妊娠高血壓對孕婦和胎兒心電圖的影響觀察

劉少芬，呂桂枝，朱代華，肖幗麗

（江門市婦幼保健院電生理科 廣東 江門 529000）

妊娠期高血壓為妊娠期特有合并癥類型，其屬漸進性全身疾病。近年來，受不良生活習慣養成、膳食結構轉變等諸多因素影響，妊娠期高血壓發病率持續增高，對母胎生命安全構成了極大威脅，已逐漸成為造成母胎及新生兒死亡的重要疾病類型[1]。同時，相較于正常妊娠女性，妊娠期高血壓患者彌漫性血管內凝血、器官衰竭、腦血管意外、胎盤早剝等發生風險更大，且胎兒極易發生宮內發育遲緩、胎死宮內或早產等現象，后果十分嚴重[2-3]。而近年諸多的研究中均發現，妊娠高血壓患者多存在心電異常情況，且胎兒也會遭受一定影響[4]。鑒于此，本文選取46 例妊娠期高血壓患者及46 例體檢健康患者分組觀察，探討妊娠期高血壓與孕婦、胎兒心電圖之間的關聯性，避免不良妊娠結局發生，現闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年4 月江門市婦幼保健院收治的妊娠期高血壓患者46 例為研究組，選取同期來我院體檢的健康孕婦46 例為對照組。納入標準：①研究組血壓水平≥90/140 mmHg；②研究組既往血壓正常，妊娠期血壓異常增高；③具有良好依從性，可配合完成調查；④意識清晰；⑤受檢者及家屬知情同意且自愿參加。排除標準：①合并重度心血管病變者；②合并腎肝等臟器器質性病變者；③存在血液系統、自身免疫系統病變者；④存在結核者；⑤存在妊娠期糖尿病者。對照組年齡22 ～37 歲，平均年齡（29.89±2.35）歲；孕周最短20 周，最長38 周，平均孕周（29.32±2.30）周；妊高癥程度：輕度22 例，中度15 例，重度9 例；初次妊娠26 例，2 次及以上妊娠例20 例（順產11 例，順+剖8 例，剖宮產1 例）。研究組年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.47±2.18）歲；孕周最短21 周，最長38 周，平均孕周（29.75±2.51）周；妊高癥程度：輕度20 例，中度16 例，重度10 例；初次妊娠26 例，2 次及以上妊娠20 例（順產10 例，順+剖9 例，剖宮產1 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組均接受心電圖檢查。胎兒心電圖機應用河南華南醫電科技有限公司GY-EXPL 型儀器，孕婦心電圖機應用上海光電ECG-2260 十二道聯心電圖機。孕婦心電圖檢查時首先將膀胱排空，安靜休息數分鐘后，取仰臥位，用酒精綿枝輕輕擦需要放置電極處的皮膚，按一般常規方法進行心電圖和胎兒心電圖描記；多次記錄的異常心電圖選擇其中最嚴重的一次統計；胎兒心電圖檢查時，需注意根據孕婦的宮高、腹圍及孕周調節正負極位置以得到較清晰的胎兒心電圖。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組孕婦、胎兒的心電圖檢查結果。觀察孕婦與胎兒心電圖檢查結果間的關聯性。（1）評估標準：孕婦心電圖ST 段壓低，T 波低平或倒置，為心肌缺血；如果存在傳導阻滯或房性早搏及室性早搏，需查24 h 動態心電圖來判定傳導異常的程度：Ptfvl 增大來判定左心房負荷加重的程度，心肌受累的程度。（2）胎兒心電圖（fetal electro cardiogram, FECG）的診斷標準：①正常胎心率110 ～160 次/min，節律規則，因胎心率存在短程變異，故在30 次/min 的變化區間內屬正常變化范圍：②持續監測不少于10 min，胎心率＞160 次/min 為心動過速；③持續監測不少于10 min，不足110 次/min 為心動過緩；④胎兒心律不齊為胎兒心率變化超過30 次/min；⑤正常QRs 時限：0.03 ～0.05 s，＞0.05 s為QRs 時限增寬為異常；⑥QRs 綜合波振幅正常值：10 ～30 uV；⑦ST 段抬高或壓低不超過5 uV；⑧早搏：期前出現QRs 波，＞6 次/min 以上為頻發早搏；⑨傳導阻滯：70 ～80 次/min 以下，規律，伴有QRs 時限增寬；⑩雙胎：兩套Fqrs 綜合波，各有規律[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦的心電圖檢查結果比較

研究組孕婦的心電圖異常概率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其異常情況主要為竇性心動過速、竇性心率不齊、室性期前收縮、房性前收縮、ST-T 改變等方面，見表1。

表1 兩組孕婦的心電圖檢查結果比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒的心電圖檢查結果比較

研究組胎兒的心電圖異常概率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見心動過速、竇性心率不齊、室性期前收縮、房性前收縮、ST 改變等方面的異常表現，見表2。

表2 兩組胎兒的心電圖檢查結果比較[n（%）]

2.3 孕婦與胎兒心電圖檢查結果間的關聯性

經Pearson 進行相關性分析可見，妊娠高血壓中，孕婦心電異常概率為97.83%（45/46），胎兒心電異常概率為67.39%（31/46），而健康孕婦及胎兒的心電異常率僅為6.52%（3/46）、4.35%（2/46）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。妊娠高血壓孕婦心電圖異常與胎兒的心電異常呈正相關，rs=0.876（P＜0.05）。

