臨床護士心理控制源、癥狀自評對其領導力影響的結構模型分析

王香枝,楊 曉,顧超凡,張 薊,賈玉敏,王耀輝,張瑞星*

1.鄭州市婦幼保健院，河南 450012;2.鄭州大學護理與健康學院;3.鄭州大學第一附屬醫院

護士領導力是指護士應用自身的領導力知識、技能和態度來影響組織中其他人(服務對象、同事或下屬)的態度、情感、信仰等,促使其采取一定的措施和行為,以實現組織共同目標的能力[1]。護士領導力被視為臨床護士重要的核心能力之一,良好的領導力不僅可以確保高質量的護理專業實踐,而且可以促進病人的積極預后[2-3],提高護士工作動機和績效[4]、減少護士離職[5],促進病人的安全和康復[6]。隨著社會的進步和發展,以及優質護理服務理念的提出,臨床護士所面臨的職業壓力不斷增加,使其普遍存在身心疲乏現象,導致其身心健康水平欠佳,進而影響其護理質量和工作效率,甚至危及病人安全[7-9]。心理控制源指人對行為或事件結果的一般性看法,存在內控和外控兩個方面的差異[10]。具有內控傾向的人認為事件的發展由本人的行為和能力決定,而具有外控傾向的人則認為事件的發展主要由外部力量決定,如際遇、運氣等。在遇到挫折時,內控傾向的人會根據自身情況采取建設性的調整方法,而外控傾向的人多數情況會采取消極的方式應對[11],有學者在大學生、中學生、公務員、病人等群體中的研究發現,心理控制源對個體的心理健康、應對方式、工作滿意度、社會適應和健康促進行為等均產生重要影響[12-13]。既往多見對護理管理者的領導力和影響因素研究,而本研究旨在探討臨床護士心理控制源和癥狀自評情況對其領導力的影響路徑,為提高護士領導力提供有力參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年1月—5月在鄭州市5所醫院便利抽取臨床護士1 000名。納入標準:①工作2年及以上的在崗注冊護士；②自愿參加本研究。排除標準:①護理管理者和行政人員，如護士長、護理部干事、護理部副主任或主任等;②進修或規培人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

由課題組成員根據臨床經驗、文獻回顧和專家咨詢設計,包括年齡、護齡、科室、學歷、婚姻狀況、職稱等內容。

1.2.1.2 護士領導力問卷

在征得護士領導力問卷作者賈建芳同意后,采用賈建芳[14]根據我國國情編制的護士領導力問卷評估護士領導力情況,問卷共有46個條目,分為解決問題能力、護理專業能力、溝通能力、人際交往能力、計劃組織能力、評判性思維能力和自護能力等7個維度,采用Likert 5級評分法(1分為完全不同意,5分為完全同意),該問卷的內容效度為0.833,Cronbach′s α系數為0.947,各維度的Cronbach′s α系數為0.746～0.810。維度均分為維度總分除以維度條目數,維度均分為3.624～4.000分,表明該維度能力處于中等水平,維度均分越高,說明該維度的能力越高。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數為0.954。

1.2.1.3 心理控制源量表

該量表由Rotter編制,包含23個正式題和6個插入題,每個題均為1組心理控制源陳述和外控性陳述,要求研究對象必須從中選擇1個,對外控性選擇計分,得分為0(極端內控)～23分(極端外控),一般以11分為中間值,≤11分為偏內控性,>11分為偏外控性。該量表的Cronbach′s α系數是0.70,重測信度為0.72[15]。

1.2.1.4 癥狀自評量表

采用癥狀自評量表(SCL-90)評估臨床護士的心理健康狀況。該量表共有90個條目,分為9個因子和飲食睡眠(其他),其中9個因子分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性,采用Likert 5級評分法(1分為沒有,5分為嚴重),得分越高則說明心理健康水平越低。該量表已被國內學者廣泛用于評估臨床護士的心理健康狀況,信效度良好[16],本研究中該量表的Cronbach′sα系數為0.962。

1.2.2 資料收集方法

在取得各醫院護理部批準后,由研究者深入醫院科室進行資料收集,將問卷發至科室護士長,由護士長發至各位護士,使用統一指導語,遵循知情同意原則。間隔1周后進行問卷回收,并對問卷質量進行核查,如果空余項超過20%則視為無效問卷。共發放問卷1 000份,回收985份,回收率為98.5%,其中有效問卷890份,有效回收率為90.4%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 21.0和AMOS 21.0對數據進行分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床護士的一般資料

