鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎、鼻息肉治療中的效果及對睡眠質量的影響

阮藝娜

(陸軍第七十三集團軍醫院，廈門，361001)

慢性鼻竇炎、鼻息肉是一種常見的五官科疾病，主要以頭痛、鼻涕以及鼻塞等為表現，臨床通常采用手術的方法治療。因為鼻竇解剖十分復雜，且個體差異比較大，導致手術難度較高，術后復發率較高[1]。傳統手術有較大的創傷性，再次手術率與復發率都比較高，患者滿意度不高。鼻內鏡是一種新型的鼻腔手術方法，對正常鼻腔結構沒有較大損傷，可防止術后竇腔瘢痕產生，對鼻腔鼻竇通氣引流功能的影響明顯減輕[2]。為了分析慢性鼻竇炎、鼻息肉行鼻內鏡手術治療的效果，選取陸軍第七十三集團軍醫院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者76例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組予以傳統手術治療，觀察組實施鼻內鏡手術治療，并比較2種術式應用后的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年12月陸軍第七十三集團軍醫院收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者76例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡30～62歲，平均年齡(46.38±11.54)歲；病程1～5年，平均病程(3.26±2.74)年；分型：1型15例，2型13例，3型10例。觀察組中男21例，女17例；年齡31～63歲，平均年齡(47.54±11.85)歲；病程2～6年，平均病程(4.45±2.86)年；分型：1型16例，2型11例，3型11例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 符合慢性鼻竇炎、鼻息肉診斷標準；全部患者都通過鼻竇CT檢查確診，都存在一定的頭痛與鼻塞等表現。

1.3 排除標準 排除合并其他鼻腔疾病者；合并手術禁忌證者；依從性不佳者等。

1.4 研究方法 全部患者術前都接受相關檢查，排除手術禁忌，借助CT檢查對病變范圍與病變程度充分掌握，確定有無存在解剖變異情況。基于此，對照組實施傳統手術治療，如開放篩竇以及指出鼻息肉等，按照病情需要合理選擇麻醉方法與治療方法，如鼻外篩竇刮除術與上頜竇根治術等，術后應用布地奈德與輔舒良予以抗炎處理，應用抗生素預防感染。觀察組實施鼻內鏡手術治療，應用布地奈德通過鼻腔內給藥，如果產生血過敏原陽性應予以抗炎處理，滿足手術指征后擇期開展鼻內鏡手術治療，方法為：指導患者選擇平臥位，實施全身麻醉，麻醉起效以后將鼻內鏡置入，在鼻內鏡的輔助下對病變情況認真觀察，使鼻腔和中鼻道粘連處充分分離，將鼻息肉與增生組織徹底切除，把鼻甲基板有效切除。將篩泡充分開放，將篩竇有效打開，使篩竇板完全切除，開放蝶竇，隨后將鼻囟門有效切除，自然擴大上頜竇，使息肉組織有效切除。針對鼻道彎曲患者，可予以鼻中隔黏膜下矯正術治療，恢復鼻腔原本的解剖結構。術中將鼻腔病變組織充分清除，術后借助填塞鼻腔的方式止血，繼續運用布地奈德與輔舒良予以抗炎處理，采用抗生素進行抗感染治療。

1.5 觀察指標 1)有效率：癥狀與體征徹底消失，鼻腔內黏膜完全上皮化，沒有膿性分泌物出現，術后6個月內息肉沒有復發表示痊愈；癥狀與體征減少大于一半，鼻腔內黏膜大部分上皮化，存在少許膿性分泌物表示好轉；癥狀與體征沒有顯著緩解，術后出現并發癥，竇口出現狹窄或堵塞表現，存在大量的膿性分泌物，息肉存在復發的情況；2)睡眠質量：根據匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行評定，主要內容有入睡障礙以及睡眠質量等，總分21分，分數越小，說明質量越佳。3)手術指標：統計2組患者的手術時間、術中出血量，并將2組的手術相關指標進行組間比較分析。4)嗅覺功能：于治療前和治療后評估2組患者的嗅覺功能，使用T&T標準試嗅法對患者的嗅覺功能進行評價，得分在5.5分以上說明患者的嗅覺功能完全喪失，得分在1.0分以下說明患者的嗅覺功能恢復至正常，所得分數越低說明患者的嗅覺功能改善情況越好。5)鼻氣道阻力：于治療前和治療后對2組患者的鼻氣道阻力進行測定，并將2組患者的鼻氣道阻力進行組間和組內比較分析，所得分數越低說明患者的鼻氣道阻力改善效果越好[3]。

2 結果

2.1 治療有效率 對照組經治療后的有效率為76.32%，和觀察組的94.74%比較較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療有效率[例(%)]

2.2 睡眠質量 2組患者術前睡眠質量經處理，差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，2組術后30 d睡眠質量評分明顯降低，且觀察組術后30 d睡眠質量評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、術后30 d睡眠質量比較分)

