早期康復訓練對腦卒中臥床患者心肺功能的影響分析

肖 鵬，周吉平，潘巍一，司徒杏仙，王玉龍（通信作者）

（1 深圳市大鵬新區南澳人民醫院康復科 廣東 深圳 518121）

（2 深圳市第二人民醫院康復科 廣東 深圳 518025）

腦卒中是因腦部血管突發急性破裂或閉塞引起腦組織受損的腦血液障礙性疾病，該病臨床表現以言語障礙、感覺障礙、半身不遂等癥狀為主，發病后極易影響患者心肺功能，導致其無法獨立完成翻身、坐位等活動，影響患者疾病康復。因此對癥治療期間及時給予相應護理干預及康復訓練尤為必要[1]。早期康復訓練用于腦卒中康復時間，能有效改善患者心肺功能指數及肢體功能，對促進其日常生活活動能力恢復、提高其生活質量具有重要意義[2]。本文選取63 例腦卒中臥床患者，分組觀察，探討早期康復訓練對腦卒中臥床患者心功能影響，以期為有效改善患者預后提供幫助。具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年6 月深圳市大鵬新區南澳人民醫院接受治療的腦卒中臥床患者63 例，按隨機數字表法將其分為觀察組（n= 33）與對照組（n= 30）。納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中相關診斷標準；②簽署知情同意書。排除標準：①認知功能障礙；②合并肢體功能障礙或腦部器質性損傷；③并發肺氣腫、心絞痛、心肌梗死等限制活動功能病變者。觀察組男19 例，女14 例；年齡40 ～78 歲，平均年齡（57.97±6.35）歲；病程最短1 d，最長28 d，平均（16.28±3.37）d；腦出血21 例，腦梗死12 例。對照組男17 例，女13 例；年齡41 ～79 歲，平均年齡（58.04±6.42）歲；病程最短3 d，最長30 d，平均（16.43±3.50）d；腦出血20 例，腦梗死10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均接受常規對癥處理，包括腦出血患者給予預防感染、血壓控制、糾正水電解質平衡、預防應激性潰瘍并出血，腦梗死患者給予活血化瘀類中藥治療及營養神經腦細胞等。對照組給予常規護理干預，包括心理疏導，加強健康宣教，指導患者遵醫囑用藥，切忌更改用藥劑量或停藥，病房環境管理，限制病房探視人數，常規康復訓練等。觀察組在對照組基礎上接受早期康復訓練干預：（1）臥床期訓練。指導臥床患者每隔2 h/次，交替使用仰臥位、健側臥位及患側臥位以發揮抗痙攣效果，注意避免患者肩部后撤、下沉，適當屈曲其上肢，使其骨盆向后傾斜。患者取健側臥位時，康復師其患腿下方插入健腿，鉤住其健腿，并逐漸移動至床沿外側，支撐坐立，同時注意協助其完成換側臥位肢體擺放，并注意指導患者鍛煉其腰背部肌肉功能，控制訓練其骨盆與軀干。（2）關節被動訓練。指導患者根據自身病情進行不同程度的關節被動訓練，5 ～10 遍/次，2 次/d。若患者長期臥床則加強兩側關節被動訓練，并注意從患者健側關節開始，詢問其關節被動訓練感覺并逐步過渡至患側關節被動訓練，重點訓練肩關節、肘關節、腕關節及髖關節等，注意遵循肢體近端至遠端、動作輕緩柔和原則，進行伸屈、伸展、內收外旋、外翻等動作。（3）床邊移動訓練。在患者床邊放置椅子，指導其雙足穩定著地，健側下肢靠近椅子，健側上肢扶住椅子，上部軀干微向前傾，重心落在健側足部，轉動身體直至臀部正確對準椅面，緩慢坐下。（4）站位平衡訓練。指導患者分開雙足，直至與肩同寬，自然交叉雙手手指，前伸上肢，下肢均勻持重緩慢站立。（5）步行訓練。弱患者已恢復獨立站位平衡狀態，且患肢負重≥2/3 身體重量時，可指導患者進行患側下肢邁步訓練、側方或后方輔助行走訓練。（6）上下樓梯訓練：協助患者上下樓梯，直至其雙足可同時上下兩個階梯并保持平衡支撐為止。（7）有氧運動訓練。入院后即可進行腹式呼吸訓練，指導患者輕微屈曲髖膝關節，雙手置于胸腹部，吸氣時雙手置于腹部并緩慢抬起，呼氣時，康復師進行膈肌振動及伸張，5 ～10 min/次，2 次/d。坐位時進行無阻力腳踏車有氧訓練，訓練前注意做好膝關節、踝關節及雙下肢訓練及拉伸活動，20 ～30 min/次，4 次/周[4]。兩組均以30 d 為1 個療程，連續干預3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：分別于干預前、干預3 個月后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評估兩組神經功能受損程度，包括言語、意識、面癱等8 項。以0 ～45 分計，分值越高神經功能受損程度越嚴重。（2）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能能量表（Fugl-Meyer Assessment,FMA）評估兩組肢體運動功能，分上、下肢肢體運動功能。以0 ～34 分計，分值越高肢體運動功能越好。（3）心肺功能：采用超聲心動圖檢查測量兩組患者心功能指標，包括左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）；采用HI-101 型肺功能檢測儀測定兩組肺功能指標，包括無氧閾（anaerobic threshold, AT）、峰值分鐘通氣量（minute ventilation volume, VE）、峰值攝氧量（oxygen uptake, VO2）、能量代謝當量（metabolic equivalent, MET）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者NIHSS、FMA 評分比較

