責任指數在口腔醫學專業學生日常行為考核中的應用

馮征 趙麗穎 劉麗紅 楊玉雪 王亞東

(1.首都醫科大學附屬北京口腔醫院教育處,北京 100050;2.首都醫科大學公共衛生學院,北京 100069)

醫學生的人文素質培養是醫學院校越來越重視的課題。而醫學生良好的人文素養常在其日常行為上得到體現[1]。本研究從發現問題,分析問題,試解決問題的研究思路進行。針對某高校口腔醫學專業學生目前出現的一些不良行為現象的問題,進行了相關學生以及教師的問卷調查,收集數據分析,參考英國杜倫大學醫學院對學生日常行為進行規范的責任指數考核法(conscientiousness index,CI)的應用,在該高校口腔專業學生中實施部分日常行為的考核,分析考核過程是否對規范醫學生的不良行為產生一定的積極作用。

1 某高校口腔醫學專業學生日常不良行為表現問卷調查情況

問卷調查以某高校附屬醫院口腔專業三年級、四年級、五年級共156 名學生為研究對象,有效回收156 份。問卷涉及主要內容包括:調查學生認為就目前本人以及周邊同學的表現而言,出現的不良日常行為有哪些? 這些行為產生的原因可能是什么? 可以從哪些層面采取舉措來規范這些行為等問題。

調查表明:55.8%的口腔醫學專業學生認為自己或周邊的同學中存在一些不良行為需要督促改正。包括:“作業提交拖沓,布置的工作不能及時完成,給需要銜接的同學造成很多麻煩”(95.51%),“工作學習中注意力不能集中,行為散漫”(87.82%),“缺勤或者遲到”(87.18%)以及“分配班級服務類工作完成度差”(67.95%)等(圖1)。同時,有77.56%的同學認為:在公共區域,包括教室、宿舍等區域個人衛生差影響公共環境的現象明顯存在。在“其他”選項中,學生補充到:實習過程中有同學出現偷懶、工作推諉懈怠等問題。在被問及以上不良行為中,本人經常會表現出來的突出問題中,勾選缺勤或者遲到選項的同學占23.71%;37.17%的同學認為自己有作業提交拖沓等行為;在分配班級服務類工作不愿完成的選項中,51.92%的同學認為自己或者其他同學存在這樣的行為。其中具有3 條或者以上不良行為的同學占比為37.82%。可見,這些不良行為在學生中存在較多,學生已經認識到這些行為對自身以及他人有一定的負向影響:62.18%的學生認為“造成醫學生這些不良行為的主要原因”包括“個人內在素質”因素,60.9%的學生認為有社會環境、經濟和受他人影響;“家庭環境的影響”的選項有44.23%;65.38%的口腔學生認為“受周邊同學行為影響”較大。

圖1 口腔醫學專業學生認為需要督促改正的不良行為表現

在教師組(與口腔醫學專業學生實習生活密切接觸的管理教師、帶教教師30 份問卷),學生提及的不良行為與教師描述的內容部分重疊。并且認可學生應端正學習態度(包括考勤、工作學習專心、良好儀表等內容)(86.67%),與帶教老師形成良好溝通(100%),及時請教以及布置的任務保質保量的完成(73.33%)等良好的日常行為(圖2)。列舉了部分學生有對待患者急躁不夠細致的行為(26.67%),教師組提出了口腔學生一些日常行為需要進一步改善的訴求[2]。

