快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

魏麗英

(福建省廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

髕骨骨折屬于常見的一種骨折，20～50歲群體為該類骨折的高發(fā)群體，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)瘀血、腫脹、疼痛等癥狀，影響患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低生命質(zhì)量[1]。治療方案需要根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇，若沒有移位或移位輕微，可通過手法復(fù)位與石膏固定等方法治愈，若移位明顯或粉碎性骨折，則需采用手術(shù)方法，對(duì)其進(jìn)行解剖復(fù)位和固定。手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，需重視護(hù)理工作的實(shí)施。針對(duì)骨折手術(shù)患者，如何有效且快速的康復(fù)是重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，快速康復(fù)護(hù)理是外科手術(shù)患者最常用的一種護(hù)理理念，對(duì)幫助患者加快康復(fù)，緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，本次納入患者82例，探究快速康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月廈門市中醫(yī)院收治的髕骨骨折患者82例作為研究對(duì)象，按照入院單雙數(shù)的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組中男21例，女20例；年齡22～59歲，平均年齡(40.65±6.32)歲；受傷至治療時(shí)間3～20 h，平均受傷至治療時(shí)間(15.45±3.23)h；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)21例；疾病類型：橫斷型13例，縱型8例，撕脫型14例，粉碎型6例；受傷原因：跌傷17例，壓砸傷10例，交通事故傷14例。觀察組中男22例，女19例；年齡23～59歲，平均年齡(41.20±6.08)歲；受傷至治療時(shí)間2～22 h，平均受傷至治療時(shí)間(15.65±3.41)h；骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)23例；疾病類型：橫斷型13例，縱型8例，撕脫型14例，粉碎型6例；受傷原因：跌傷19例，壓砸傷10例，交通事故傷12例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡均在18～60歲之間者；經(jīng)過X線檢查確定為髕骨骨折者；病發(fā)至就診時(shí)間在24 h以內(nèi)者；滿足手術(shù)指征者；意識(shí)清醒者；個(gè)人信息以及住院記錄真實(shí)且完整者；對(duì)本研究知情同意，依從性較好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他部位骨折者；伴心肝腦腎嚴(yán)重病變者；合并顱腦損傷、脊柱損傷等疾病者；患有老年癡呆以及抑郁癥等精神性疾病者；患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腦血管疾病者；依從性差者；妊娠或者哺乳期女性。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括體位、飲食護(hù)理、健康教育等，依據(jù)病情的恢復(fù)情況進(jìn)行功能性鍛煉。觀察組在常規(guī)護(hù)理如體位、飲食護(hù)理、健康教育等基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。1)術(shù)前護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)髕骨骨折認(rèn)知度低，患者因?yàn)閾?dān)心疾病以及手術(shù)對(duì)身體造成的傷害而出現(xiàn)術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)以及情緒波動(dòng)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及心理干預(yù)，告知患者疾病、手術(shù)、快速康復(fù)理念以及各個(gè)階段的注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，提高患者認(rèn)識(shí)度。與患者保持密切溝通，觀察其心理變化，掌握心理需求并盡可能滿足，可向其介紹治療成功的案例，提高患者的治療信心，緩解負(fù)面情緒。術(shù)前2 h叮囑患者口服碳水化合物溶液200 mL。2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室溫度在25～26 ℃，濕度控制在50%～60%，使用保溫毯為患者保暖，輸液前需要對(duì)液體進(jìn)行加溫處理，使其接近體溫。3)術(shù)后護(hù)理。患者清醒后給予自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后24 h對(duì)切口處進(jìn)行持續(xù)冰敷，緩解疼痛感。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1～2天，在患肢的小腿下面墊上軟枕，對(duì)腳趾與踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，每間隔2 h進(jìn)行1次訓(xùn)練，堅(jiān)持每次5 min。術(shù)后第3～6天，開始用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，30 min/次，并對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，在患肢小腿的遠(yuǎn)端墊上軟枕，確保腘窩處于懸空狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液可以暢通無阻，每間隔2 h進(jìn)行1次按摩，堅(jiān)持10 min/次。術(shù)后第7～10天，手術(shù)切口逐漸愈合之后，首先進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，取患者的自然坐位，將雙腿垂于床邊，屈伸膝關(guān)節(jié)呈90°直角，4次/d，每次堅(jiān)持15 min。然后將股四頭肌收縮，保持患者膝關(guān)節(jié)的平直，對(duì)股四頭肌進(jìn)行等長收縮，每2 h完成1次訓(xùn)練，每次堅(jiān)持3 min。還可以伸直腿并將其抬高，首先將膝關(guān)節(jié)伸直，之后是下肢，最后將腿緩慢地抬高20°～40°，每2 h進(jìn)行1次訓(xùn)練，堅(jiān)持3 min/次。術(shù)后第10～14天，鼓勵(lì)患者下床行走，從零負(fù)重逐漸過渡到負(fù)重。進(jìn)行下蹲式的練習(xí)，訓(xùn)練4次/d，堅(jiān)持15 min/次，并進(jìn)一步屈伸膝關(guān)節(jié)，直到屈伸的角度達(dá)到能夠120°。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2]，對(duì)患者睡眠質(zhì)量評(píng)估，因子共7個(gè)，主要有睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等，每個(gè)因子分值范圍為0～3分，評(píng)分越高，則說明睡眠質(zhì)量不佳。2)疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scales,VAS)[3]，評(píng)估患者疼痛情況，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值高則疼痛感嚴(yán)重。3)膝關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后以膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，主要內(nèi)容包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、穩(wěn)定性(10分)、屈曲畸形(10分)，總評(píng)分為0～100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能正相關(guān)。4)日常生活活動(dòng)能力：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員采用Dorother Barthel等人設(shè)計(jì)的Barthel指數(shù)對(duì)患者生活能力評(píng)估。內(nèi)容涉及吃飯、洗漱、大小便、行走等，分值范圍0～100分，分值高，則患者生活能力好。5)生命質(zhì)量：科室主任和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同制作生命質(zhì)量量表，安排經(jīng)過訓(xùn)練的工作人員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，患者自行填寫，調(diào)查人員不給予外界干預(yù)。主要內(nèi)容涉及健康意識(shí)、軀體功能、精神健康、角色功能、社會(huì)功能5個(gè)維度的內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～20分，評(píng)分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。調(diào)查時(shí)間為干預(yù)前后。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后VSA評(píng)分比較 觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第5天、術(shù)后第14天、術(shù)后第21天不同時(shí)間段的VSA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的VSA評(píng)分比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組患者各項(xiàng)生命質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，較對(duì)照組，觀察組健康意識(shí)、軀體功能、精神健康、角色功能、社會(huì)功能5個(gè)維度的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量比較分)

