低分子量肝素與普通肝素救治心內科急診患者的效果比較

耿海林

（寧陽縣第一人民醫院心內一科 山東 泰安 271400）

急診心內科是醫院重要的科室之一，治療的疾病種類包括心肌病、冠心病以及急性心肌梗死等癥狀，心內科急診對治療疾病的原則主要為了緩解患者癥狀，但長期進行治療效果仍不理想，且伴隨較高的病死率。近年來，在多種因素的影響下，比如環境污染問題日益嚴重，人們日常生活條件持續改善，不良生活習慣等，導致心內科疾病的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢。由于心內科患者多需長期接受住院治療，且患者病情普遍較為嚴重，所以積極實施優質的護理服務具有十分重要的意義。欲求在心內科中實施優質護理服務，那么患者給予積極的配合則發揮著十分重要的作用，但是由于多數患者多不同程度存在自身疾病，且受到情緒上的影響，難以配合護理服務。此外，部分年齡較大的患者受文化水平較低，對護理相關知識了解程度較低，導致護理依從性較差的，最終對整體效果產生了較為嚴重的影響。而為了促使醫患關系更加和諧，并保證護理服務的正常展開，提升護理工作的重視程度，不斷提升護理工作質量，不僅具備提升臨床治療效果的作用，而且可幫助醫院樹立更加良好的社會形象，最終提升社會效應。當內科患者在出現急性危象時，通過相應手段可促使患者恢復至一般狀態的科室稱之為急診內科，可促使患者轉危為安。通常情況下，急診內科患者臨床狀態較差，且存在諸多心理問題。近年來，低分子量肝素被臨床廣泛的應用，但在急診心內科發展較晚仍屬于起步階段[1]。本文選取86 例心內科急診患者分組觀察，通過對普通肝素和低分子量肝素應用到心內科急診患者的臨床價值進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取寧陽第一人民醫院自2019 年5 月—2020 年6 月期間收治的心內科急診患者86 例，將其隨機分為兩組，各組43 例，對照組23 例男性患者，20 例女性患者，年齡30 ～65 歲，平均年齡（45.01±5.36）歲；觀察組22 例女性患者，21 例男性患者，年齡26 ～59 歲，平均年齡（45.50±5.21）歲。比對分析兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬均知曉，自愿加入并簽署知情同意書；②資料完整，中途未退出；③均符合急診心內科疾病的診斷標準。排除標準：①對藥物存在過敏史；②器官功能異常、肝腎疾病或者惡性腫瘤者；③存在精神疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

給予觀察組患者實施低分子量肝素進行治療，注射部位為腹部，皮下注射每次1 mL，每天兩次。給予對照組患者實施普通肝素（肝素鈉注射液，生產廠商：常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字號：H32022089）進行治療，首劑負荷量80 U/kg，靜脈注射后改成18 U/（kg/h）靜脈泵入，治療十天為一個療程，一個療程結束后看效果[2]。

1.3 觀察指標

將兩組患者生存質量評分及療效進行比對分析，①通過健康調查表（SF-36）量表評定生存質量，包括情感角色、生理功能、社會功能、精神功能以及生理職能評分，滿分100 分，分數越高則表示生活質量越高，相反分數越低則表示生活質量越差。②療效的判定分三種，一是癥狀及體征無任何改善甚至在原基礎上加重，屬于無效；實驗室部分指標存在異常，患者癥狀和體征有改善跡象，屬于有效；三是實驗室指標恢復正常，患者癥狀及體征均恢復正常，屬于顯效[3]。治療總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。③心理情緒狀態采用者焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表評分（SDS）評分實施評價，總分100 分，評分越高則表示患者家屬的心理狀態越差。焦慮自評量表劃界分為50 分。50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；69 分以上為重度焦慮。抑郁自評量表劃界分為53 分。53 ～62 為輕度抑郁；63 ～72 為中度抑郁；73 分以上為重度抑郁。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 版本軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比對分析兩組患者生存質量評分