圖2 教師認為學生較好日常行為體現

2 日常行為考核法的提出

日常行為考核是在一定的時間內有針對性地記錄學生日常多種行為進行測評的方法,是督導學生養成良好行為習慣的工具[3]。CI 責任指數日常行為考核法是由英國杜倫大學醫學院設計提出。起因是在教學管理中,很多醫學生出現遲到、酗酒、布置任務不能及時提交、工作拖沓懶散等不良行為表現,學生的人文素質每況愈下。經過大量數據研究,研究者試圖針對學生普遍存在的不良行為,制定出相應克服的模塊,對學生實施督導、干預,形成考核機制 。考核模塊包括:記錄出勤;學生定期信息上報;按時作業提交;教學評價反饋;記錄參與志愿服務以及其他不良行為情況等內容。考核中學生會在這些模塊上獲得或失去CI 分。考核結束后,CI 終分較低的學生會被采取一定干預措施。經過定期的考核發現,CI 考核對學生一些不良行為的修正產生了一定的效果。之所以命名為責任指數是因為考核的模塊是圍繞培養學生自律、責任心的良好行為來使用。主旨在于督導學生為自己的日常行為負責,修正自身不符合“責任心”的行為。而責任心是一個人,特別是一個醫務人員應該具備的基本素養,這一定義與醫師職業精神的概念中自律、細心和堅持不懈的特質也有相通。其測評方法是通過對學生日常行為的記錄反饋,幫助醫學生找出其人文職業素養上的問題,幫助學生修正自身不符合“責任心”的行為,最終養成良好的職業素養。

杜倫大學對CI 信效度的驗證采用了職業精神指數(professionalism index,PI)的驗證方法。將參加考核學生CI 得分前、中、后各10 名學生,隨機打亂順序,聘請9 名承擔專業課程以及與學生密切接觸的教師,對學生日常行為職業人文素養表現進行評價,得到“滿意”的學生,獲得1 個PI 分,獲得“擔憂”評價,將被扣除1 個PI 分,“無法評價”的學生0 分。研究人員將這些學生的CI 和PI 的分值進行Spearman 秩相關分析,結果顯示兩者存在顯著的正相關[4]。證明了CI 在學生日常行為考核的有效意義。

由于學生日常行為表現的多樣性,目前國內外院校使用的日常行為考核模塊設置比較靈活。考核人員可以根據被考核對象整體情況,對模塊內容進行有針對性的調整,以適用考核的進行。

3 某高校口腔醫學專業學生中日常行為考核情況

考核對象為某高校口腔醫學專業三年級、四年級、五年級學生共計156 人,考核監測人員采用抽樣法選擇口腔學生帶教教師,教學管理人員10 人成立考核小組。根據前期關于口腔學生日常不良行為表現規范需求的問卷調查情況,采用了有目的抽樣方法對教師(n=14)進行了口腔學生日常行為考核模塊內容的專家訪談:參考杜倫大學醫學院考核內容,將本次口腔學生考核設置為:考核總分為 100 分,基礎分30 分。考核期為90 d。具體內容詳見表1。

表1 日常行為考核內容及標準

考核結束后,將156 名學生考核終分(按年級分類),錄入SPSS19,采用t檢驗,χ2檢驗進行數據分析。

三年級考核均分(86.78±7.55),四年級(83.75±9.23),五年級(84.96± 10.44),各年級學生CI 得分均無明顯統計學差異(P＞0.05)。學生得分主要集中在91～100 和81～90 這兩個分值區段,接下來依次降低(表2)。從學制不同(五年制,八年制)的角度,各年級五年制與八年制學生CI分均無統計學差異(P＞0.05)。男生共計57 人,均分(83.88±9.28)分,女生99 人,均分(85.90±9.13)分(表3)(P＞0.05)。該結果說明CI 得分與學生所處年級,學制以及性別無顯著相關。

表2 各年級學生日常行為考核得分人數分布

表3 男女生日常行為考核得分統計(分,)

表3 男女生日常行為考核得分統計(分,)

各年級學生在“閱讀筆記”以及“輪轉反饋”這兩個模塊得分率均最高,主要集中在16～20 高分值段;“志愿服務”模塊,高分區段得分較其他模塊少。五年級完成度較好,因其進入科室輪轉,提交相關內容包括導醫等形式更多;四年級低分值人數較多,受口腔專業課程安排緊,考試多,沒有更多時間參與志愿活動的因素影響;156 名學生的基礎分扣除情況較少,其日常考勤和其他一些日常觀察到的不當行為相較考核前有向好的發展(表4)。

表4 各年級日常行為考核模塊得分區段人次數

4 關于對口腔醫學專業學生考核后問卷調查的分析

考核結束后,完成了對口腔醫學專業學生考核結果的反饋。對得分70 分(含70 分)以下,共16 名同學進行了談話。并對參與考核學生不記名問卷調查,相關教師回訪。試圖結合考核結果,發現引入考核前后,學生日常行為變化以及態度上的一些差異;參考其他院校情況分析,發現異同,提出思考和建議。

