思維訓(xùn)練為突破口的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗教學(xué)方法研究與實踐

吳遵秋，鐘 曦，孫見飛，吳 寧

(貴州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國家級實驗教學(xué)示范中心，貴州 貴陽 550025)

醫(yī)學(xué)教育最終目標(biāo)是培養(yǎng)具有優(yōu)秀素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。近年來，以器官系統(tǒng)為中心的整合課程被廣泛認(rèn)可[1-2]，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校也在積極進(jìn)行探索與實踐，并推廣應(yīng)用[3-4]。但以器官系統(tǒng)為中心的整合課程改革其根本目的是為了促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力發(fā)展，對其基礎(chǔ)技能、多學(xué)科知識綜合運用能力、科學(xué)研究思維及能力等培養(yǎng)存在一定不足[5-7]。而在整個醫(yī)學(xué)教育實踐中基礎(chǔ)與臨床作為相對獨立模塊，缺乏有機(jī)結(jié)合，基礎(chǔ)知識與臨床知識無法相互融通[8-9]。我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國家級實驗教學(xué)示范中心于2015年開始構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗項目；2016年開放實驗室試點初探；2017年自主研發(fā)以學(xué)生思維訓(xùn)練為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合類虛擬仿真實驗項目，并于2020年獲批國家級一流本科課程。通過近些年研究，初步形成以學(xué)生綜合素質(zhì)及能力培養(yǎng)為目標(biāo)、臨床案例為導(dǎo)向、案例研究為主線、科學(xué)思維訓(xùn)練為突破口的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗教學(xué)方法。

一、研究對象及方法

(一)研究對象。

貴州醫(yī)科大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生A班114人為實驗組、B班115人作為對照組。

(二)研究方法。

1.對照組。采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗課依附于理論課，各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類實驗課程分學(xué)科單獨授課。

2.實驗組。(1)教學(xué)理念：以綜合素質(zhì)及能力培養(yǎng)為目標(biāo)，圍繞基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、教學(xué)與科研緊密結(jié)合來開展教學(xué)活動。(2)教學(xué)內(nèi)容：以臨床案例研究為主線，設(shè)置倫理與職業(yè)精神教育、基本知識與技能、整合實驗、雙重綜合討論、延伸與拓展五個部分。(3)教學(xué)方法：六步梯度培養(yǎng)，第一步：臨床問題提出(激發(fā)興趣，引發(fā)思考)；第二步：案例討論(培養(yǎng)信息捕獲能力、批判思維，啟發(fā)探索)；第三步：知識技能儲備(培養(yǎng)自學(xué)能力，實驗設(shè)計思維能力)；第四步：整合實驗實踐(培養(yǎng)多學(xué)科知識與技能綜合運用能力)；第五步：雙重碰撞(通曉基礎(chǔ)與臨床關(guān)聯(lián)，科學(xué)研究方法，提高醫(yī)學(xué)人文精神)；第六步：融會貫通(深度學(xué)習(xí)，自我發(fā)展)。從基礎(chǔ)驗證性單一實驗向多學(xué)科交叉融合整合實驗轉(zhuǎn)變，由機(jī)械式學(xué)習(xí)向合作、批判、探究式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生自主構(gòu)建知識能力、綜合分析能力、臨床及科學(xué)研究思維能力、創(chuàng)新精神。滿足個性發(fā)展需求，打造潛移默化的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

(三)評價方法。

1.測試與考核。操作技能考核、實驗內(nèi)容筆試考核。

2.問卷調(diào)查法。了解學(xué)生對整合實驗教學(xué)評價情況，如整合實驗認(rèn)可、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等滿意度評價。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 19.0軟件，兩組比較用t檢驗。

二、結(jié) 果

(一)實驗操作技能考核能成績分析。

兩組學(xué)生實施兩種不同教學(xué)方法，結(jié)束后采用一對一方式在實體實驗室進(jìn)行操作技能考核，結(jié)果見表1。實驗組考核平均成績顯著高于對照組，實驗組成績在70分以上的人數(shù)占比68%，對照組成績主要集中在70～60分?jǐn)?shù)段，70分以上的人數(shù)占比41%，兩組學(xué)生技能考核成績各分?jǐn)?shù)段均存在顯著差異性(P<0.05)。