890名護士中,男24名,女866名;年齡18～44(27.66±6.26)歲,20歲以下3名,20～25歲170名,26～30歲411名,30～35歲234名,36～40歲50名,41歲及以上 22名;工作2～5年337名,6～10年354名,10年以上199名;所屬科室:內科227名,外科198名,婦科 60名,產科92名,兒科45名,五官科66名,重癥監護58名,皮膚科5名,急診科29名,門診65名,手術室45名;第一學歷:中專241名,?？?66名,本科81名,研究生及以上2名;最終學歷:中專7名,專科198名,本科680名,研究生及以上5名,職稱:護士240名,護師564名,主管護師86名;承擔護理組長90名。

經歷以上三個建議的教學，學生還有可能像水平1顯示的那樣數錯格子。其實這樣的錯誤并不是第一次出現，學生在一年級上冊解決如圖12的問題時，會錯將鋼筆數成7格長，將活動鉛筆數成8格長。

2.2 臨床護士領導力情況

護士領導力總均分為(4.04±0.55)分。各項能力得分情況詳見表1。

表1 臨床護士領導力狀況得分 單位:分

2.3 臨床護士心理控制源情況

心理控制源分值為2～21(10.04±3.72)分,得分≤11分的護士有479人(53.8%),得分>11分的護士有411人(46.2%)。

2.4 臨床護士心理健康狀況

臨床護士癥狀自評量表條目得分為(1.70±0.66)分,明顯高于國內常模[16](t=9.720,P<0.001)。軀體化[(1.75±0.75)分]、強迫癥狀[(1.99±0.78)分]、人際關系敏感[(1.72±0.73)分]、抑郁[(1.72±0.75)分]、焦慮[(1.68±0.96)分]、敵對[(1.66±0.74)分]、恐怖[(1.48±0.67)分]、偏執[(1.52±0.65)分]、精神病性[(1.55±0.65)分]維度的得分均明顯高于國內常模[16]。

2.5 相關性分析

護士領導力與心理控制源呈負相關(r=-0.256,P<0.01),心理控制源與護士領導力的各維度均呈負相關(P<0.01),與人際交往能力、溝通能力、解決問題能力、評判性思維能力、計劃組織能力、護理專業能力、自護能力維度的相關系數分別為-0.241,-0.177,-0.186,-0.190,-0.203,-0.212,-0.336。心理健康狀況與護士領導力呈負相關(r=-0.351,P<0.001),與人際交往能力、溝通能力、解決問題能力、評判性思維能力、計劃組織能力、護理專業能力、自護能力維度的相關系數分別為-0.317,-0.307,-0.199,-0.240,-0.258,-0.289,-0.418。心理控制源與心理健康狀況的相關系數為0.337(P<0.01)。

2.6 模型分析

用AMOS軟件構建結構方程模型,卡方自由度之比即CMIN/df為2.731,在1～3之間,擬合優度指數(goodness of fit index,GFI)、調整的擬合優度指數(adjusted goodness of fit index，AGFI)、TLI指數(Tucker-Lewis index)、比較擬合指數(comparative fit index,CFI)等的擬合值分別為0.953,0.935,0.977,0.982,均>0.900,近似誤差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)為 0.049(不超過0.080),表明模型擬合效果良好。

癥狀自評對護士領導力可以直接產生影響(直接效應為29.9%),也可以通過心理控制源的中介效應產生影響,中介效應占總效應的20.05%(詳見圖1)。癥狀自評對護士領導力各維度的影響也可通過心理控制源的中介效應實現,對人際交往能力、溝通能力、解決問題能力、評判性思維能力、計劃組織能力、護理專業能力、自護能力維度的中介效應分別為26.7%、29.4%、27.6%、31.4%、30.4%、28.4%、27.1%。

圖1 心理控制源、癥狀自評對護士領導力影響的結構模型

3 討論

3.1 臨床護士領導力情況

本研究中臨床護士領導力得分處于中等水平,與戴妍妍[17]的研究結果相似 。 護士領導力中得分較高的是解決問題能力和護理專業能力,得分較低的是評判性思維能力和自護能力,與戴妍妍等[17-18]的研究結果一致。護理職業是技術性較強的職業,所有護士在上崗之前會進行系統的崗前培訓。此外,由于臨床醫療和護理的快速發展,臨床護士需持續參加繼續教育學習來提升自身專業能力和解決問題能力,進而更好地踐行優質護理服務理念、提高病人滿意度,因此臨床護士的解決問題能力和護理專業能力較強。護理過程是護士運用系統化的知識和技能解決臨床實際問題的過程,評判性思維能力是帶動整個護理過程的引擎,是護士核心能力[19]和執行正確臨床決策[20]的關鍵,也是護士領導力中的必要成分[14]。本研究中臨床護士的評判性思維能力和自護能力得分較低,可能是由于繁忙的工作和學習任務使護士無暇照顧自己,但是照顧好自己才能更加精力充沛并有效率地投入工作,可嘗試開展彈性排班、組織科室娛樂活動等措施提高護士的自護能力,定期開展案例展示和討論,提高其評判性思維能力。

