腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折對患者睡眠時間和睡眠質量的影響

朱明 魏曉宇

(1 蚌埠市第一人民醫院骨科，蚌埠，233000； 2 蚌埠醫學院第二附屬醫院手術室，蚌埠，233000)

骨質疏松伴病理性骨折是腰椎間盤突出患者常見并發癥，其產生的劇烈疼痛感對患者的日常生活產生了嚴重的影響。患者的睡眠質量非常重要，其直接影響著患者的精神狀態和身體恢復。因此需要對腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折采取優質治療的方法，本文旨在研究腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折對患者的睡眠時間和睡眠質量的影響以及優質治療與常規治療對患者睡眠質量的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月蚌埠市第一人民醫院收治的腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折患者60例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中16例，女14例；年齡37～68歲，平均年齡(54.76±2.34)歲；骨折部位：胸腰椎骨折23例、髖部骨折7例。對照組中男19例，女11例；患者年齡42～71歲，平均年齡(55.48±2.97)歲；骨折部位：胸腰椎骨折22例、髖部骨折8例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)均接受相關臨床檢查，確診為腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折的患者；2)年齡35～75歲的患者；3)對研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 精神疾病以及嚴重心肝腎等疾病不符合該研究標準的患者。

1.4 治療方法 對照組采用常規治療措施，觀察組采用優質治療措施，主要內容：1)以非手術治療為主。對于癥狀較輕、病程較短的患者首選非手術治療，對于非手術治療無效的患者，可以根據病情考慮進行經皮柱內鏡治療。而對于部分病情嚴重，無微創技術治療適應證的患者，可以采用開放手術治療。對于初次發作或癥狀較輕、病程較短，休息后癥狀可以自行緩解的患者，可以采用保守治療。具體治療方案包括：a.臥床休息，一般嚴格臥床3～4周，腰圍保護、適當下地活動；b.非甾體類抗炎鎮痛藥物治療；c.靜脈輸入甘露醇減輕神經根水腫治療；d.牽引治療，其中，骨盆牽引最常用；e.針灸、按摩(專業醫生指導下)理療、運動治療、醫療體操等。2)安全治療。骨科治療的過程中會涉及到X線、彩超、血液等檢查，醫護人員需要細致告知病患及其家屬相關的安全注意事項。在病房中，需要進行床邊安全教育，并且根據每位患者的病情制定詳細的治療等級判定，進行個體化治療。在患者住院期間，醫護人員需要根據其病情進行相關宣教，如日常生活中需注意的事項和專業醫學知識。3)藥物治療：脊柱退變性神經根疼痛多數情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類抗炎鎮痛藥物。伴有肌肉痙攣者可以使用肌肉松弛類藥，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。神經水腫時可使用脫水劑，如甘露醇等。無禁忌證時可短期使用糖皮質激素類藥物，緩解炎癥反應性疼痛等。4)中醫治療：針灸對慢性腰痛可能有效，而對急性腰痛，其結果不明確。采用牽引可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，腰椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫。理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力。5)手術治療：脊柱內鏡具有創傷小、恢復快的特點，病情較為嚴重的患者可采用脊柱內鏡下椎間盤髓核摘除術，腰椎間盤部分突出或脫出的患者可在內鏡通道下完成椎間盤突出部分的切除。單純椎板間開窗髓核摘除術適用于單純型腰椎間盤突出癥患——通過切除韌帶，經椎板間隙顯露和切除突出的椎間盤。該術式特點是軟組織分離少，骨質切除局限，對脊柱的穩定性影響小。準確定位和精細操作是手術成功的關鍵。半椎板切除術用于腰椎間盤突出合并明顯退行性改變，廣泛探查減壓者。此術視野清晰，易顯露突出腰椎間盤，可直接切除髓核，神經根減壓充分，療效顯著。

1.5 觀察指標 1)睡眠時間：統計患者每晚睡眠的時長；2)睡眠質量：主要是患者在夜間醒轉的次數，患者的醒轉次數越少代表患者的睡眠質量越好。3)睡眠滿意度：參考我院自制的調查問卷展開評估工作，滿意度評分范圍在0～100分內，分為滿意(91～100分)、基本滿意(61～90分)、不滿意(0～60分)，睡眠滿意度=滿意率+基本滿意率。4)疼痛程度：應用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者的疼痛程度，VAS評分評分范圍為0～10分，分值越高表明患者疼痛越嚴重。5)整體治療效果：分為治愈、好轉、無效，總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

2.1 2組患者睡眠時間、夜間醒轉次數比較 治療后，觀察組患者睡眠時間更長、夜間醒轉次數更少，與對照組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠時間、夜間醒轉次數比較

2.2 2組患者睡眠滿意度比較 觀察組睡眠滿意度為93.3%，對照組為66.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者VAS評分比較 觀察組患者接受治療7 d、21 d以及42 d后VAS評分均明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較分)

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為80.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折會大幅縮短患者的睡眠時間，并且增加其睡眠醒轉次數，這主要是由腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折帶來的劇烈疼痛所導致的。腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折是骨科疾病，在恢復和治療的過程中對患者身體的姿勢要求比較高，如果姿勢不對，則極易碰到疼痛部位，造成嚴重的身體痛感，而患者在睡覺時會不自覺地翻身，易壓迫腰椎，導致劇烈疼痛，進而影響睡眠。

近年來，我國人口老齡化問題日益嚴峻，且在人們生活習慣以及生活方式發生巨大改變等因素的影響下，腰椎間盤突出骨質疏松患者數量逐年遞增，且腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折發生率也隨之顯著提升，這不僅對患者的日常生活能力產生了嚴重限制，使其生命質量水平顯著下降，同時也增加了患者及其家庭成員的身心負擔[1]。優質治療措施綜合應用了多種干預治療方案，可促進患者機體局部斷骨更好地愈合，也可明顯強化機體整體調理效果[2-3]。

本研究結果顯示，觀察組患者每晚平均睡眠時間為(7.51±1.06)h，符合睡眠健康的需求，平均夜間醒轉次數為(2.23±1.14)次，主要是重癥患者的醒轉次數較多。而對照組患者的每晚平均睡眠時間僅為(5.82±1.83)h，夜間醒轉次數平均為(4.32±1.25)次，說明對照組的患者睡眠質量較差，受到病痛的影響嚴重。本研究結果還顯示，觀察組的患者睡眠滿意程度較高，說明優質治療對患者的睡眠質量提升效果要優于常規治療措施。觀察組治療后VAS評分均顯著降低，可見優質治療方案的應用可更好地發揮緩解疼痛作用，促進患者更好地恢復。觀察組治療總有效率為96.7%，治愈率為73.3%，而對照組治療總有效率為80.0%，治愈率為46.7%，說明優質治療方案可實現更為理想的治療效果，且明顯優于常規治療方案。

綜上所述，腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折對患者的睡眠時間和睡眠質量都會產生較為嚴重的消極影響，即便采取了常規治療的措施，但是患者的睡眠時間大幅縮短，睡眠質量仍然較低，同時患者往往承受著較為嚴重的疼痛，進而影響其精神狀態和身體恢復，所以在腰椎間盤突出骨質疏松伴病理性骨折進行治療的時候，應該選擇優質治療為主，對患者采取針對的睡眠幫助措施，提高其睡眠質量。