尋找最“長壽”的膝蓋

主任醫師、教授，中日友好醫院骨科關節外科主任，兼中國醫師協會骨科分會髖關節工作組委員、數字骨科學組委員，中國中西醫結合學會骨傷科分會醫工結合專家工作委員會常務委員、關節工作委員會委員，中國康復醫學會骨與關節康復專業委員會委員、老年骨骼與肌肉康復學組常務委員、關節重建與康復學組委員，中國老年學和老年醫學學會老年骨科分會骨科康復學組委員等。

擅長常規髖膝關節置換手術、髖膝關節鏡手術、前路微創髖關節置換術及各種截骨矯形手術。

俗話說，樹老根先枯，人老腿先衰。膝關節是腿部重要的支撐點，承受的身體重量非常大。日常生活中，常常會聽見很多老年人說自己的膝蓋疼，見風猶如被針扎一樣，疼痛難忍。很多人在日常疏于對膝蓋進行保養，因此越來越多的年輕人也遇到了這個問題。為什么越來越多的人膝蓋會出現疼痛呢？為什么生活中有的人不管怎么動膝蓋都不會疼，有些人卻碰都碰不得？原因可能就在于，我們每個人的膝關節其實是不一樣的！

白阿姨今年52歲，她的膝關節一直很脆弱，脆弱到走路一甩腿，膝蓋骨就會移位到旁邊，隨即便會帶來鉆心入骨的疼痛。白阿姨被這種疼痛感折磨得白天無法正常生活，晚上難以正常入睡。去醫院就診后，醫生告訴她需要馬上手術，再拖延下去則可能發展到必須置換膝關節那一步。

中日友好醫院骨科關節外科王衛國主任告訴我們，膝關節其實就是髕骨。髕骨是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，也是全身最大的籽骨，我們自己用手就很容易摸到。髕骨呈扁粟狀，是連接我們大腿和小腿的樞紐，我們的站立、行走、跨越、蹦跳都離不開它。毫不夸張地說，髕骨的健康與否，甚至可以決定一個人是否長壽。

生活中，也許你會發現有的人非常關注膝關節的養護，但即使小心翼翼地呵護膝關節，也還是容易出現彈響、疼痛等癥狀。還有的人熱愛運動，籃球、足球、乒乓球樣樣精通，遇上小長假再喊上三五好友進行一場徒步之旅，好不愜意瀟灑。這類人好似永遠精力充沛，膝關節也幾乎不會受傷，即使一場遠途旅行下來也不過休息三兩天，之后便又是生龍活虎。

這讓我們不禁有所疑問：為什么有些人的膝蓋很少出現因運動磨損而導致的炎癥或疼痛，即使偶爾出現了也能很快自我修復;可為什么有些人精心呵護自己的膝關節，仍然讓它極易受傷呢？答案其實就在我們的髕骨上。

王主任介紹，我們的髕骨整體為上寬下尖的形態，上寬為底，尖向下。以人體的正面為前面，背面為后面，髕骨前面粗糙，后面光滑。在髕骨的下方有一個凹槽，醫學上稱之為“股骨滑車凹”，這個凹槽如同火車軌道一般，“膝蓋”就是軌道上的火車，正常情況下可以在股骨滑車凹之中順滑地移動。與火車不同的是，髕骨并不只有兩個移動方向，它可以向上、下、左、右四個方向移動。

然而，有些人的髕骨卻容易“脫軌”，即髕骨脫位。髕骨脫位往往發生在跑步（特別是彎道、轉體時）、半蹲側方移位（打籃球防守移步）或膝關節側方撞擊等直接創傷。除了外力，部分病人還可以因為自身的一些解剖異常導致容易發生髕骨脫位，如全身性的關節囊松弛、高位髕、膝關節外翻（X形腿）等先天性的生理結構異常都會導致髕骨脫位的發生率增加。

這也就可以解釋我們的疑問：為什么有些人的膝蓋很少出現因運動、磨損而導致的炎癥或疼痛，即使偶爾出現了也能很快自我修復？因為這類人群的髕骨不容易移位，更不容易脫位，所以即使在較強的外力作用下也很少發生磨損，就算因為過度運動造成了髕骨脫位也能很快自行復位，因此這類人群往往生機勃勃、活潑好動。可為什么有些人的膝蓋在精心呵護下仍然極易受傷呢？也是因為髕骨，這類人群的髕骨或髕骨周圍的解剖結構存在異常，因此簡單的日常活動也容易使其發生移位，增加磨損，同時他們的髕骨也更容易脫位，加重局部損傷，炎癥、疼痛自然常伴左右。

也就是說，髕骨穩定性至關重要。影響髕骨穩定的因素主要分為兩大類，第一類是動力穩定性因素，主要受股外側肌和股內側肌影響，如果這兩處肌肉力量下降，那么將會增大髕骨中心點至髂前上棘的連線與一側下肢正中線的夾角，即“Q”角，促成髕骨移位和脫位的發生。第二類是靜力性穩定性因素，包括高位髕骨、股骨髁發育異常、內側髕骨韌帶功能不全等先天性解剖結構異常，但首當其沖的是髕骨形態異常。

每個人的髕骨長得都不一樣，臨床上將人體的髕骨按形態主要分為三類，其中一種距離長壽最近，另一種卻距離長壽最遙遠，還有一種則是最為普遍的。

II型髕骨——最常見的髕骨

II型髕骨的內側面與外側面并不對稱，其內側面較小，呈輕度凸形，外側面較大，呈凹型。此型髕骨內側關節面較小，而外側關節面較大，與整個外側髕骨關節面大致相適應。因此這一類型的髕骨最為多見，我國有60%～65%的人髕骨形態屬于II型髕骨。

