帕羅地汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙對患者睡眠質量的影響

楊帆 張笑弟

(山東省公共衛生臨床中心/濟南市傳染病醫院，濟南，250000)

近年來，抑郁癥患者發生睡眠障礙的概率高達90%，可見睡眠障礙已成為抑郁癥常見的并發癥，而長期的睡眠障礙也易導致抑郁癥患者產生自殺傾向[1]。睡眠質量對抑郁癥患者的預后和病程具有重要影響。帕羅地汀能夠改善患者的抑郁癥狀及睡眠質量，奧氮平作為一種精神抑制藥物，能夠穩定患者情緒，而二者聯合應用，能夠有效改善患者的睡眠質量。本研究選取我院收治的60例抑郁癥并發睡眠障礙的患者作為研究對象，按照臨床對照試驗的研究方法，觀察帕羅地汀聯合奧氮平對抑郁癥患者治療的安全性和臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月濟南市公共衛生臨床中心收治的抑郁癥并發睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照回顧性分析的方式隨機分為對照組和觀察組，每組30例。患者年齡28～60歲，病程3～7年，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合精神障礙分類抑郁癥診斷標準的患者；2)伴有睡眠障礙的患者；3)年齡18～70歲的患者；4)經過漢密爾頓抑郁量表評分>17分的患者；5)經過實驗室各項指標檢查均正常的患者；6)2個月內沒有服用過抗抑郁性藥物的患者。

1.3 排除標準 1)有嚴重自殺傾向的患者；2)近2個月內服用過抗精神藥物的患者；3)對帕羅地汀或奧氮平過敏的患者；4)合并其他嚴重疾病的患者；5)孕婦、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用口服帕羅地汀治療，其劑量為20 mg/次，1次/d，隨后根據患者的個體反應進行劑量調整，每日最大劑量可增加到40 mg，隨后連續用藥。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療的基礎上加用奧氮平治療。其劑量為5～10 mg/次，1次/d。等患者癥狀緩解后持續用藥，確保其中樞和5羥色胺的活性，以此改善其抑郁狀態和睡眠質量[2]。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者的睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對睡眠質量進行評估，該量表對睡眠相關的7個因子進行評估，其分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物應用及日間功能紊亂，每個因子的評分均為0～3分，總分21分，分值越高表示睡眠質量越差。2)觀察2組患者抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分。

2 結果

2.1 2組患者治療后PSQI評分比較 治療后，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后SDS評分、SAS評分、生命質量評分比較 治療前，2組患者SDS評分、SAS評分、生命質量評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后2組患者SDS評分、SAS評分均降低，生命質量評分均升高，觀察組患者生命質量評分改善幅度比對照組大，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SDS評分、SAS評分、生命質量評分比較分)

3 討論

睡眠障礙作為臨床常見疾病，對患者的生活和學習會產生嚴重的消極影響，同時容易發生意外事件[3]。睡眠障礙在一定程度上會導致患者意識的混亂，造成其病情的惡化。臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，通過采用催眠藥物進行輔助治療，其效果較為顯著。

睡眠障礙主要包含：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、效率、障礙、催眠藥物等幾個方面，0～5分為睡眠質量好，6～10分為睡眠質量較好，11～15分為睡眠質量差16～21為睡眠質量很差。影響睡眠質量的因素：1)年齡增加。對于患者來說，睡眠模式在年齡的不斷增加下，也會出現相對應的改變。部分老年人表現為睡眠提前，早睡早醒，甚至出現睡眠模式改變。2)家庭因素。由于兒女離婚率較高，同時工作壓力較大，受新模式的影響，因此易導致老年人固有觀念受到沖擊，如果不能及時調整心理，則會出現不良后果。3)軀體疾病。老年人因受健康狀況等的影響，易出現睡眠問題，而一些健康問題較多，那么睡眠問題也會出現對應增長。失眠和精神疾病有關，同時也是診斷抑郁的主要特征。

頭暈作為當前神經內科常見癥狀之一，目前年發病率在1.5%左右，當前頭暈以老年人多發，同時頭暈患者主要表現為慢性頭暈、出現地板模糊情況，此種狀態為前庭損害主觀性頭暈，被稱為持續性姿勢-知覺性頭暈。當前患者在出現此種癥狀時，因心理壓力較大，容易存在睡眠障礙。部分學者通過研究，對2組患者進行睡眠質量檢查，對于持續性姿勢-知覺性頭暈患者，其在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、效率、障礙、催眠藥物等均存在明顯差異(均P<0.05)，其中總分也呈現明顯差異，持續性姿勢-知覺性頭暈患者也存在明顯的睡眠障礙。

