生活中暗藏的“身體損害”

主任醫師，首都醫科大學附屬北京安貞醫院骨科副主任。現為中華醫學會北京分會創傷外科專業委員會委員，中華醫學會北京分會骨科專業委員會創傷學組委員，北京醫師協會全科醫師專家委員會委員，北京醫學會醫療事故鑒定專家。

師從我國著名脊柱外科專家郭昭慶教授，并跟隨多位著名專家重點學習脊柱關節疾病治療，對骨科常見傷病的診治、重癥多發傷的早期救治有較豐富的經驗。擅長腰椎間盤突出癥微創手術治療，脊柱疾病、創傷的診斷與治療，人工髖關節、膝關節、肩關節置術等。

主任醫師、碩士研究生導師、教授，中國中醫科學院望京醫院骨關節科主任，骨關節科學術帶頭人。兼任中國老年醫學會脊柱關節專業委員會常委、中華醫學會骨科分會關節炎外科學組委員、中國醫師協會關節炎外科學組委員、北京中醫藥學會骨傷專業委員會委員、中華醫學會北京分會骨科專業委員會關節學組委員等。

主要致力于關節損傷、骨關節炎、股骨頭壞死等疾病的研究，擅長運用中西醫結合的方法治療關節損傷、骨關節炎、股骨頭壞死、骨腫瘤等，有豐富的臨床經驗。

夏天是比較好的戶外活動季節，可是這個時候的身體卻發出了報警信號。有一些人因為不當的活動，造成了身體器官的損傷，醫生用兩個字來形容——“廢掉”！究竟是身體的哪個部位差點被“廢掉”？

每年天氣轉暖以后，都能在門診見到很多的運動系統損傷的患者。而詢問這些患者后，會發現他們造成損傷的原因全都藏在日常生活中。來自北京安貞醫院的胡三保教授與望京醫院骨關節科的張洪美教授告訴我們，生活中有非常危險的三個動作，長期如此可能讓我們的骨頭“廢掉”。

節目現場，嘉賓胖姐現身說法，分享了一段痛苦的經歷。一年前，胖姐一次外出時，坐在汽車副駕駛，用一只胳膊伸向后排座位拿重物，突然急剎車了，當時伸著的手臂抻了一下，從那以后肩膀就經常很疼。胖姐以為自己是“五十肩”，經常做雙手爬墻、按摩等方式來緩解，但是疼痛的情況卻越來越嚴重了。后來去醫院就診檢查，才發現并不是“五十肩”的緣故，而是肩袖撕裂在作祟。

肩袖損傷的本質是一種肌肉損傷。人體的每一個肢體運動都離不開肌肉的參與，是骨骼肌牽拉、驅動骨骼完成相應的動作。肩袖正是一群肌肉構成的結構，在人的上肢運動中起到了重要作用。張主任告訴我們，肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一組肌腱復合體，是運動時肩關節最容易受傷的部位。肩膀之所以能靈活地進行旋轉、抬高、放低等動作，都是因為有肩袖這組肌肉群的固定，一旦肩袖被損壞，肌肉無法發力配合胳膊的各種動作，就會給人們的日常生活帶來諸多不便。

當我們的手臂抬升到大約60 度的時候，肩袖的肌肉就會產生一定程度的摩擦，長期重復這樣的動作，或長期將手臂架在這個位置就容易導致肩袖的損傷和撕裂。

肩袖撕裂如果長期未得到正確治療，難以自行恢復，可能在每日的活動中變得越來越嚴重，到時只能通過手術治療，甚至有因病致殘的風險。而令專家十分擔憂的是，肩袖撕裂的癥狀與大家熟知的“五十肩”（肩周炎、凍結肩）相似，非常容易混淆，但兩種疾病對應的治療方法幾乎相反，如果自行當成“五十肩”來治療，很可能導致更嚴重的損傷，如肩袖肌肉斷裂，讓肩膀徹底“廢掉”。

【專家提示】肩膀疼痛不一定是“五十肩”，有可能是肩袖損傷、肩峰下的撞擊癥、肱二頭肌腱炎等疾病。一定要引起重視，及時就診接受檢查，辨別出真正的疾病，對癥治療。

“五十肩”的肩部不適起初以陣發性疼痛為主，多數為慢性發作，隨著病情發展，疼痛逐漸加劇，并可向頸部以及上肢發散;肩關節各個方向的活動都受到限制，抬臂上舉困難，刷牙、梳頭、叉腰等動作完成吃力，整個肩關節僵硬。同時又具有寒冷時疼痛加重，勞累時疼痛加重的規律。