這種類型的髕骨在移動時容易出現無法與股骨滑車凹完美匹配的情況，就像火車運行時偏離了軌道那樣，長此以往，會加速髕骨軟骨的磨損，表現為上下樓梯困難、下蹲困難等膝關節活動受限的癥狀。II型髕骨的人群還容易出現復發性髕骨脫位，即脫位復位后極易復發。

III型髕骨——離長壽最遠的髕骨

II型髕骨雖然也容易發生移位和脫位，但歸根結底，從形態上來看仍然屬于穩定型的髕骨。但III型髕骨則不然，它屬于不穩定型髕骨，也是距離長壽最遙遠的髕骨類型。

III型髕骨的內側關節面較之II型髕骨更小，內側關節面小而呈凸形，內側面幾乎呈垂直狀，相反，其外側軟骨面則明顯偏寬，不僅明顯大于內側面，并且占據了整個髕骨的主要部分。臨床上一般將III型髕骨形態視為明顯發育不良，復發性髕骨脫位并伴有嚴重股骨滑車發育不良的患者的髕骨往往屬于此類型。

由于該類型髕骨的內側接近垂直，很難與股骨滑車凹相匹配，所以移動時很容易靠向一側，產生傾斜和外移，在屈膝時容易產生一過性脫位，上面案例中的白阿姨就是這種容易脫位的髕骨，極度不穩定，需要手術才能解決問題。

王主任還強調，由于III型髕骨的外側軟骨面明顯偏寬，導致其髕骨嵴重心過于偏內，外側髕骨角較低，髕骨便會在伸膝裝置“Q角”的作用下呈現出向外側脫位的趨勢，該趨勢還會進一步加大髕骨內外側作用力的不平衡，髕骨因此易于脫位，導致髕骨軌跡異常。

I型髕骨——離長壽最近的髕骨

I型髕骨是最接近長壽的髕骨，與長壽可謂“一步之遙”。

I型髕骨也屬于穩定型髕骨，其形態類似等腰三角形，內側面和外側面幾乎相等，兩個關節面均呈凹形。盡管外側關節面稍微大一些可能更為常見，但這類髕骨的兩個關節面都是凹型，對稱且大小基本相同。與此同時，I型髕骨的髕骨嵴基本位于髕骨的中線之上，可保持髕骨內外側作用力的相對平衡，因此在靜力性與動力性穩定因素的作用下，此類型髕骨可以與股骨滑車凹完美匹配。因此I型髕骨磨損最少，最為長壽。

然而，此類髕骨形態在理論上十分理想，但最不常見，大約僅有10%的人才擁有完美髕骨。

一問：是否有下蹲痛或者起身困難？

二問：上下樓時是否會伴有膝關節疼痛或不適感？

三問：彎曲膝蓋時是否有彈響和疼痛感？

四問：髕骨滑動時是否有摩擦感？

如果您對以上四個問題的答案都是肯定的，那么說明您的髕骨可能已經出現較為嚴重的磨損，需要到醫院進行拍片檢查，可以很清楚地觀察到髕骨形態，醫生則會根據所見形態幫您制定有針對性的治療方案。

方法一：把膝蓋平放在椅子上，用手可以摸到髕骨的輪廓，將髕骨向外側推，再向內推。正常移動范圍約為髕骨寬度的25%～50%，如果推不動或者小于這個范圍，說明髕骨有問題。

方法二：用手像研磨一樣揉髕骨，如果有疼痛感，說明髕骨有問題。

方法三：摸到髕骨上緣，將髕骨往下推，然后繃緊大腿，如果感覺有疼痛，說明髕骨有問題。

日常生活中，不恰當的鍛煉會加速髕骨磨損，哪些看似健康的運動其實是髕骨殺手呢？按照傷膝程度由高到低進行排列：深蹲、登山機、爬山、瑜伽、劃船機、騎自行車，上述運動都是容易造成髕骨磨損，從而傷害膝關節的。太極拳、廣場舞、散步、游泳等運動方式對髕骨和膝關節的傷害相對較少，適當進行這些運動甚至還可以起到保護髕骨關節的作用。

如果您屬于I型的髕骨，也就是最好的髕骨形態，那么這些運動都可以做，量力而行就可以了;對膝蓋已經出現問題的人來說，游泳是最好的一種運動方式，因為關節承受的壓力是最小的。

如果是II型或III型髕骨，那么王主任更推薦大家做一些能夠保護髕骨關節的運動，如游泳和瑜伽等。以瑜伽為例，我們可以將瑜伽球（可以用軟墊代替）放在大腿內側，用大腿用力去夾緊瑜伽球，可以感受到大腿的發力，然后放松，重復10次為一組，每天做3～5組。

一段時間之后我們還可以在第一個動作的基礎上，伸直一條腿，堅持住然后放松，兩腿交替進行，以此來鍛煉髕骨的周圍肌肉，維持髕骨內外側作用力的相對平衡，以達到保護髕骨的效果。

如果髕骨已經嚴重磨損，已經走到必須要手術的階段，大家也不用過于擔心，現在有最先進的膝關節手術機器人，可以精確地找準位置，輔助醫生實施手術。

（編輯? ? 車? ? 翀）