圍手術期快速康復護理對甲狀腺手術患者的影響

高靜 董月潔 梁火群 肖侍銘

[摘要]目的探討快速康復護理在甲狀腺手術患者圍手術期中的應用效果。方法將2020年1月至2021年6月云浮市人民醫院收治的88例甲狀腺疾病患者列入研究對象，并按照入院的時間先后順序分為對照組和研究組，每組各44例，對照組給予常規護理措施，研究組則給予快速康復護理措施，比較兩組患者的康復情況、疼痛程度、生活質量、護理滿意度。結果研究組患者術后第一次下床時間（2.50±0.31）d、第一次進食時間（4.71±2.34）h、住院時間（6.30±2.21）d 短于對照組的（4.77±1.49）d（6.97±2.36）h（8.47±2.62）d，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的軀體功能、健康狀態、心理健康、社會功能評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度（95.45%）高于對照組（77.27% ），差異有統計學意義（P<0.05）。結論在甲狀腺手術患者圍手術期中應用快速康復護理，能夠縮短術后康復時間，緩解術后疼痛，提高患者生活質量，提高護理滿意度，值得大力推廣。

[關鍵詞]快速康復護理;甲狀腺手術;圍手術期;生活質量

[中圖分類號]R473.6??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0105-04

Effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery

GAO Jing??? DONG Yuejie??? LIANG Huoqun??? XIAO Shiming

Department of Thyroid and Breast Surgery，the Department of Nail Breast Burn Surgery，Yunfu People，s Hospital，Guangdong，Yunfu 527300，China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery. Methods A total of 88 patients with thyroid disease admitted to Yunfu People's Hospital from January 2020 to June 2021 were selected as study subjects，and they were divided into the control group （n=44）and the study group （n=44）according to the time order of admission. The control group was given conventional nursing，while the study group was given rapid rehabilitation nursing. The rehabilitation situation，pain level，quality of life，and satisfaction of patients with nursing were compared between the two groups. Results The time to get out of bed for the first time after surgery （2.50±0.31）d，the time to eat for the first time （4.71±2.34）h，and the length of stay （6.30±2.21）d in the study group were shorter than those in the control group （4.77±1.49）d，（6.97±2.36）h，and （8.47±2.62）d，respectively，with statistically significant differences （P<0.05）. The pain scores of the study group were lower than those of the control group at 1，3，and 7 d after surgery，with statistically significant differences （P<0.05）. The scores in physical function，health status，mental health，social function，and total score of the patients in the study group were higher than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The total satisfaction of patients with nursing in the observation group （95.45%）was higher than that in the control group （77.27%），with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of patients undergoing thyroid surgery can shorten the postoperative recovery time，relieve postoperative pain，improve the quality of life of patients and increase nursing satisfaction，and is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing;Thyroid surgery;Perioperative period;Quality of life

甲狀腺疾病是臨床上常見的內分泌系統疾病，主要是由于甲狀腺內部出現各種異常團塊而引起的，女性群體的患病率高于男性群體[1]。在生活工作節奏不斷加快的當下，人們的生活工作壓力也在不斷增加，由此誘發的甲狀腺疾病的發病率正呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著國民的生命健康安全[2]。目前，臨床上對于甲狀腺疾病的治療是以手術治療為主，通過手術可使臨床癥得到緩解，使病情得到控制。但由于手術具有創性，并且在術后還會出現疼痛、皮膚瘀斑等并發癥，不利于患者身體康復叫因此，臨床上需要采取圍手術期護理干預進行配合，以進一步提高臨床治療效果，改善患者預后。快速康復護理是一種新型的護理模式，能夠讓患者在其護理服務下快速恢復健康。在此，本研究對44例甲狀腺手術患者采取圍手術期快速康復護理，其效果較為理想，現報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2020年1月至2021年6月云浮市人民醫院（我院）收治的88例擬行甲狀腺手術患者，按患者入院先后順序分為對照組44例、研究組44例。其中，對照組男14例，女30例，年齡28～65歲，平均（44.35±11.24）歲，病程1～8 年，平均（4.98±2.45）年，急性甲狀腺炎14例、甲狀腺腫瘤14例、甲狀腺功能亢進16例;研究組男11例，女33例，年齡26～70歲，平均（45.33 ±13.26）歲，病程2～8年，平均（5.20±2.11）年，急性甲狀腺炎16例、甲狀腺腫瘤15例、甲狀腺功能亢進13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 納入及排除標準

