舌咽神經阻滯在扁桃體切除術后鎮痛中的臨床應用研究

董靜宇，王聞渤，王迎斌

(1.蘭州大學第二醫院 麻醉科，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學第二醫院 內鏡中心，甘肅 蘭州 730030)

扁桃體切除術和腺樣體扁桃體切除術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，隨著電凝技術的引入減少了術后出血的發生，但由于更多的局部炎癥和神經刺激會引發術后疼痛。術后疼痛是扁桃體切除術后的常見并發癥，約有40%的患者告知醫生需要進行麻醉性鎮痛，這種疼痛因個體差異可引起不同程度的焦慮和恐懼，甚至導致更嚴重的疼痛、不適和吞咽困難等，影響患者的進食、上學、工作、出院以及對手術的總體滿意度。目前已應用的鎮痛技術及方案主要包括使用阿片類藥物、類固醇、非甾體類抗炎藥以及局部麻醉劑噴霧和扁桃體床周圍的局部浸潤麻醉，近年不少學者報道舌咽神經阻滯(glossopharyngeal nerve block，GNB)可減輕扁桃體切除術后的疼痛，但其功效存在爭議。現針對GNB在扁桃體切除術后鎮痛當中的臨床應用進行綜述。

1 扁桃體的神經支配與扁桃體切除術后疼痛概述

扁桃體和扁桃體周圍由咽叢、三叉神經的上頜神經和舌咽神經扁桃體支等神經共同支配，其中舌咽神經是支配扁桃體感覺的主要神經。舌咽神經以感覺神經為主，只有少量的節前副交感神經纖維和運動纖維，其傳入纖維或感覺纖維從口、咽、中耳、舌后1/3和末端的三叉神經感覺核傳遞信息(圖1)。

圖1 舌咽神經分布圖

扁桃體切除術中刺激舌咽神經和迷走神經等痛覺神經纖維后可引發疼痛，同時術中口咽部黏膜組織受機械刺激后發生局部水腫及釋放的大量炎性物質(如組胺、緩激肽、前列腺素等)，可增加神經末梢感受器敏感度、降低痛閾，導致周圍性痛覺過敏。……