治療后，對照組患者情感角色、生理功能、社會功能、精神功能以及生理職能評分顯著低于觀察組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生存質量評分情況比較（ ± s，分）

表1 兩組患者生存質量評分情況比較（ ± s，分）

組別 例數 情感角色評分生理功能評分社會功能評分觀察組 4370.23±3.8272.87±5.7658.22±4.98對照組 4360.87±3.9461.65±3.8745.65±4.76 t 11.18410.60311.965 P＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數精神功能評分生理職能評分觀察組 4374.62±3.5859.64±2.19對照組 4359.62±3.2543.52±3.94 t 20.34323.45 P＜0.05＜0.05

2.2 比對分析兩組患者療效

治療后，對照組治療總有效率為74.42%，觀察組治療總有效率為95.35%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 心理狀態改善情況對比分析

治療前，焦慮評分和抑郁評分組間無顯著差異（P＞0.05）；治療后，焦慮評分和抑郁評分兩組均降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態改善情況比較（ ± s，分）

表3 兩組患者心理狀態改善情況比較（ ± s，分）

SAStP治療前治療后觀察組 43 72.42±5.56 55.55±6.785.0970.000對照組 43 72.31±5.42 67.28±3.5812.6610.000 t 0.09310.032 P 0.9260.000組別 例數

表3（續）

3.討論

醫院中急診內科屬于內科分支科室之一，多處理突發性疾病或危及生命的疾病，比如呼吸衰竭、甲亢危象、休克等。治療難度大、風險高、治愈率低為急診內科的主要特點，患者病情普遍較為危急嚴重，若護理不當則會導致患者出現負面情緒，最終影響治療效果。由此可見，積極采取有效的治療措施具有十分重要的價值。具體而言，心內科急診主要治療高血壓、心肌梗死、心絞痛以及心律失常等疾病，且患病人數近年來呈現上升趨勢[4-5]。患者一旦發病必須及時得到有效救治，否則易誘發其他并發癥的發生，嚴重者會危及到患者生命安全。臨床面對心內科疾病患者時，需及時采取有效的治療措施，若采取治療措施不及時，則可能導致其他并發癥，對患者的生命安全產生威脅。通常情況下，預防感染和保護腦細胞為治療心內科疾病患者的主要措施，但是臨床效果并不理想。目前，臨床中在對心內科疾病患者實施治療時，多采用肝素實施治療，而低分子量肝素則是普通肝素的一種衍生物，在臨床中得到了廣泛應用。藥理學研究顯示，低分子量肝素可在急性冠狀動脈綜合征患者內源性抗纖溶和血小板活化過程等方面都有明顯的效果[6-7]。

心內科急診工作中肝素應用廣泛，低分子量肝素抗Xa 因素效果顯著，且表現出更好的抗凝效果，擁有超強的穩定性和強度，抑制凝血酶效果更佳，有效延阻凝血，血小板減少，血液黏度得到改善，預防血小板出現過度聚集和黏附，促進抗血栓的形成[8-9]。使用低分子量肝素帶來的副作用小，管內皮細胞抗血栓的作用提高時，對其他內皮細胞功能不會產生影響。據臨床研究得知，應用低分子量肝素使患者生活質量得到改善的決定性因素是減少不良反應的發生和療效提高[10-11]。本次通過對普通肝素和低分子量肝素應用到心內科急診患者的臨床價值進行分析和比對得出：對照組患者情感角色、生理功能、社會功能、精神功能以及生理職能評分顯著低于觀察組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者療效顯著低于觀察組，其中對照組治療總有效率為74.42%，觀察組治療總有效率為95.35%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。焦慮評分和抑郁評分治療前組間無顯著差異（P＞0.05），治療后焦慮評分和抑郁評分均降低，觀察組較對照組低（P＜0.05）。由此可知，低分子量肝素在心內科急診工作中意義重大。

綜上所述，低分子量肝素較普通肝素在心內科急診救治工作中治療效果更為顯著，可有效提高患者的生存質量和療效，在臨床上值得應用。