納入標準[4]：①所有患者在臨床上均符合甲狀腺疾患的相關診斷標準，且均擬擇期進行甲狀腺手術;②所有患者均無凝血功能障礙;③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書;④本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

排除標準：①排除精神系統疾病、肝腎功能障礙患者;②排除心肌梗死病史、糖尿病病史患者;③排除有嚴重的心肺功能障礙，不能耐受手術患者;④排除對藥物具有嚴重依賴患者。

1.3??? 方法

1.3.1??? 對照組??? 采用常規護理措施，即在術前向患者介紹手術治療方案、注意事項、術前準備工作等，告知患者術前6 h禁食、4 h禁水，并協助患者進行相關的輔助檢查排除手術禁忌證;術中密切關注患者的各項生命體征變化，確保手術室溫濕度適宜，開放靜脈通道、常規溫度輸液;術后指導患者早期下床活動，注意預防術后并發癥發生。

1.3.2??? 研究組??? 采用快速康復護理措施，具體內容如下。（1）術前護理。①健康教育：在患者入院后，護理人員要向患者介紹病區環境，讓患者減輕對環境的陌生感;向患者解釋疾病的病因、臨床表現、治療原則、護理措施以及注意事項等，讓患者做好術前心理準備，并告知患者相關的術前、術后注意事項等;②心理護理：由于患者缺乏對疾病知識的認知，再加上有些患者病程較長，極易在心理方面產生焦慮、抑郁等諸多不良情緒，護理人員要多與患者進行溝通交流，了解患者的真實內心想法，用通俗易懂的語言對患者進行答疑解惑，給予患者有針對性的心理疏導，同時也可向患者講解同種案例的成功治愈率，提高患者的康復自信心，使患者積極配合治療和護理;③術前準備：護理人員協助患者進行血常規、凝血功能檢查等輔助檢查，排除手術禁忌證，告知患者術前4 h 禁食、2 h禁水;做好術前備皮工作，指導患者進行正確的手術體位訓練。（2）術中護理。①術中環境條件：為患者提供安靜的手術室環境，嚴格執行無菌操作，確保手術室無菌環境，將手術室的溫濕度調整至合適范圍，溫度20℃～25℃，濕度50%～60%;②術中體位：使手術部位充分暴露，協助患者取正確體位，頭部后仰，肩背部抬高，保持頭頸部過伸;③術中保暖：協助患者做好術中保暖工作，可使用保溫床墊為患者持續供暖;此外還應使用加熱裝置將輸入液體加熱至適合溫度，以保持患者的體溫;此外，術中液體輸入量應控制在1500 ml，限制鹽液體的輸入。（3）術后護理。①傷口護理：手術結束后，妥善將患者送回病房，同時要密切觀察患者的術后傷口情況，觀察傷口是否有滲液或者出血，一旦出現滲液，應及時更換敷料，確保傷口清潔干燥;對于全身麻醉尚未清醒或者煩躁的患者，可在家屬同意下對患者使用保護性措施;②疼痛護理：對于疼痛較輕的患者，可采用聊天、聽音樂、看視頻等方式幫助患者轉移對疼痛的注意力;對于疼痛強烈難忍的患者，可在醫囑下給予止痛藥物進行鎮痛處理，于切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）;此外，也可使用冰袋對術后腫脹疼痛處進行冷敷，以此減輕患者術后疼痛感;③飲食護理：在患者恢復意識后，可適當飲用溫水或溫牛奶等，切不可食用過熱流質食物，以免誘發手術部位血管擴張，加重傷口滲血;而后根據恢復情況由流質食物循序漸進至半流質飲食及普食，如米糊等;進食時，指導患者采用低頭的姿勢吞咽，適當限制肉類、乳品、蛋類等含磷較高食物的攝入，以免影響鈣的吸收。兩組患者均干預至出院為止。