3.討論

妊娠高血壓又被稱作妊高征，在妊娠婦女中極為常見，臨床中可表現出明顯的水腫、高血壓、蛋白尿等現象，嚴重者甚至還會有昏迷、抽搐、心腎衰竭或死亡等后果[6]。在臨床中，會將妊高征分為輕、中、重三種程度，重度患者有先兆子癇與子癇的風險，同時也會伴有嚴重抽搐現象。研究發現，孕產婦與新生兒死亡的首要原因便是妊娠高血壓，因此，做好該疾病的預防和治療勢在必行[7-8]。目前，患妊娠高血壓的人數正在持續呈現上升趨勢，但現臨床還尚未清楚其具體的發病機制。而妊娠過程中，婦女因胎兒生長發育變化，機體系統也出現了相應改變，以循環系統為例，其中心排出量會明顯增加，尤其是在妊娠第10 ～34 周的上升趨勢更為明顯。相比未妊娠時，患者左側臥位的心排出量可達每次80 mL 左右[9]。

妊娠期高血壓對孕婦的危害極大，會造成其機體內水鈉潴留，導致血容量增加，周邊血管阻力增大，且左心前后負荷量異常增加，該狀態下孕婦機體為確保充足心輸出量，其心臟代償性心率可顯著加快，經心電圖檢查可呈現為竇性心動過速[10]。而妊娠期高血壓患者血管發生痙攣后，其機體中外周阻力則會異常增大，心肌收縮力與射血阻力明顯提高，且心排出量顯著減少，致使心血管系統處于低排高阻狀態，心室整體功能表現為高動力，血管內液體流入細胞間質，進而導致妊娠期高血壓患者表現為心肌缺血、水腫、心肌出血壞死、心肌內起搏點異位、局部傳導延遲等，經心電圖檢查可見期前收縮和傳導阻滯[11-12]。此外，妊娠期高血壓孕婦的胎兒臍動脈血流速度和平均血流量均異常降低，且孕婦子宮動脈血流速度和平均速度也明顯降低，造成胎兒血供受阻，逐漸出現胎兒缺氧缺血，導致心電圖檢查出現不同類型異常。

本文結果顯示，研究組孕婦的心電圖異常概率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明妊娠高血壓同心電異常有著緊密聯系。臨床在進行妊高癥的孕檢時，常將母胎心電圖同步進行，以為臨床提供診斷依據。當發現心電異常后，則可早期針對性干預，從而降低新生兒窒息率，減少圍生兒病死率[13]。然而，胎兒心電圖檢查會通過孕婦進行檢查，檢查結果可能會受母體因素、孕周、正負極放置位置等諸多因素影響而降低心電圖檢查準確度，進而在一定程度上增加漏診風險。本文發現，妊娠期高血壓孕婦心電圖與胎兒心電圖結果間存在關聯性，妊娠高血壓是加劇孕婦與胎兒的心電異常反應的危險因素（P＜0.05）。說明妊高癥孕婦心電圖異常會影響胎兒，對于心電圖無異常的胎兒也需高度重視，避免漏診影響胎兒健康。此外，在日常的生活中，孕婦也應注意有效的防護和治療，妊娠初期階段，必須注意定期的身體的檢查，包括血壓、體重、蛋白尿等，特別是在妊娠在20 ～32 周時，更應注意血壓與水腫的觀察。若妊娠初期便有輕微的血壓偏高現象應在醫生的指導下進行有效控制和治療。期間應注意，妊娠階段降壓藥的服用必須嚴重遵照醫生囑咐進行，不可擅自或隨意更改藥量，藥物也不可胡亂選擇。某些降壓藥會經胎盤轉為乳汁，新生兒出生吮吸后，便易產生一定的毒副反應，或引發胎兒的畸形發育。同時，伴有妊高征的產婦還應注意休息與營養狀況的補充，盡量放松身心，保持良好心情，每日的臥床休養時間保持在10 h 以上，休養姿勢為側臥位，以促進血液的循環，同時不可見強光，并遠離噪音。在機體有異常情況時，產婦必須注意及時糾正和補充，如在貧血時，多食元素食物，有浮腫現象時，則應多臥床休養，并將雙腳抬升，確保產婦能夠順利度過妊娠期，保障母嬰安全。飲食上，保證低鹽飲食，若鹽分攝入過多，則血壓便會出現更為明顯的上升趨勢，鹽分盡量保持在3 ～5 g 左右，日常菜品中，也盡量避免對腌制品、調味品、咸菜、油炸、罐頭、香腸等的食用。炒菜時，盡量選擇植物油，避免動物脂肪的攝入，將飽和脂肪酸供熱能應控制在10%以下。此外，在日常生活中也應多攝入維生素與蛋白質，多喝牛奶，多吃雞蛋和魚蝦，確保胎兒有正常發育的營養，但應注意，蛋白質含量應控制在100 g 以下，以免加劇機體負荷。而鈣元素的補充可促進胎兒牙床與骨骼的發育，并能促進血壓處于穩定狀態，如若孕婦伴有低鈣血癥，更應注意鈣元素補充，其每日攝入含量應維持在2 000 mg 左右。

綜上所述，妊娠高血壓對孕婦、胎兒心電圖有著顯著影響，會加劇其心電異常反應，因此必須警惕妊娠高血壓，做好血壓的管控，防止不良事件發生。