老年2 型糖尿病多病共存患者用藥依從性影響因素分析

李嫚麗

（常州市德安醫院老年科 江蘇 常州 213000）

近年來，隨著我國老年人口的不斷增多，老年慢性病患者多病共存問題日益突顯。據流行病學調查數據顯示[1]，在我國60 歲及以上老年人群中，患有兩種及以上慢性疾病的老人占比達到76.5%，最常見的慢性疾病為高血壓、2 型糖尿病、腦血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。2型糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，涉及多個病理生理機制，導致慢性病多病共存的現象較為普遍，這也是導致糖尿病患者預后不良的主要原因[2-3]。2型糖尿病多病共存患者臨床用藥較為復雜，涉及降糖藥、降壓藥、調節血脂藥物、抗血小板藥物等，不可避免地出現多重用藥。多重用藥是指個體同時使用5 種及以上藥物進行相關疾病的治療，不僅會增加患者藥物不良反應風險、加重經濟負擔，而且會導致血糖控制困難[4-5]。因此，對多病共存的糖尿病患者進行多重用藥管理顯得尤為重要。本研究旨在分析老年多病共存2 型糖尿病患者用藥依從性的影響因素，為此類糖尿病患者的多重用藥管理提供參考。具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月在常州市德安醫院就診的老年2 型糖尿病多病共存患者147 例。納入標準：①年齡≥60 歲，糖尿病病程＞1 年；②合并≥1 種已明確診斷的慢性疾病，且有相關診療記錄；③服降糖藥的時間超過3 個月；④神志清楚，自愿參加此次研究。排除標準：①1 型糖尿病患者以及采用胰島素注射治療的患者；②合并嚴重的糖尿病并發癥者；③合并惡性腫瘤、全身性感染或其他重大疾病者；④存在精神疾病、老年癡呆、智力障礙、言語障礙、視聽障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

（1）記錄患者一般資料。包括患者的年齡、性別、婚姻狀態、教育水平、月收入等。（2）慢病共存與多重用藥評估。根據患者就診記錄評估合并慢性疾病情況；記錄患者使用全部藥物以及口服藥物的顆粒數。患者所用藥品種數≥5 種定義為多重用藥。（3）藥物使用依從性評估。通過下列4 個問題進行評估：①每日是否根據醫生要求的藥物劑量進行服藥；②每日是否根據醫生要求的服藥次數進行服藥；③每日是否根據醫生要求的用藥時間進行服藥；④是否根據醫生要求堅持服藥。上述四個問題都回答“是”，表示患者用藥依從性良好；若上述四個問題中有一個或一個以上問題回答“否”，表示患者用藥依從性較差。（4）藥物不良反應評估。參照我國《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，對患者用藥不良反應情況進行調查與評估。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多重線性回歸分析患者藥物使用藥依從性的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 老年2 型糖尿病患者慢病共存與多重用藥情況

合并1 種慢性疾病患者14 例（9.52%），糖尿病合并2 種慢性疾病患者42 例（28.57%），糖尿病合并≥3 種慢性疾病患者91 例（61.90%）。合并率居前3 位的慢性疾病分別是：血脂異常、高血壓、高尿酸血癥。147 例患者每日使用藥物2 ～10 種，平均（6.53±3.25）種；每日口服藥物6 ～32 粒，平均（14.72±4.29）粒。其中，多重用藥者102 例（69.39%），非多重用藥者45 例（30.61%），見表1。

表1 老年2 型糖尿病患者慢病共存與多重用藥情況

2.2 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的單因素分析

在147 例患者中，用藥依從性良好患者68 例，依從性較差患者79 例。單因素分析顯示，不同年齡、文化水平、月收入、病程、是否多重用藥、服用藥物數量、是否有藥物不良反應的患者之間藥物使用依從性比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的單因素分析[n（%）]

2.3 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量（賦值：＜70 歲 = 0，≥70 歲 = 1；無多重用藥 = 0，有多重用藥 = 1；中學及以上 = 0，小學 = 1；月收入≥3 500 元 = 0，＜3 500 元 = 1；服用藥物≤10 種 = 0，＞10 種 = 1；無藥物不良反應 = 0，有藥物不良反應 = 1），以依從性作為因變量（賦值：0=依從性良好，1=依從性差），進行多重線性回歸分析。結果顯示，年齡、是否多重用藥、服用藥物數量、藥物不良反應是影響多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的多因素分析

3.討論

慢性疾病已成為全球嚴重影響人體健康以及生活質量的公共衛生難題。由于人口老齡化逐漸加劇，慢性病患者日益增多。調查數據顯示，中國2015 年因慢性非傳染性疾病死亡的人口大約占全國總死亡人口的86%。多種慢性疾病共存在臨床上尤其在糖尿病患者人群中較為普遍[6]。多病共存不僅導致糖尿病患者的病情更為復雜，而且也會導致臨床治療效果降低。

本文結果顯示，老年多病共存2 型糖尿病患者最常見的慢性病為血脂異常、高血壓以及高尿酸血癥，其中血脂異常占比最高，達到44.90%。與趙文穎等[7]研究結果基本一致。既往研究顯示，糖尿病患者糖代謝障礙的始動因素之一就是脂代謝異常，且血脂變化參與了糖尿病病情發的發生與發展[8]。多種慢性疾病共存不可避免地多重用藥。本文結果顯示，在調查的147 例多病共存患者中多重用藥的比率達到69.38%，這一數據與尹冬虹等[9]調查結果相近。多重用藥可影響糖尿病患者血藥濃度以及藥代動力學與藥效學，從而導致血糖、血脂、血壓控制困難，最終對臨床結局產生重大影響。

本文結果顯示，不同年齡、文化水平、糖尿病病程、月收入、服藥數量以及是否多重用藥、有無藥物不良反應的患者之間用藥依從性存在顯著差異。多重線性回歸分析結果顯示，年齡、多重用藥、服用藥物數量、藥物不良反應是影響多病共存2 型糖尿病患者藥物使用依從性的危險因素（P＜0.05）。說明患者的年齡越高、服用藥品數量越多，患者用藥依從性就越差，同時，相比于無多重用藥、無藥物不良反應的患者，存在多重用藥、有藥物不良反應的患者用藥依從性更差，這與賴小星等[10]研究結果一致。原因分析：（1）隨著年齡的不斷增加，老年糖尿病患者機體各項功能逐漸減退，尤其在記憶力、執行力等認知功能方面下降尤其明顯，從而導致忘服、漏服、多服、重服甚至于拒服藥物的事件發生頻次增加[11-12]。（2）多重用藥糖尿病患者一般合并多種慢性病，疾病治療復雜，病情控制較為困難，這不僅給患者經濟上造成沉重負擔，而且給患者帶來較大的心理壓力[13-14]，失去治療的信心，從而影響藥物使用的依從性。（3）服用藥物數量越多，患者服藥過程越復雜，患者服藥體驗越痛苦[15]，從而導致用藥依從性大大降低。（4）一直以來，藥物不良反應是影響患者用藥依從性的重要因素[16]，當便秘、惡心嘔吐、腹瀉等常見不良反應癥狀出現而老年患者又無法自我處理時，會引發患者焦慮、擔憂，導致其擅自停藥、換藥。

綜上所述，老年2 型糖尿病多病共存患者的多重用藥率較高，并且是影響患者用藥依從性的重要因素。對年齡較大、存在多重用藥、伴有藥物不良反應、服用藥物數量較多的老年2 型糖尿病患者，應積極進行生活方式干預，并優化用藥方案，最大程度地降低藥物使用種類，減少藥物不良反應，提高患者用藥依從性，從而促進疾病預后。