干預后，兩組NIHSS、FMA 評分均顯著優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組NIHSS、FMA 評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中臥床患者NIHSS、FMA 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組腦卒中臥床患者NIHSS、FMA 評分比較（ ± s，分）

注：*與干預前比較，P ＜0.05。

FMA 評分干預前干預后干預前干預后觀察組 33 12.85±2.36 5.34±1.05* 33.13±5.25 63.46±6.12*對照組 30 12.99±2.42 7.93±1.64* 32.86±5.17 48.95±7.28*t 0.2327.5340.2058.518 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數NIHSS 評分

2.2 兩組患者心功能指標比較

干預后，兩組LVEDD、LVEF 均優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組LVEDD、LVEF 指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中臥床患者心功能指標比較（ ± s）

表2 兩組腦卒中臥床患者心功能指標比較（ ± s）

LVEDD/mm入院時治療14 d干預前干預后觀察組 33 30.24±4.52 21.25±5.02 62.56±5.34 51.28±4.15對照組 30 30.18±4.49 26.65±5.21 62.49±5.27 56.73±4.76 t 0.0735.6760.0524.823 P 0.941＜0.001＞0.05＜0.05組別 例數血沉/（mm·h-1）LVEF/%干預前干預后觀察組 3346.10±5.2958.23±6.47對照組 3046.17±5.3553.49±5.56 t 0.0523.126 P＞0.05＜0.05組別 例數

2.3 兩組患者肺功能指標比較

干預后，兩組AT、VE、VO2、MET 指標均顯著優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組AT、VO2指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中臥床患者肺功能指標比較（ ± s）

表3 兩組腦卒中臥床患者肺功能指標比較（ ± s）

注：AT，無氧閾；VE，峰值分鐘通氣量；VO2，峰值攝氧量；MET，能量代謝當量。

VE/（L·min-1）干預前干預后干預前干預后觀察組 33 11.47±2.35 13.84±2.18 35.42±9.87 39.78±9.13對照組 30 11.29±2.16 12.76±2.32 35.36±9.45 36.46±9.92 t 0.3151.9740.0251.378 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05組別 例數AT/[mL·（kg·min）-1]MET干預前干預后干預前干預后觀察組 33 13.35±1.27 15.71±1.50 4.39±1.27 5.01±1.23對照組 30 13.28±1.14 14.55±1.36 4.42±1.30 4.57±1.25 t 0.2293.2220.0931.407 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05組別 例數VO2/[mL·（kg·min）-1]

3.討論

傳統單純藥物及外科手術治療難以明顯改善其心肺功能、神經功能及肢體運動功能，臨床給予合理有效護理干預及康復訓練對促進患者預后康復具有重要意義。

腦卒中患者中樞神經系統受損后，患者大腦皮層功能重組能力有限，需借助功能訓練才能有效促進神經功能重塑。同時腦卒中患者發病早期，肌肉常處于緊縮狀態，肌張力降低，若不能及時給予有效功能訓練干預，極易導致患者患肢關節變形、肌肉萎縮，加重其肢體功能障礙[5]。因此，通過側重對患者健肢、患肢進行系統康復護理，保證其正常肢體功能恢復，根據其康復狀態，進行關節被動訓練，刺激各關節神經，刺激患肢功能恢復，加強患肢血液循環，預防關節正常功能退化，指導患者床邊移動、站立、步行、上下樓梯訓練，刺激患肢腦損傷病灶運動神經，促進其肢體運動功能恢復。且研究在早期康復訓練過程中采用腹式呼吸訓練及無阻力腳踏車訓練等有氧運動加強患者心肺功能提升。何衛琪與齊麗靜[6]研究發現，早期有氧運動能有效增強腦卒中患者心肺功能。本文結果顯示，干預前，兩組數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer 運動功能能量表（FMA）改善優于干預前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、無氧閾（AT）、峰值攝氧量（VO2）指標改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與何衛琪及齊麗靜[6]研究結果基本一致。說明早期康復訓練確實能有效促進腦卒中臥床患者、心肺功能及神經功能改善，肢體運動功能恢復。

綜上所述，針對腦卒中臥床患者臨床給予早期康復訓練，有利于明顯改善患者神經功能、肢體運動功能，還有利于有效增強患者心肺功能，值得臨床應用。