1.4??? 觀察指標及評價標準

康復情況：包括患者術后第一次下床時間、第一次進食時間及住院時間;術后疼痛程度：采用視覺模擬評分表（VAS）對患者術后第1天、第3天及第7天的疼痛程度進行評分，以10分為滿分，分數越高說明疼痛越強烈;生活質量評分：采用生活質量綜合評定表對患者的軀體功能、健康狀態、心理健康、社會功能進行評分，以100分為滿分，分數越高說明生活質量越好;護理滿意度：采用我院自擬問卷調查（Cronbach’s a系數為0.807），其中包括滿意、較為滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意+較為滿意）例數/總例數X100%。本研究共發放問卷88份，實收88份，問卷回收率為100%。

1.5??? 統計學處理

2??? 結果

2.1??? 兩組患者康復情況比較

研究組患者術后第一次下床時間、第一次進食時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者術后疼痛程度比較

研究組患者術后1、3、7 d的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者生活質量評分比較

干預后，研究組患者在軀體功能、健康狀態、心理健康、社會功能方面的評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組患者護理滿意度比較

干預后，研究組護理滿意度為95.45%，高于對照組的77.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3??? 討論

甲狀腺疾病屬于一種臨床常見的內分泌系統疾病，臨床上常表現為心率下降、體重下降、多汗等[5]。手術是治療甲狀腺疾病的主要方式，但手術治療是一種有創治療，由于人體血管及神經分布較為復雜，倘若在術中未配合有效的護理措施，會加大術后大出血的風險，威脅患者的生命健康，不利于疾病的預后恢復[6-8]。此外，由于疾病的影響，患者的機體免疫力會有所下降，軀體功能、身體健康、心理健康等各個方面也會受到影響，導致患者自我護理能力下降，進而增大疾病疼痛感，對患者的生活質量水平也造成了一定的影響[9-10]。常規護理措施的干預中，由于護理人員大多是根據醫囑或憑借臨床經驗進行護理，并未根據患者的實際情況給予護理服務，導致護理措施落實不到位、不全面，延長治療時間，不利于患者術后的康復[11-12]。因此，如何能夠加快患者術后康復進程，使患者術后生活質量水平得到較快提升便成為甲狀腺手術患者護理的重點。

近年來，快速康復護理作為一種新型的護理模式，在臨床外科護理中應用較為廣泛，且經研究證實也已取得滿意效果。快速康復護理是以循證醫學證據為基礎，結合了麻醉、外科、營養、護理等多學科的護理內容，優化各項護理工作，旨在減輕患者的應激反應、加快康復進程的一種護理服務，其護理宗旨在于“以患者為中心”，并加強護理人員與醫務人員的緊密配合，確保護理工作得以全方位落實，以此加快術后康復進程[13-14]。在本研究中，對研究組44例甲狀腺手術患者采取快速康復護理措施，于術前給予患者詳細的健康教育指導，幫助患者緩解不良情緒，提高康復自信心，并協助患者做好術前各項準備工作，通過縮短禁食時間保證身體機能能量需求，提升機體耐受程度，為術后快速康復提供有利基礎;術中密切觀察患者各項指標變化，協助患者采取正確體位姿勢，做好保暖工作，限制液體輸入;術后給予疼痛護理及切口護理，減輕術后疼痛感，促進切口恢復，并于早期進行經口進食，促進腸胃功能恢復，通過一系列護理干預來縮短術后康復時間，加快康復進程。本研究結果顯示，研究組患者術后第一次下床時間、第一次進食時間及住院時間均明顯短于對照組，提示快速康復護理可有效促進甲狀腺手術患者術后身體康復;表2顯示研究組術后1、3、7 d的疼痛程度評分均低于對照組，說明快速康復護理的應用能夠顯著減輕術后疼痛;而在表3中，研究組患者在軀體功能、健康狀態、心理健康、社會功能方面的評分及總分均明顯高于對照組，說明快速康復護理模式的實施有利于生活質量水平的提高，這與李艷華等[15]的研究結果基本一致。通過對兩組患者的護理滿意度進行比較，結果顯示觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），說明圍手術期采取快速康復護理的滿意度更高、更容易被患者所接納。

綜上所述，對甲狀腺手術患者給予圍手術期快速康復護理，效果理想，有利于加快術后康復進程，減輕術后疼痛感，提升患者的生活質量水平，提高患者的護理滿意度。但本研究的不足之處在于尚未對術后并發癥的發生進行觀察，使得快速康復護理的優勢表達不夠全面，故而仍需廣大醫學工作者對此加以完善，以此來完善對圍手術期給予快速康復護理的應用效果評價。

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