2.4 2組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力比較 護(hù)理前2組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力比較分)

3 討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的一種骨折，跌倒時(shí)膝部著地、高處墜落、局部直接打擊等均是該疾病發(fā)生的重要原因，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限，影響患者生活、工作，降低生命質(zhì)量。臨床治療可采用手術(shù)治療，治療和康復(fù)過程需要堅(jiān)持貫徹加強(qiáng)內(nèi)固定、解剖復(fù)位與早期功能鍛煉的基本原則，進(jìn)而盡快地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整度，使髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率下降，控制由此導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性障礙[4]。因此髕骨骨折患者接受手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該給予科學(xué)有效的護(hù)理措施。

快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)現(xiàn)需要多學(xué)科共同作用完成，是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的一種優(yōu)化和創(chuàng)新。本研究顯示，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明快速康復(fù)護(hù)理有利于疼痛緩解，改善睡眠障礙。術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，有利于緩解負(fù)面情緒，改善手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行以及改善預(yù)后有積極影響。經(jīng)麻醉、低室溫以及輸液等影響后體溫會(huì)有所下降，引起體溫失衡，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此需要做好保暖措施。術(shù)后疼痛會(huì)影響早期活動(dòng)以及術(shù)后康復(fù)，有效的鎮(zhèn)痛措施能減少應(yīng)激反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于活動(dòng)、睡眠以及進(jìn)食。手術(shù)患者需要長時(shí)間臥床，此時(shí)肌肉強(qiáng)度會(huì)有所降低，影響肺功能且增加血栓形成的概率，增加患者生理負(fù)擔(dān)且會(huì)延長其康復(fù)時(shí)間，而早期活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，加速營養(yǎng)吸收，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明快速康復(fù)護(hù)理可改善膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活活動(dòng)能力。早期康復(fù)訓(xùn)練，這個(gè)時(shí)候的膝關(guān)節(jié)軟組織并未粘連，或是局部性的粘連，也未肌化，通過訓(xùn)練能夠促使關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，可對(duì)炎癥反應(yīng)因子水平進(jìn)行抑制。患者積極地配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，實(shí)現(xiàn)止痛、鎮(zhèn)痛的目的。快速康復(fù)護(hù)理不但能夠改善下肢的血液循環(huán)，防止組織缺血導(dǎo)致的損傷或壞死，還可以提高患肢的肌肉張力與韌帶柔韌性，進(jìn)而有效地協(xié)調(diào)血管、肌肉與關(guān)節(jié)間的關(guān)系，起到保護(hù)與改善膝關(guān)節(jié)的作用[5]。

本研究顯示，較對(duì)照組，觀察組健康意識(shí)、軀體功能、精神健康、角色功能、社會(huì)功能5個(gè)維度的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明快速康復(fù)護(hù)理可提高患者生命質(zhì)量。術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連及并發(fā)癥的發(fā)生，使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。而且實(shí)施該種護(hù)理模式時(shí)，需要將患者作為核心，有著較為明顯的階段性與連續(xù)性的特點(diǎn)。其中，連續(xù)性是將治療時(shí)間當(dāng)作橫軸，將康復(fù)訓(xùn)練法當(dāng)做縱軸，將術(shù)后的第1天、3天、7天至14天作為重要的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，應(yīng)用不同的運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練方法。階段性是指患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中，無論是運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，抑或是訓(xùn)練的時(shí)間，都要循序漸進(jìn)地開展，考慮到患者的耐受性，防止不良事件的發(fā)生。而且快速康復(fù)護(hù)理可通過促進(jìn)患者的早日康復(fù)及減少疼痛感，實(shí)現(xiàn)提高患者生命質(zhì)量的目的。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可顯著改善髕骨骨折患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量和生活能力，緩解疼痛感，提高生命質(zhì)量。