表1 兩組學(xué)生實驗操作技能考核成績比較(n)

(二)實驗內(nèi)容考核成績分析。

兩組學(xué)生實驗內(nèi)容筆試考核結(jié)果見表2。實驗組人均成績顯著高于對照組。實驗組成績在70分以上的人數(shù)占比63%，對照組成績主要集中在60～70分?jǐn)?shù)段，70分以上的人數(shù)占比34%，兩組學(xué)生實驗內(nèi)容考核成績各分?jǐn)?shù)段均存在顯著差異性(P<0.05)。

表2 兩組學(xué)生實驗內(nèi)容筆試考核成績比較(n)

(三)問卷調(diào)查結(jié)果分析。

對照組發(fā)放問卷115份，有效回收率93.9%；實驗組發(fā)放114份，回收率95.6%，調(diào)查結(jié)果見表3。表中數(shù)據(jù)均為各調(diào)查項目表示認(rèn)可的人數(shù)占比，對照組大部分學(xué)生對學(xué)科式傳統(tǒng)教學(xué)不太認(rèn)可，無論是教學(xué)方法上、教學(xué)內(nèi)容安排上都滿足不了學(xué)生對實驗知識與技能的需求。實驗組70%以上的學(xué)生對各項調(diào)查均表示認(rèn)同，通過教學(xué)改革學(xué)生在知識、技能、素養(yǎng)、能力等方面均能滿足其需求。

表3 兩組學(xué)生對實驗教學(xué)評價問卷調(diào)查情況(%)

三、討 論

課程整合因其先進(jìn)教學(xué)理念，被廣泛醫(yī)學(xué)教育者關(guān)注[10-11]。該研究基于醫(yī)學(xué)生知識體系中基礎(chǔ)、臨床、科研之間關(guān)聯(lián)度薄弱特點，以二年級學(xué)生為研究對象，以臨床問題為導(dǎo)向、案例研究為主線，探究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗教學(xué)方法。教學(xué)中“急性酒精中毒模型復(fù)制及藥物醒酒作用研究”“進(jìn)食狀態(tài)對糖尿病大鼠血糖及肝糖原的影響”“慢性支氣管炎大鼠模型復(fù)制及臨床藥物治療”等整合實驗項目均以臨床問題為導(dǎo)向，設(shè)置梯度式教學(xué)，引導(dǎo)實施科學(xué)研究過程，融合了機(jī)能學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)、形態(tài)學(xué)等多學(xué)科知識技能。通過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生綜合素質(zhì)與能力顯著優(yōu)于對照組，學(xué)生不僅掌握了知識和技能，自主學(xué)習(xí)性、自律性大大提高，不僅臨床思維、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)得到培養(yǎng)，其科學(xué)研究思維、批判性思維及能力得到初步訓(xùn)練，實現(xiàn)了發(fā)散思維、創(chuàng)新思維、舉一反三效果。新時代醫(yī)學(xué)生對知識需求性較強(qiáng)，傳統(tǒng)教學(xué)已滿足不了其對知識的探索，通過對兩組學(xué)生關(guān)于整合實驗教學(xué)評價問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生很傾向于整合實驗內(nèi)容及教學(xué)，雖課后需要花時間和精力去查閱資料，但也是尋求知識過程，其在知識、技能、能力、思維均顯著提升。該教學(xué)方法打破了學(xué)科界限，將基礎(chǔ)與基礎(chǔ)、基礎(chǔ)與臨床、實驗教學(xué)與科學(xué)研究有機(jī)融合。研究成果編入人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合實驗》教材(第1、2版)，榮獲省級課程思政示范課程、一流課程榮譽(yù)，在全國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類教學(xué)競賽中榮獲一等獎1項、二等獎1項、三等獎3項。該教學(xué)研究推動了我校中心實驗教學(xué)改革的步伐，促進(jìn)師資隊伍建設(shè)，加強(qiáng)了校校之間溝通、交流與推廣。