自發性腦脊液鼻漏定位診斷的影像學征象分析

章華，邢麗君，高可雷，謝志海，張俊毅，范若皓，王風君，謝淑敏，蔣衛紅

(1.中南大學湘雅醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，耳鼻咽喉重大疾病湖南省重點實驗室 湖南 長沙 410008；2.乳山市人民醫院 耳鼻咽喉科，山東 威海 264500)

自發性腦脊液鼻漏是一種原因不明的非創傷性腦脊液鼻漏，與創傷性腦脊液鼻漏不同，許多自發性腦脊液鼻漏患者在影像學上顱底骨質缺損不明顯，術前的定位診斷一直是臨床診療的難點，而術前對瘺點的精確判斷對于手術入路的選擇和修補方法的設計至關重要。近年來隨著影像學技術的快速發展，尤其是高分辨CT(high resolution CT，HRCT)和核磁共振(MRI)水成像技術在臨床中的廣泛應用，自發性腦脊液鼻漏的診斷率和治愈率均得到了明顯的提高。在臨床上我們發現自發性腦脊液鼻漏患者瘺點周圍一些間接征象的改變對于判斷瘺點的位置具有重要價值。本文總結診治的48例自發性腦脊液鼻漏患者的影像學資料，對其影像學特征進行了分析，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月—2021年3月中南大學湘雅醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的診斷為自發性腦脊液鼻漏患者48例，其中男15例，女33例；年齡20～69歲，中位年齡52歲；病程9 d至12年。有3例患者曾行經鼻腦脊液鼻漏修補手術未找到瘺點，9例患者曾患腦膜炎，18例患者合并高血壓。所有患者根據病史、臨床癥狀及影像學檢查診斷自發性腦脊液鼻漏，患者均排除頭部外傷史，1例患者4年前曾行聽神經瘤切除術，其余患者無鼻顱底腫瘤性病變和醫源性手術引起的腦脊液鼻漏。……