肩袖撕裂的疼痛部位相對固定，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部。進而會出現夜間痛，患者畏懼換側臥位，甚至難以入睡，患肩抬起無力，手無法舉過頭，當上臂外展到60～80度時，出現明顯疼痛。

專家介紹，我們可以抓住幾個典型特征進行區分：肩周炎的疼痛點較為分散，可能反應為大范圍、位置不固定的疼痛;而肩袖撕裂往往表現為活動胳膊時，肩頭處出現點狀疼痛，在靜止狀態下卻又不會疼痛，痛苦程度遠小于肩周炎。

這兩種肩部疾病還有一個明顯的區別。雖然肩周炎與肩袖撕裂都會造成患者的手臂抬舉出現困難，但肩周炎患者在借助外力的情況下，也很難將手臂完全抬舉;肩袖撕裂患者若有外力幫助，是可以完成抬高手臂的動作的。同時，肩袖撕裂也會造成患者的肩部力量變差，提重物的狀態下無法伸直手臂;肩周炎患者雖然疼痛明顯，但不會影響力量。

家務勞動是每個人都不可避免的運動形式，也是許多人每日運動的重要部分。由于家務勞動的長期性、重復性，也可以對人體運動系統造成不小的危害。尤其是很多人在從事家務勞動的時候缺乏相應的知識與自我保護意識，不時或長期采用不科學、不正確的勞動方式、姿勢，可能會增加運動損傷的風險。

許多不當的家務動作都會造成骨骼的安全隱患，其中的典型便是“家務腰”（慢性腰肌勞損），這是反復的彎腰動作導致腰部周圍的肌肉、韌帶、小關節出現一些勞損，形成慢性疼痛，俗稱家務腰。長期的腰肌勞損還容易導致腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。

腰肌勞損大部分情況下可以通過電子計算機斷層掃描（英文縮寫CT）、磁共振檢查發現相應的肌肉損傷影響改變。部分無原發病并無影像學改變的腰痛患者，可能屬于非特異性腰背痛的患者，可能也與細小、早期的周圍肌肉損傷、關節病變有關。

除了腰肌勞損與非特異性腰背痛，很多人也出現過因長時間家務勞動、腰部不當受力、長期固定姿勢后猛然改變體位等情況造成的急性腰扭傷，被更多地稱為“閃腰”，這與腰部的小關節損傷有關。專家告訴我們，除了肩關節、膝關節、髖關節這樣的大關節外，也有很多小關節參與構成了骨連接。比如我們的腰椎間盤后方就有兩個腰椎小關節，左右各一，與椎間盤構成了三角穩定關系，對腰椎支撐功能起到了重要作用。平時我們生活中的一些不適當動作，就有可能導致椎間盤損傷或小關節損傷，“閃腰”就此發生。

對腰部的肌肉和關節損傷來說，最好的預防方法是找到正確的運動方式和堅持鍛煉腰部肌肉。

要盡量避免在家務勞動中長期采用不正確的腰部受力動作，比如彎腰掃地、拖地、洗碗等，或者腰部猛然發力提起物品。胡主任建議，更換成長手柄的掃帚和拖把，打掃衛生時減少彎腰次數;裝修時注意廚房、衛生間的臺面高度與家中主要家務勞動者的身高關系，最好將臺面設計為洗衣、切菜時不需要彎腰的高度。保護腰部的原則是盡量避免在家務勞動中感覺腰部明顯受力、勞累、受限，盡可能讓自己維持在一個舒適的姿態。如果難以改善條件，盡量縮短家務勞動的時間，可以分次進行，休息時間可做些拉伸動作讓腰部充分伸展。專家提醒，生活中盡量避免單手提重物，逛超市推購物車時要直起腰，用胳膊發力推車。

另一方面則是需要鍛煉加強腰部肌肉。腰腹部肌肉又被稱為人體的核心肌群，增強腰部肌肉可以提高肌肉強度，使其更不易損傷;也可以通過增強腰部肌肉來增加對脊柱、椎間盤等骨骼的保護。由于低強度的有氧運動很難鍛煉到腰腹部核心肌肉，而力量訓練并不適合所有中老年人，因此建議中老年人運動前可咨詢醫院運動康復科、老年科的專業醫師或運動康復師，中老年人的腰背部肌肉訓練需要“量體裁衣”才安全。

除此以外，中老年人腰部脊柱關節、小關節的健康也與骨骼質量息息相關，若想避免、延緩骨質疏松，日常補鈣非常重要，可以適當或遵醫囑補充氨基葡萄糖。同時，建議對骨量進行定期監測以評估是否需要專門的抗骨質疏松干預。

