鼻內鏡下鼻后神經叢解剖研究

李曉光，姜彥

(1.青島大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266000；2.昌邑市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，山東 濰坊 261300)

縱觀變應性鼻炎外科治療的發(fā)展過程，鼻內鏡微創(chuàng)手術的引入及手術導航技術的應用，使得手術的精準化及微創(chuàng)化成為可能，如何減少術后并發(fā)癥、提高療效的臨床探索與實踐正待廣泛開展。本文通過對冰鮮灌注標本進行內鏡下解剖研究，尋找定位鼻后神經叢(posterior nasal nerve plexus,PNNP)的解剖標志，仔細辨認并游離蝶腭動脈各個分支及與其伴行的PNNP分支，并觀察其走行特點。同時，通過解剖定位腭鞘管，開放骨性腭鞘管，暴露其中的PNNP咽支，探討腭鞘管前口與翼管前口之間的位置關系及術中規(guī)避翼管神經及蝶腭神經節(jié)的安全操作范圍，為變應性鼻炎精準手術治療提供解剖依據。

1 資料和方法

1.1 材料與設備

5具經動靜脈灌注后的冰凍新鮮尸頭大體標本(男性標本4例，女性1例，年齡不詳)，經薄層CT掃描，鼻腔結構無明顯破壞或占位性病變。

頭顱大體標本解剖用頭架，鼻內鏡手術器械，顱底手術器械(kerrison咬骨鉗等)，天松內鏡(0°鏡頭，長18 cm，直徑4 mm)，冷光源，天松高清圖像采集內鏡工作系統，自制測量軟尺，電動吸引器等器械。

1.2 解剖入路

1.2.1 準備階段 探查中鼻道，充分暴露鼻腔外側壁，切除中鼻甲中后段以擴大解剖操作空間。

1.2.2 蝶腭孔區(qū)解剖 確認上頜竇后囟及腭骨垂直板，于后囟后方即腭骨垂直板前緣處做縱行切口直達骨面，上方至中鼻甲水平部，下方至下鼻甲上方。自前上方……