2.3 手術指標 觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，并且觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的手術時間和術中出血量比較

2.4 嗅覺功能 治療前比較2組患者的嗅覺功能，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后和治療前比較，2組患者的嗅覺功能均有顯著性改善，并且觀察組患者治療后的嗅覺功能評分明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前和治療后的嗅覺功能評分比較分)

2.5 鼻氣道阻力 治療前比較2組患者的鼻氣道阻力，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后和治療前比較，患者的鼻氣道阻力明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，而觀察組患者治療后的鼻氣道阻力明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前和治療后的鼻氣道阻力比較

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉屬于發病率較高的鼻腔疾病，主要表現為鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺功能下降以及黏膜性鼻涕增加等，該病的發生與感染、生活環境、慢性炎癥等因素有一定相關性，會導致竇口鼻道復合體阻塞，誘發鼻腔息肉樣病變和鼻腔鼻竇黏膜水腫，導致患者呼吸受阻，增加了患者的生理不適感。同時，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者還可能伴隨一定的睡眠障礙，患者的病程長，病情反復發作、遷延不愈，對患者的生命質量有直接影響，所以，臨床需探究一種科學的方法治療此病。

慢性鼻竇炎、鼻息肉通常采用抗炎藥物與開放手術治療，傳統開放手術雖然對此病有一定治療效果，但存在創傷性較大、疼痛程度顯著以及術后恢復時間長等不足，導致患者術后睡眠質量通常不理想[4]。

最近幾年，伴隨醫療技術的持續發展，鼻內鏡手術在臨床上被廣泛運用，鼻內鏡手術不僅可以為術者提供良好的視野，且鼻內鏡的鏡頭比較小，鼻內鏡與顯像系統有效連接，可將鼻腔內部的影像充分顯示，可輔助手術醫師進行精準的操作，將鼻息肉充分切除，還可以防止切除時損傷附近正常組織，使創傷性明顯減少，加快術后鼻腔黏膜的恢復[5]。另外，鼻內鏡手術治療，通過鼻內鏡進到隱蔽的病變處，可獲得較好的臨床效果，防止由于完整切除息肉引發疼痛，使患者的睡眠質量充分改善。

本研究顯示，對照組經治療后的有效率為76.32%，和觀察組的94.74%比較較低；觀察組術后30 d睡眠質量評分比對照組低，觀察組患者的手術時間更短，患者的術中出血量更少，并且觀察組患者治療后的嗅覺功能與治療前比較有頗為顯著的改善，并且嗅覺功能的改善情況優于實施常規手術治療的患者。除此之外，經實施鼻內鏡手術治療的患者其治療后鼻氣道阻力明顯減小，無論是與治療前相比還是與實施常規手術治療的患者比較均存在顯著性的差異。從上述研究結果中可以看出，與常規手術相比，鼻內鏡手術可提高慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果，使患者睡眠質量充分改善，縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者的嗅覺功能，減小鼻氣道阻力。張延興等[6]學者探究了慢性鼻竇炎與鼻息肉患者治療過程中運用鼻內鏡手術治療的臨床效果，此研究結果與本研究結果一致。分析原因為，傳統的手術方法容易破壞患者鼻腔的內部結構，導致鼻腔內出血，進而影響手術視野，增加了手術的難度，同時也延長了手術的時間，影響手術指標。而采取鼻內鏡手術治療，所有的手術操作均在鼻內鏡的直視下，通過鼻內鏡可以清晰地觀察到手術路徑，這使得操作更加簡單、方便，同時還可以減輕手術對鼻腔造成的創傷，最大程度保護患者的鼻腔解剖結構和鼻竇解剖結構，一方面可以縮短手術所需的時間，提高手術效率和手術的有效性，另一方面還可以減少患者的術中出血量，為手術效果提供了有力保障[7-8]。傳統手術方法只通過上頜竇穿刺引流對鼻竇炎進行抑制，但不能有效去除竇口鼻道復合體的堵塞情況，因此對于患者嗅覺功能的改善并無非常明顯的效果。而采取鼻內鏡手術進行治療可以同時對鼻腔和鼻竇病變進行處理，對患者鼻竇和鼻腔均有較好的保護功能，并且還可以將炎癥病變清除，進而改善鼻竇的通氣功能和引流功能，恢復鼻腔和鼻竇的生理功能，也有利于恢復患者鼻腔的嗅覺功能，為患者帶來較為顯著的治療效果[9-10]。

總而言之，慢性鼻竇炎、鼻息肉行鼻內鏡手術治療，可使患者睡眠質量顯著提高，優化手術指標，改善鼻氣道阻力和嗅覺功能，促使治療效果進一步提升，因此，此種治療方式可在臨床上進一步推廣和應用。