【專家提醒】腰痛通常是以局部的勞損、退變，或小關節的增生、紊亂為多見。扭傷后不要隨意活動;不要自行按摩或熱敷處理，以防局部血管擴張，加重水腫;可以選擇睡硬板床緩解，并進行冷敷。

膝關節是人體下肢最重要的也是受力最大的承重給關節，我們每走一步，上身的重量都會壓在膝關節上。有研究顯示，我們躺下來時膝關節的負重幾乎為0;站立和行走時，膝關節的負重是體重的1～2倍;上下坡或上下階梯時，膝關節的負重是體重的3～4倍;跑步時，膝關節的負重是體重的4倍;打球時，膝關節的負重大約是體重的6倍;蹲和跪時，膝關節的負重是體重的8倍。

張主任表示，我們膝關節最好的狀態是在15～30歲，膝關節幾乎是“完美狀態”;但30～40歲，膝關節會出現輕度磨損，進入“脆弱期”，此時對膝關節的使用就不能那么隨心所欲了;而到了40～50歲，膝關節的狀態便開始走下坡路。

蹲是一個很廢膝蓋的動作，會讓膝關節承受較大的壓力，下蹲的過程往往對膝關節造成較大的沖擊力，如果此時運動者的身體技能較弱、膝關節承受能力較差，就會對膝關節造成一定的損傷。隨著天氣轉暖，許多中老年人會增加在戶外活動的時間，他們喜歡爬山、騎自行車等活動。但張主任告訴我們，登山上下坡時，我們需要完成大量屈伸膝運動，膝關節要承受全身體重數倍的重量，膝蓋負擔十分沉重。有數據顯示，在下山時，膝蓋的軟骨面承受的壓力高達自身體重的3倍多，使得髕骨、半月板、關節面的摩擦加劇，導致關節受到一定磨損;爬樓梯的運動也與登山類似，下樓梯比上樓梯更加傷膝蓋。

膝蓋受傷最易導致膝骨關節炎，問題嚴重時甚至能致殘，很多患者不得不接受全膝關節置換術，大大增加了老年人的死亡風險。所以，提前預防、盡早干預，在膝關節受傷初期就調整運動方式顯得尤為重要。

胡主任強調，不要在骨頭被“廢掉”后再后悔，應該在關節損傷初期就開始進行修復。那么，日常生活中具體該如何保護我們的關節呢？

鈣是構成骨骼、維持骨骼關節健康的重要元素，可以說是骨骼的主要物質基礎。對缺鈣的人來說，日常補鈣必不可少。通常年齡越大，體內鈣的流失就越嚴重，有些年紀更大的老年人可能因各種各樣的原因無法通過食補來滿足每日身體所需的鈣攝入量。

正常成年人需要攝入鈣800毫克/天;絕經后女性和老年人需要攝入鈣1000毫克/天。我國的老年人一般每天能從食物中攝取約400毫克的鈣，這是遠遠不夠的，老年人還需要通過鈣補充劑來額外補充500～600毫克的鈣。服用鈣補充劑時，只要通過產品包裝上標注的含量標注進行折算，就能知道自己一天吃幾片是合適的。

鎂是人體重要的微量元素，它對人體鈣的吸收也有幫助。補充鈣的同時建議適量配以鎂鋅、錳、銅等元素，幫助補充鈣、留住鈣，讓骨骼加倍健康。

維生素D是非常重要的補鈣搭檔。人體所需的維生素D，80%～90%都是靠皮膚在紫外線的作用下合成的，這種維生素D需要經過肝臟、腎臟的活化，才能變成活性維生素D。活性維生素D可以作用于腸道、腎臟和骨骼，參與調節鈣磷的代謝，大部分人通過日曬即可滿足人體所需。如果經抽血檢測發現維生素D不足，可以遵醫囑使用維生素D補充劑，或直接補充骨化三醇等活化的維生素D制劑。

氨糖主要作用于關節軟骨，是維持關節軟骨健康、輔助軟骨修復的重要物質。胡主任建議中老年人每日要足量補充1500毫克氨糖，以修復、潤滑軟骨，讓關節更靈活。

需要注意的是，氨糖主要存在于蝦、蟹等殼中，很難通過日常飲食來補充，所以一般主要以膳食補充劑的形式攝入。如果關節軟骨出現磨損或出現了關節的退變、損傷，大家可以在醫生的指導下適當補充氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。不過，補充這些元素也僅能在軟骨損傷的早期發揮作用，或是在未發生軟骨損傷時保護受到威脅的關節軟骨。如果軟骨損傷已經處于晚期，軟骨被磨損后無法再生，再補充這些營養關節軟骨的物質就變得毫無意義了。所以早發現、早就診、早治療最為關鍵。

（編輯? ? 車翀）