學生卷:有效回收156 份結果顯示(表5):有55.8%的學生對考核結果持“比較滿意”的態度,14.7%的學生選擇“不滿意”主要認為,對本次考核重視度不夠,存在得過且過的心理。三年級認為可以繼續“準時出勤”“閱讀文獻筆記”等行為比例比其他兩個年級更高一些。四年級學生認為志愿服務模塊難完成占比較多,與考核結果較一致;77.6%的學生認為考核的引入可以督促自己改正一些不良行為。并且80.12%的學生選擇了“考核中會有意識注意自己的行為”的選項;在對身邊同學行為改善情況的問題調查中,有55.8%的同學認為有“較好”的延續或改善,主要體現在整個考核期間,自習室內看書的同學變多;公共區的衛生環境變好;學生在考核中,開始注意到自己的一些不良行為并有意識的規范。

表5 關于日常考核結束后學生相關情況的調查問卷(學生卷)(%)

學生們認為比較滿意的日常行為考核實施的間隔時間為“3 個月”或“半年”,(分別占比37.8%,44.8%);對于本次考核整體工作打分(1～10 分),主要集中在9 分和8 分之間(分別51人,49 人),28 人打分10 分。學生對本次考核提出建議:可以在學生中間設立監督小組作為第一級檢查,上報不良行為的基礎組織,初步對不良行為反饋溝通后,上報教師考核組酌情扣除分數;適當增加考核的提醒機制;有的同學認為考核結果的反饋到班級層面增加了心理負擔,認為可以將反饋結果到個人,是否更能保護一些同學情緒。

教師組認為口腔學生的考核過程,呈現了正向積極的趨勢,考核進入中后期,學生的整體行為風貌較前有一定的提高。教師組發現:學生在提交或參加考核模塊內容時,其參與項目的內容、次數、材料提交的時間,與這些同學是否在一個宿舍、一個課題、輪轉小組有一定的相關。身邊同學的行為對學生良好行為習慣養成有很大影響。教師組認為日常行為考核有必要繼續或階段性實施測評。這需要學院的支持,以及監測教師對學生長期督導、總結的過程。

5 關于本次口腔醫學專業學生日常行為考核的討論

本次的口腔醫學專業學生日常行為考核中,156 名參與學生均不同程度地完成了考核模塊的要求內容,對比引入考核前的問卷調查自評以及他評情況,學生以及相關教師均認為在考核過程中學生整體多項行為呈現正向狀態,可以為日常行為考核在學生中實施階段性測評做好準備。并且本次口腔醫學專業學生的考核中體現了CI考核效果并沒有受到學生所處年級、性別等顯著影響,引入考核后,有學生正向行為產生的情況,CI 可以適用于各個年級學生的行為規范考核。并且研究者可以考慮在實施測評過程中,針對學生不同學習階段、不同的情境和具體行為表現情況進行CI 測評模塊內容調整、細化。有研究表明:日常行為考核的縱向時間對行為產生起到關鍵作用[5],良好行為素養的考核效果需要長期定時實施,本次研究比較認同該觀點。

醫學生良好的人文素養養成不是一蹴而就的[6]。有研究表明:在我國整個醫學教育體系中,包括對一個準醫生的培養,似乎都體現著人文精神的欠缺[7]。就目前而言,醫學人文教育仍停留在少部分人文課程的狀況。醫學院校急需適當增加人文課程比重,依托院校和實習醫院營造充滿尊重、關愛、奉獻、協作、責任等人文色彩的校園氛圍以及揮教師示范作用的隱性教育[8]。拓寬醫學生的人文知識獲取渠道,引起學生的關注,以保障醫學生掌握豐富扎實的人文知識構架,為提升人文素養夯實基礎[9],并且結合醫學生人文素養測評體系的考核、督促、干預、引導,培養學生的良好人文素養,這需要醫學教育工作者在臨床實踐工作中繼續探索研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明馮征:提出研究思路,設計研究方案,進行試驗、調研,數據的獲取、提供與分析;撰寫文章;劉麗紅、楊玉雪:進行試驗、調研,數據的獲取、提供與分析;趙麗穎、王亞東:論文總體把關、審訂