觀察重復經顱磁刺激對缺血性腦卒中失眠患者的臨床療效

黃丹霞

(泉州市第一醫院，泉州，362000)

重復經顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)是一種利用磁信號刺激大腦神經系統的治療方式，具有無創、無痛的特點[1]。該技術是通過特定的頻率刺激使大腦皮質功能達到抑制或興奮的目的[2]。目前該技術已廣泛地應用于焦慮癥、慢性疼痛、精神分裂癥等疾病的治療中[3-5]。腦卒中患者的神經細胞功能常出現不可再生的凋亡，引起失眠的發生，而rTMS技術可刺激顱腦神經細胞，使細胞活性增加，進而達到改善睡眠質量的目的[6]。相較于藥物治療，rTMS技術安全性更高，也可與藥物聯合使用進一步增強治療效果。本研究選取泉州市第一醫院神經內科收治的缺血性腦卒中繼發失眠患者90例作為研究對象，探討重復經顱磁刺激技術治療缺血性腦卒中失眠患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月泉州市第一醫院神經內科收治的缺血性腦卒中繼發失眠患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男21例，女24例，年齡58～79歲，平均年齡(61.20±4.69)歲；觀察組中男22例，女23例，年齡56～79歲，平均年齡(61.06±4.65)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)缺血性腦卒中后繼發失眠癥患者；2)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分≥11分；3)相關資料完整，患者能夠完成配合睡眠質量、心理情緒的評估調查；4)符合中國腦血管疾病防治指南。

1.3 排除標準 1)排除昏迷患者；2)排除生命體征不穩定，不能夠采用研究中所應用治療方案者；3)排除體內存在金屬植入物，如心臟起搏器者；4)排除合并其他重大疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予右佐匹克隆治療 采用右佐匹克隆(江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H20070069)治療，入睡困難的患者，在入睡前給藥1 mg/次；如不能達到理想睡眠，可增加劑量至3 mg/次，并作為維持劑量。

1.4.2 觀察組患者給予重復經顱磁刺激技術治療 采用TAMAS經顱磁刺激器(韓國REMED Co.,Ltd,北京高思明創科技有限公司，型號:TAMAS)，由專科醫師制定治療方案，技師操作完成。治療時選取右前額葉背外以1 Hz低頻刺激，將線圈的正面放置在右額葉背外側部，保持與頭皮相切，設置刺激時間8 s，間隔時間4 s，持續100組，單次治療時間20 min，治療14 d。

1.5 觀察指標 發放睡眠情況調查問卷，比較2組患者的入睡時間、覺醒次數、覺醒時間，采用PSQI比較2組患者干預前后的睡眠質量變化，采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者焦慮以及抑郁狀態改善情況。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠情況比較 治療后，觀察組入睡時間、覺醒時間短于對照組，覺醒次數少于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠情況比較

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

3 討論

rTMS原理是通過磁場脈沖誘發出一定強度的感應電流，電流刺激可促進神經細胞去極化，繼而產生誘發電位[11]。不同頻率的rTMS刺激可使腦皮層代謝、腦血流產生不同的作用，如高頻刺激可促進局部代謝水平增高，低頻刺激可抑制局部代謝[12]。當前rTMS已用于精神分裂癥、帕金森、卒中后肢體功能障礙性疾病的治療中，且有較為理想的應用效果。之所以將rTMS用于失眠癥的治療中，主要是由于rTMS可對5-羥色胺、N-甲基-D門冬酸受體、神經元興奮性的細胞有明顯的影響，繼而發揮改善睡眠的作用。另外也有研究發現，rTMS治療失眠的原理是使腦局部處于極化、部分極化的狀態，復極與部分復極紊亂的神經元可產生繼發電流，繼而同步復極，從而協調神經網絡體系，獲得治療失眠的效果。

本研究結果顯示，治療后，觀察組入睡時間、覺醒時間短于對照組，覺醒次數少于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。說明觀察組患者在以rTMS治療后，睡眠質量改善程度明顯好于對照組，而睡眠質量的提升，也有利于改善患者的情緒狀態。

綜上所述，rTMS治療缺血性腦卒中繼發失眠有較高的應用價值，可提高患者睡眠質量，協助改善患者不良情緒，值得臨床推廣使用。