揭開氣短背后的玄機(jī)

主任醫(yī)師，副教授。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管一科副主任。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、頑固性高血壓、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、缺血性心肌病、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過緩、陣發(fā)性室上性心律失常以及支架術(shù)后反復(fù)胸痛等。

門診時(shí)間：周二下午、周五上午

很多中老年人都有過或者正遭受著胸悶、氣短的困擾，有些人癥狀較輕，只偶爾才出現(xiàn)胸悶氣短的感覺，這種不適是一過性的，可謂“來也匆匆，去也匆匆”。有些人癥狀稍微嚴(yán)重些，他們出現(xiàn)不適的頻率比較高，但往往也能堅(jiān)持過去?？蛇€有些人癥狀較為嚴(yán)重，癥狀發(fā)作時(shí)甚至?xí)杏X胸部仿佛被壓在一塊大石頭下，呼吸特別困難，甚至有窒息感，十分痛苦。

但不同的人胸悶氣短并不完全一樣，可以被分為很多種，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管一科的董國菊主任此次就向我們科普了一種春季十分高發(fā)的特殊“氣短”?；加羞@種特殊氣短的人容易在春季感到憋悶、難受，但去醫(yī)院檢查卻往往空手而歸，查不出原因，甚至還會(huì)越來越嚴(yán)重！

其實(shí)，我們常見的氣短是有真“假”之分的，并且常人難以辨別。而如何準(zhǔn)確辨別這種假氣短與真氣短的差別，正是獲得對(duì)癥治療的關(guān)鍵。

董主任列舉了3個(gè)病例，您能猜中哪位患者是真氣短，哪位是“假”氣短嗎？

病例一：安阿姨，65歲，平時(shí)步行5分鐘后就會(huì)感到胸悶氣短，需要休息一會(huì)兒才能緩解，不活動(dòng)時(shí)一般不會(huì)感到氣短和胸悶。

病例二：張叔叔，69歲，胸悶氣短的癥狀總是斷續(xù)出現(xiàn)，已長達(dá)十年有余，并且時(shí)常感到心悸、心跳加速和胸悶心慌，需要吃藥才能緩解。

病例三：孟阿姨，62歲，胸悶氣短的癥狀也已持續(xù)有10多年之久，日常生活中還經(jīng)常長嘆息，靜坐時(shí)難受，躺下也難受，但進(jìn)行的各項(xiàng)心臟檢查卻顯示一切正常。

董主任為我們揭曉了謎底：安阿姨和張叔叔是真氣短，孟阿姨是假氣短。董主任告訴我們，辨別真氣短和假氣短的關(guān)鍵之處就在于氣短與活動(dòng)之間的關(guān)系。真氣短往往在活動(dòng)后或進(jìn)行體力勞動(dòng)后出現(xiàn)，癥狀不嚴(yán)重的患者休息一段時(shí)間后可以自行緩解，不活動(dòng)時(shí)以及靜息狀態(tài)下一般不會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短及心悸等癥狀;而假氣短則恰恰相反，這種氣短多發(fā)生在不活動(dòng)時(shí)以及靜息狀態(tài)下，反而在活動(dòng)后能夠得到緩解。

除了發(fā)病時(shí)機(jī)的不同，真假氣短還在癥狀、細(xì)節(jié)感受及病因這三方面有所區(qū)別。在癥狀方面，假氣短主要表現(xiàn)為氣呼不出來，而真氣短則主要表現(xiàn)為提不起氣來;在細(xì)節(jié)感受方面，假氣短患者所感受到的憋悶一般更加側(cè)重于“憋”，多有憋氣感，而真氣短患者則更側(cè)重于“悶”，嚴(yán)重者甚至?xí)杏X胸口發(fā)悶如泰山壓頂一般;在病因方面，二者更是截然不同，“假”氣短多為氣郁所致，真氣短則多由氣虛所引起。

當(dāng)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀時(shí)，大多數(shù)人最先想到的是心臟是否出了問題，所以首先會(huì)按照心臟疾病的治療方法去進(jìn)行治療，但如果患者出現(xiàn)的是“假”氣短，這樣治療則會(huì)越治越嚴(yán)重，不僅癥狀難以緩解，更換多家醫(yī)院、數(shù)名醫(yī)生也總是沒用。而且患者愈發(fā)焦躁不安的情緒和對(duì)疾病的恐慌還會(huì)使疾病越來越重，陷入一種惡性循環(huán)，這種患者往往越氣短就越糾結(jié)，越糾結(jié)就越氣短，甚至懷疑自己患上了某種不知名的罕見重病，整日陷入長吁短嘆和焦躁之中。所以董主任強(qiáng)調(diào)找準(zhǔn)氣短的病因，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性治療才最有效！