作為人體大腦重要的生理功能，睡眠和記憶成為當前的熱門研究領域。對于老年人來說，隨著年齡的不斷增加，睡眠障礙也在不斷增加，通過對患者進行匹茲堡睡眠質量問卷調查發現，約有一半患者出現睡眠障礙。患者因出現睡眠障礙，其記憶力、認知功能也會受到影響，其受入睡困難、早醒等多種因素的影響導致肌力減退，并出現反應遲鈍。對老年志愿者的研究發現，睡眠質量直接影響記憶功能，如果睡眠質量差那么記憶力差，同時還會出現抑郁癥狀。

藥物為睡眠障礙的有效治療方式，其中地西泮為治療睡眠障礙的一種有效藥物，其藥物成分能夠有效促進老年人睡眠障礙，減輕、減少認知損害。認知療法是治療失眠的有效方式，主要通過采用一定的方式改變患者的負性觀念，在進行健康促進的同時，能夠使患者認知到改善睡眠質量的重要性，從而提升治療效果。認知療法主要包含以下幾個方面：1)衛生教育。設置睡覺、起床時間。睡前避免興奮、飲水和飲用一些含有咖啡因的飲品。睡前可以喝牛奶、聽音樂、放松思想，同時還應堅持鍛煉。2)控制療法：應在臥室和床之間建立一定的聯系，只有在困的時候才能上床睡覺，不能進行其他活動。如果在20 min內無法睡眠，則應離開臥室，等有困意后才能上床睡覺。3)睡眠限制療法：由于在床上時間過長將會導致失眠加重，因此可通過減少在床上的時間來提升睡眠效率，采用時斷時續的睡眠方式，做好相對調整。4)光照療法：光照療法主要是采用光照的方式控制褪黑素，能夠有效延遲或提前睡眠周期并使睡眠恢復。主要應用于睡眠時間延遲綜合征，近年來經相關研究報道，在自然光下能夠有效提升睡眠質量，但沒有足夠證據說明光照療法能夠改善心理障礙。5)運動療法：運動能夠使患者產生一定的快感，同時輕度疲乏則能夠有效促進入睡，定時進行規律運動能夠增加睡眠時間和質量并調整睡眠作息，促進良性循環。研究表明，老年人參加體育鍛煉能夠有效改善睡眠，增加認知功能。

研究發現，抑郁癥的發病機制主要是精神壓力過大，通常這種疾病的治療方式主要為藥物治療，但是采用單一性的藥物治療往往療效較差，而聯合用藥的方法則可以更好地改善患者抑郁狀況，并且相對安全。去甲腎上腺素受體拮抗劑和抑制劑作為當前的主要抗抑郁藥物，能夠對患者起到一定的作用。奧氮平一定程度上能對神經元進行激發，在增強5羥色胺神經功能的同時，促進臨床效果的提升[4]。帕羅地汀能夠使神經遞質得到釋放，可在增強劑和中樞的活性基礎上穩定患者的情緒。二者聯合應用能夠提升患者的睡眠質量，改變其睡眠結構。抑郁量表作為現階段評估患者精神情況的一個重要指標，具有較為重要的作用。

近年來，人們由于受工作壓力增大的影響，其睡眠障礙也呈不斷上升趨勢，這已經成為一個全球性的健康問題。睡眠障礙患者臨床癥狀較差，往往出現抑郁、焦慮、多夢的狀態。相關研究發現，部分睡眠較差的患者日常生活中會出現頭暈、頭痛以及反應遲鈍等問題，往往導致工作效率較低，進而還會出現精神障礙等[5-6]。而由于經常出現的睡眠障礙問題，現階段已經成為引發抑郁癥的誘因，甚至還會產生自殺傾向。為了緩解患者的抑郁癥狀，提升睡眠質量，本研究通過對奧氮平聯合帕羅地汀對患者進行治療發現，帕羅地汀對于抑郁癥患者具有一定的治療作用，但其效果仍有亦存在一定的偏差。

綜上所述，治療后觀察組患者睡眠質量評分、SDS評分、SAS評分、生命質量評分均優于對照組，說明帕羅地汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙的治療效果更為顯著，值得臨床推廣應用。