3.2 臨床護士心理控制源情況

本研究中臨床護士的心理控制源得分為(10.04±3.72)分,從平均分來看,臨床護士在心理控制源方面偏內控性,但是得分>11分的護士占46.2%,說明有接近半數的臨床護士傾向于外控性。Sandler等[21]指出內控傾向的個體將行為的結果歸結為自身內部因素,如能力和努力等,認為自己能夠掌控自身命運,常具有自信、警覺的特性,積極尋找與自己的處境相關的知識和信息,并且會努力嘗試控制外界環境。外控傾向的個體則與內控傾向的個體相反,他們覺得自己不能掌控自身命運,在外界環境面前處于消極被動狀態,將行為后果歸于外界因素,如運氣、命運等,他們通常不會付出較多努力,不認為自己可以控制行為的結果,不愿意承擔責任,悲觀地對待生活中的困難,缺乏積極的應對方式和承壓能力。本研究提示,較大比例的臨床護士存在外控傾向,這必須引起護理管理者的重視。

3.3 臨床護士癥狀自評情況

本研究中臨床護士的整體心理健康得分明顯高于國內常模(P<0.01),與史秀華等[22-23]的研究結果一致,且本研究中癥狀自評的9個因子均高于國內常模(P<0.01),與蘇麗西等[24]的研究結果一致,表明臨床護士的心理健康水平明顯低于一般人群,臨床護士的心理健康水平堪憂,亟待提高。心理健康的9個因子中得分最高和最低的分別是強迫癥狀和恐怖,與任建蘭等[25-26]研究結果一致?？赡芘c護士自身職業特點有關,護理職業要求臨床護士具有較強的自律性和職業道德感,工作中稍有差錯可能就會危及病人生命,細心和耐心是需要每位臨床護士時刻提醒自己的,因此可能導致其強迫癥狀得分較高。

3.4 心理控制源和癥狀自評對護士領導力的影響

結構方程分析表明,癥狀自評不僅能直接影響護士領導力,還可以通過心理控制源間接影響護士領導力,且內控傾向的護士具有更高的護士領導力。

近些年,我國護理人力總體仍處于緊張狀態,但是病人數量在不斷增加,導致臨床護士的工作量較大,再加上倒夜班、待遇低、晉升職稱難、社會地位較低等多種復雜因素,臨床護士面臨較大的壓力,出現職業倦怠、負性情緒、離職意愿等情況的概率增加[27-28],均會對護士領導力產生負性影響。

研究提示,心理控制源在幫助個體應對壓力方面具有重要意義,內控傾向與海馬面積相關,皮質醇對壓力的反應受到內控傾向的調節作用,外控傾向的個體表現出對壓力的持續高皮質醇反應[29]。與內控傾向的個體相比,雖然外控傾向的個體能夠感受到更多方面的社會支持,但是內控傾向的個體更加能夠有效地利用外界給予的支持,充分發揮社會支持的壓力緩沖器效應[30-31]。強有力的內部控制感是有效應對外部壓力的重要品質,沒有內部控制感就會出現無助感,或感到自身完全受外部控制,在面對挫折或壓力時無動于衷,任由事件惡性發展,最終導致精神崩潰[32]。

此外,心理控制感水平是影響個體心理健康水平的調節變量[33],與個體的積極情緒密切相關[34],具有內控傾向的個體相對于外控傾向的個體在焦慮、抑郁等負性情緒方面發生率較低,具有外控傾向的個體將事件的不良后果甚至負性情緒的發生歸咎于外界因素,不從自身找原因,陷入怨天尤人的思想怪圈,加重負性情緒的程度[35]。并且內控傾向的人比外控傾向的人擁有更高的生命意義感和主觀幸福感[31],能夠更好地協調工作、學習、家庭和業余活動[36]。

因此,可以通過調整臨床護士的心理控制源改善其整體心理健康狀況,進而有效提升其護士領導力水平,調整心理控制源傾向可以從改變認知開始[37]。雖然內控性和外控性均會影響個體的行為,但是存在行為改變方式的差別[38],內控傾向的個體有更加強烈的自我信念,有比較正確的歸因,相信自己能更好地掌控事態發展。要抓住心理控制源中內控性的重要作用,在科室內遇到問題或挫折時,護士長可以組織本科室護士展開實質性討論,鼓勵換位思考,從自身找原因,發現可以利用的社會支持因素,并獲取支援,合理安排時間,有效解決問題或挫折,增強自信,綜合提升護士領導力水平。

4 小結

臨床護士領導力水平處于中等水平,結構模型顯示心理控制源是提升護士領導力的重要變量,具有且內控傾向的護士具有更高的領導力。通過調整認知,促使護士的心理控制源從外控性轉向內控性,是護理管理者提高護士領導的新方向。今后學者可就調整護士心理控制源傾向性的干預措施展示系列研究。