淡和低鹽食物，確保其排便通暢。對(duì)冠心病患者講解科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病治療的重要性，并指導(dǎo)其選取適合自身的運(yùn)動(dòng)方式，如騎自行車、打太極拳和腎經(jīng)拍打等，以此來(lái)提升患者的預(yù)后。不能空腹運(yùn)動(dòng)，應(yīng)保持固定運(yùn)動(dòng)量，若出現(xiàn)胸悶心慌等現(xiàn)象，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行妥善處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的精神狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)價(jià)2組患者的精神狀態(tài)。SAS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。2)觀察2組患者生命質(zhì)量，采用生命質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估生命質(zhì)量。3)觀察2組患者的血脂水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS、SAS、SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SDS、SAS、SF-36評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療后血脂水平比較 護(hù)理后，觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；2組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后血脂水平比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是常見(jiàn)的心血管疾病之一。冠心病主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔堵塞，致使人體心肌缺氧、缺血，在供血不足的情況下導(dǎo)致心臟病。

冠心病作為一種老年常見(jiàn)的心臟疾病，受供血不足、冠狀動(dòng)脈狹窄影響而引起的嚴(yán)重臨床癥狀。心絞痛是冠心病最常見(jiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸部不適，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、寒顫及氣短等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭猝死。中醫(yī)學(xué)無(wú)冠心病的病名，中醫(yī)理論中冠心病屬于心悸、胸痹、水腫等范疇，最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛，癥狀輕微的患者則會(huì)出現(xiàn)窒息、胸悶，不能順暢呼吸的現(xiàn)象，嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)明顯的心痛。冠心病一般多發(fā)于老年群體，由于腎氣衰弱導(dǎo)致心氣缺乏，在腎虧虛的情況下，五臟不能獲得滋養(yǎng)進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)耗明顯，影響氣血的通行，因此出現(xiàn)此種疾病的主要病理即為腎虛血瘀，在此過(guò)程中應(yīng)標(biāo)本兼顧。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，心力衰竭產(chǎn)生的主要原因即為心肌缺血以及肥厚，在早期動(dòng)脈狹窄時(shí)影響了整體的血流速度，導(dǎo)致心肌功能異常，同時(shí)由于酶含量不足，影響心肌功能。冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，在人體形成粥樣斑塊的同時(shí)容易出現(xiàn)缺氧、供血不足情況，從而導(dǎo)致胸痹，出現(xiàn)心痛癥狀。單硝酸異山梨酯能夠有效改善回心血量，減少冠心病患者的心臟負(fù)荷以及耗氧量，此種藥物作為常用西藥，起效迅速，能夠改善癥狀，但對(duì)于體循環(huán)阻力等無(wú)明顯改善，同時(shí)易出現(xiàn)耐藥，并導(dǎo)致耗氧量增加。中醫(yī)認(rèn)為心屬火，在氣血失養(yǎng)的同時(shí)，容易出現(xiàn)脾胃失調(diào)，并導(dǎo)致濕熱的產(chǎn)生。冠心病危險(xiǎn)因素主要分為不變因素和可變因素，因此通過(guò)積極了解可變因素，可提升對(duì)于該病的治療效果。在眾多可變因素中，血脂異常作為重要因素，可通過(guò)有效控制患者血脂水平來(lái)提升治療效果。臨床在西醫(yī)治療中，一般治療為改善癥狀，但起不到治本作用。

由于冠心病病情的特殊性導(dǎo)致多數(shù)患者生活自理能力受到一定限制，有少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。該類患者病情比較嚴(yán)重，治愈相對(duì)困難，患者在心理上也會(huì)有比較重的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的康復(fù)十分不利[4]。

近年來(lái)冠心病的發(fā)病率有持續(xù)升高的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈血管功能方面及結(jié)構(gòu)方面的異常是引發(fā)冠心病的主要原因，一旦其冠狀動(dòng)脈血管功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常則會(huì)阻礙其血液的供應(yīng)，而心肌細(xì)胞處于缺血缺氧的環(huán)境下，則會(huì)發(fā)生病變或者梗死的情況，也就是通常情況下人們所講的冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化易使患者出現(xiàn)血栓以及多種血液疾病，而凝血因子與凝血機(jī)制是冠心病發(fā)展的重要方面[5]。這些指標(biāo)如果在冠心病患者的檢測(cè)中表現(xiàn)出異常，則代表患者易處于高凝血狀態(tài)，這對(duì)于患者是十分不利的。老年冠心病患者的健康狀況明顯不佳，其不僅承受了生理和心理上的痛苦，生命質(zhì)量也呈現(xiàn)了明顯下降趨勢(shì)，對(duì)于此類患者應(yīng)實(shí)施科學(xué)治療，在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極改善其生命質(zhì)量。

睡眠障礙作為現(xiàn)在臨床常見(jiàn)疾病之一，對(duì)冠心病患者的生活和學(xué)習(xí)將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響，同時(shí)易發(fā)生意外事件。睡眠障礙的出現(xiàn)一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)混亂，也會(huì)造成其病情惡化。臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，通過(guò)催眠藥物進(jìn)行輔助，效果較為顯著。影響睡眠的因素有：1)環(huán)境因素。吵鬧的環(huán)境會(huì)影響正常睡眠，除此之外，因步入老年后，身體的各項(xiàng)功能會(huì)出現(xiàn)衰退，適應(yīng)新環(huán)境的能力較差，所以應(yīng)改善住院環(huán)境，減少干擾。2)心理因素。部分老年冠心病患者因住院費(fèi)用、家庭環(huán)境等因素而產(chǎn)生擔(dān)憂，進(jìn)而影響了睡眠。3)部分老年冠心病患者在住院之后因檢查、治療等因素導(dǎo)致活動(dòng)范圍較小，因此表示無(wú)疲憊感和睡意，可增加其日間活動(dòng)量進(jìn)行助眠。

綜上所述，在冠心病睡眠障礙患者中積極采用治療并配合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者睡眠障礙、抑郁情況，緩解疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。