假氣短的病因是氣郁，真氣短的病因是氣虛，專家?guī)淼娜齻€(gè)“應(yīng)春方”，能幫助大家調(diào)理不同原因?qū)е碌臍舛獭?/p>

假氣短多由于情志抑郁不暢，或痰濕、食積、瘀血等實(shí)邪阻滯，影響到體內(nèi)氣的流通;或因肺、肝、脾胃等臟腑功能失調(diào)所致。其臨床特點(diǎn)是憋、脹、痛。由于肝升肺降、脾升胃降在調(diào)整全身氣機(jī)中起著極其重要的作用，故臟腑氣郁以肺、肝、脾胃為多見。肺氣壅滯，則憋悶氣短，咳嗽咳喘;肝郁氣滯，則情志不暢，胸部憋悶，氣短難呼，脅肋脹痛。

由此可見，氣郁所導(dǎo)致的“假”氣短一般屬于邪實(shí)為患，故往往越補(bǔ)越嚴(yán)重，反之，其正確的治療方法應(yīng)為通陽散寒、化飲理氣。據(jù)此，董主任向假氣短的患者推薦了一款通陽理氣飲，可幫助疏通陽氣。

【藥材】柴胡10克、茯苓10克、生白術(shù)10克、枳殼10克。

【功效】疏肝解郁，健脾理氣，利濕降濁。

【主治】氣郁導(dǎo)致的“假”氣短之證。

【方義】柴胡升陽疏肝解郁，性味辛散正好順應(yīng)春天向外生發(fā)之氣，是整個(gè)方子的“靈魂”;茯苓健脾利濕，可將邪氣通過小便排出;白術(shù)升降氣機(jī)，枳殼理氣行氣，使氣正常的循環(huán)起來。

【用法】煎煮15分鐘后即可盛出代茶飲用，頭遍水喝完后再用沸水沖泡續(xù)杯，可以喝一天。

【適宜人群】此方藥性溫和，適合氣郁較輕的人服用，但像病例三中孟阿姨那樣嚴(yán)重氣郁的患者，建議去醫(yī)院進(jìn)行調(diào)理。

真氣短的發(fā)生多由氣虛所致。氣虛是指氣不足、臟腑功能低下、抗病能力減弱的病理變化，多由生化不足，先天稟賦不足，先天精氣來源匱乏，或后天失養(yǎng)，肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足;抑或是消耗太多，如勞倦內(nèi)傷，慢性疾病損耗等原因所致。

氣虛病變復(fù)雜，可出現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，也與氣的不同分類有關(guān)，如宗氣、營衛(wèi)之氣等。由于臟腑、經(jīng)絡(luò)、宗氣、營衛(wèi)之氣等各自生理功能的不同，真氣短臨床表現(xiàn)亦各有區(qū)別。真氣短可分為心氣虛和肺氣虛兩種病因，它們兩者的區(qū)別在于能否堅(jiān)持活動(dòng)：

心氣虛——上坡后、運(yùn)動(dòng)后或體力勞動(dòng)后不適，不能堅(jiān)持。

肺氣虛——上坡后、運(yùn)動(dòng)后或體力勞動(dòng)后不適，但能堅(jiān)持。

中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈，心氣推動(dòng)血行。心氣不足時(shí)，無力推動(dòng)血液正常運(yùn)行，造成血行不暢，由血及氣，可反過來影響肺臟的宣發(fā)肅降功能。在這種情況下，活動(dòng)量稍大就容易胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，甚至還會(huì)出現(xiàn)心悸、憋悶、咳喘、氣促等癥狀，此時(shí)患者只有立即停下來休息，才能恢復(fù)血液運(yùn)行，癥狀才能逐漸緩解。

而肺主氣，掌管呼吸，主宣發(fā)肅降，同時(shí)肺朝百脈，肺氣可助心行血。因此在肺氣虛或肺失宣肅時(shí)，由氣及血，血無氣之力難以前行，繼而可能進(jìn)一步影響心主血脈的功能，導(dǎo)致血行瘀滯。此時(shí)患者就容易在活動(dòng)時(shí)由于肺氣不足出現(xiàn)氣短癥狀，與氣短同行的往往還會(huì)有咳喘無力、聲息低微、自汗、易感冒等癥狀。這類患者可在氣短發(fā)作時(shí)通過適當(dāng)加快呼吸頻率來堅(jiān)持活動(dòng)，但切記：不可硬抗，胸悶氣短難以緩解時(shí)務(wù)必停止活動(dòng)，休息一段時(shí)間來使其緩解，若仍無法緩解，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

針對(duì)心氣虛和肺氣虛這兩種不同情況導(dǎo)致的真氣短，董主任也帶來了相應(yīng)的“應(yīng)春方”。

【藥材】桂枝10克、黃芪10克、白芍10克、甘草6克。

【功效】溫補(bǔ)心陽，助陽化氣，養(yǎng)陰益氣。

【主治】心氣虛導(dǎo)致的真氣短之證，證見心悸征仲，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚等。

