特發性水平半規管良性陣發性位置性眩暈復發相關因素分析

丁玲，林濤，周炫辰，韓杰

(1.山東第一醫科大學附屬省立醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 濟南 250014；2.山東大學附屬山東省耳鼻喉醫院 神經外科，山東 濟南 250000)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)又稱耳石癥，是最常見的前庭外周性眩暈，患者大部分首先就診于急診科和神經內科，在中度或重度眩暈患者中，BPPV占8%，影響了接近26%的有眩暈癥狀的老年患者，復發率各個文章中報道存在較大差異，1年內復發率7%～23%，長期復發率高達50%，尤其在高齡女性患者中，由于較高的發病率及復發率使患者承受較大的經濟及精神負擔。

耳石癥的主要表現為頭位在所涉及半規管重力平面上位置改變時出現的短暫位置性眩暈，通常時間為數秒，最多不超過3 min；耳石癥最常受累的為后半規管，約占70%～90%;其次為水平半規管,約占10%～30%。有兩種表現形式，一種是管結石癥，另一種是嵴帽結石癥。耳石顆粒從耳石囊斑到半規管的移位是目前解釋BPPV癥狀的最有說服力的理論，該理論是BPPV治療方法的基礎。最常用的是手法復位，目的是將脫出的耳石顆粒重新定位到前庭。針對后半規管耳石癥選擇Epley法，針對水平半規管的管結石癥為Barbecue滾轉法，針對水平半規管的嵴帽結石為Gufoni法，盡管復位的成功率可以高達70%～100%但復位后相當一部分患者仍有走路不穩，頭部不適、惡心等殘存癥狀，殘余眩暈的發病機制一直是近期研究的熱點，繼發性BPPV，如頭部外傷，突發性聽力下降均可能增加殘余眩暈的發生。從發病機制上來講，有……