【方義】桂枝搭配甘草助陽化氣，芍藥+甘草酸甘養(yǎng)陰，黃芪搭配甘草增加補(bǔ)氣力量。

【用法】煎煮15分鐘后即可盛出代茶飲用，頭遍水喝完后再用沸水沖泡續(xù)杯，可以喝一天。

【藥材】太子參10克、生黃芪10克、防風(fēng)10克、白術(shù)6克。

【主治】肺氣虛導(dǎo)致的真氣短之證，證見胸悶氣短，咳喘無力，聲低息微，自汗，易于感冒等。

【方義】肺為嬌臟，喜潤而惡燥，而太子參益氣養(yǎng)陰，既補(bǔ)肺氣又不至于很燥;黃芪補(bǔ)肺氣補(bǔ)脾氣，脾氣足了肺氣也就跟著足了;白術(shù)升降氣機(jī);防風(fēng)和黃芪、白術(shù)組成玉屏風(fēng)散，幫助鞏固肺氣，有效預(yù)防春季感冒和過敏。

【用法】煎煮15分鐘后即可盛出代茶飲用，頭遍水喝完后再用沸水沖泡續(xù)杯，可以喝一天。

另外，肥胖人群和抑郁癥患者也會(huì)出現(xiàn)氣短的癥狀。肥胖人群由于體重嚴(yán)重超標(biāo)，心臟負(fù)荷增加，在活動(dòng)時(shí)會(huì)比常人消耗更多的氧氣，因此活動(dòng)耐力有所下降就會(huì)覺得氣短，甚至可能因出現(xiàn)心力衰竭而導(dǎo)致胸悶氣短。另外，由于肥胖還會(huì)導(dǎo)致其他臟器病變，其中最常見的是導(dǎo)致胸腔活動(dòng)度受限，引起氧氣供應(yīng)量下降，從而導(dǎo)致胸悶氣短、呼吸困難的癥狀。另外，肥胖還可能損害腎臟，引起水鈉潴留，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起胸悶氣短的癥狀。不過，臨床中并不是所有的肥胖患者都會(huì)出現(xiàn)氣短癥狀。

與肥胖人群不同，抑郁癥患者的氣短則屬于一種主觀癥狀，會(huì)受到個(gè)人感受和心理狀態(tài)的影響。這類患者往往有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，多是由焦慮引起的，除了氣短，還可能會(huì)表現(xiàn)為心跳加速、呼吸困難、發(fā)抖等癥狀?；颊呖梢栽囍シ潘?，深呼吸3～5次，讓焦慮的情緒得到緩解;如果不行，也可以借助抗焦慮的藥物來改善癥狀。此外，患者長期失眠、飲食無規(guī)律等不良生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)身體造成傷害，導(dǎo)致氣短。

對(duì)這樣的氣短患者來說，治療方法也是不一樣的，肥胖者應(yīng)該要及時(shí)減重，抑郁患者則應(yīng)該尋求心理醫(yī)生的幫助。

最后給大家推薦兩種方法改善氣短。

縮唇呼吸：用類似吹口哨的嘴型，在嘴唇半閉時(shí)進(jìn)行呼氣。

具體方法如下：閉嘴用鼻吸氣，然后縮唇（口哨狀）， 慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1︰2或1︰3?？s唇程度與呼氣流量以能使距離口唇15～20厘米處與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。

縮唇呼吸能夠有效延長我們吐氣和吸氣的過程時(shí)間，達(dá)到降低呼吸頻率的效果;同時(shí)還可以增加吸入新鮮空氣的量，有效改善機(jī)體缺氧的現(xiàn)象，降低體內(nèi)潴留的二氧化碳的量。并且，縮唇呼吸對(duì)胸部、腹部肌肉可以起到一定的鍛煉作用，有利于增強(qiáng)胸腹部肌肉的力量。

腹式呼吸：呼吸時(shí)以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，吸氣時(shí)胸廓的上、下徑增大。吸氣時(shí)最大限度地鼓肚子，此時(shí)橫膈肌會(huì)下降，腹壓增加，感覺好像是空氣直接進(jìn)入腹部;呼氣時(shí)則最大限度地收縮腹部，上抬橫膈，將氣吐出。

具體方法如下：腹式呼吸訓(xùn)練取立位（體弱者可取半臥位或坐位）， 左右手分別放在腹部和胸前。用鼻緩慢吸氣，盡力挺腹，胸部不動(dòng);呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度。 緩呼深吸，以增進(jìn)肺泡通氣量。呼吸頻率7～8次/分。反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20分鐘。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。

（編輯? ? 姚宇澄）