雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的臨床效果觀察

鄭漢軍

（上海市監獄總醫院內科 上海 201318）

消化性潰瘍是臨床常見消化系統疾病，幽門螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）感染是造成消化性潰瘍的主要原因。既往臨床多給予抗生素聯合標準三聯療法治療Hp感染消化性潰瘍，療效理想。但隨著抗生素濫用現象的加重，抗生素耐藥性的提高，該治療方案療效逐漸下降。因此，尋找一種有效的治療Hp 感染性消化性潰瘍。有研究指出，標準三聯療法可有效治療消化性潰瘍，Hp 根除率較高[1]；雷貝拉唑三聯療法治療可有效治療Hp 陽性消化性潰瘍，患者的潰瘍愈合率與Hp 根除率較高，療效理想[2]。基于此，選取2019 年1—-2021 年2 月上海市監獄總醫院收治的80 例幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍患者，比較兩種不同用藥方案的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年2 月上海市監獄總醫院收治的80 例幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍患者，按照隨機數字表法分為對照組與研究組各40 例。納入標準：①納入患者均滿足中國消化性潰瘍診治共識中的診斷標準[3]；②患者的潰瘍病灶均經胃鏡檢出，直徑≤2 cm；③14C 尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗陽性，未接受過抗Hp 治療；④患者均自愿參與。排除標準：①合并認知障礙或精神疾病患者；②合并幽門惡變或是幽門梗阻患者；③合并克羅恩病或食管胃底靜脈曲張、潰瘍性結腸炎等消化道疾病患者；④合并肝腎功能異常患者；⑤所用藥物過敏患者。對照組男性23 例，女性17 例；年齡22 ～67 歲，平均年齡（44.77±5.13）歲；病程最短2 周，最長4 周，平均（3.11±0.65）周；1 個潰瘍病灶的患者有28 例，2 個潰瘍病灶的患者有12 例；潰瘍直徑最短0.3 cm，最長2.0 cm，平均（1.17±0.24）cm。研究組男性25 例，女性15 例；年齡22 ～66 歲，平均年齡（44.49±5.18）歲；病程最短2 周，最長4 周，平均（3.20±0.61）周；1 個潰瘍病灶的患者有26 例，2 個潰瘍病灶的患者有14 例；潰瘍直徑最短0.4 cm，最長2.0 cm，平均（1.20±0.26）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予荊花胃康膠囊治療（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10970067，規格：80 mg/粒）口服，160 mg/次，3 次/d，于三餐前30 min 服用。連續服用4 周。研究組給予雷貝拉唑三聯療法。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20041057，規格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，1 次/d；克拉霉素分散片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990376，規格：0.25 g/片）口服，0.5 g/次，2 次/d；阿莫西林膠囊（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H19993034，規格：0.25 g/粒）口服，1.0 g/次，2 次/d，連續用藥2 周。對照組在療程結束后，繼續口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，連續用藥4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率。療效標準基于《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]，主要評估患者治療前后的胃脘痛、舌紅癥狀、Hp根除情況以及潰瘍愈合情況。顯效：胃脘痛、舌紅癥狀基本消失，Hp 根除，潰瘍愈合。有效：胃脘痛、舌紅癥狀基本消失，Hp 減少，潰瘍部分愈合。無效：的胃脘痛、舌紅癥狀無變化，Hp 未根除，潰瘍未愈合。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）兩組用藥不良反應。包括乏力、嗜睡、頭暈頭痛、皮膚過敏。（3）兩組炎性因子水平比較。抽取空腹靜脈血5 mL，離心處理，應用酶聯免疫吸附法對降鈣素原和C 反應蛋白水平檢測[5]。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

治療后，研究組的總有效率（97.50%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥不良反應發生情況比較

研究組用藥不良反應發生率（10.00%）低于對照組（12.50%），但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組用藥不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者降鈣素原、C 反應蛋白等炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組降鈣素原、C 反應蛋白等炎性因子水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ ± s）

組別 例數降鈣素原/（ng·mL-1）tP治療前治療后研究組對照組40 40 7.32±2.68 7.43±2.26 2.31±1.67 5.22±1.84 10.034 4.796 0.000 0.000 t 0.1987.407 P 0.8430.000組別 例數C 反應蛋白/（mg·L-1）tP治療前治療后研究組對照組40 40 22.47±2.37 22.12±2.45 12.54±2.24 16.22±2.61 19.258 10.424 0.000 0.000 t 0.6496.767 P 0.5180.000

3.討論

消化性潰瘍的發生、發展、復發與Hp 感染密切相關，臨床治療Hp 陽性消化性潰瘍時，對幽門螺桿菌的清除非常重視。顧海鶯等[6]研究發現，治療Hp 陽性消化性潰瘍，若單純促進潰瘍創面愈合，但不重視Hp 根除，患者潰瘍創面愈合后，仍舊存在極高的疾病復發率。Hp 感染是促使潰瘍加重的主要原因之一，若不及時根除Hp，難以有效治愈消化性潰瘍。因此，臨床在治療Hp 陽性消化性潰瘍時往往遵從根除幽門螺桿菌、促進潰瘍創面愈合、改善胃腸道功能原則。

目前在臨床用于治療Hp 陽性消化性潰瘍的方案較多，如藥物聯合療法、標準三聯療法、標準四聯療法、序貫療法等。李芳芳與黃巨霞[7]研究發現，雷貝拉唑三聯療法治療Hp 陽性消化性潰瘍的療效遠遠優于常規序貫療法，患者的治療有效率（93.02%）、Hp 根除率（86.05%）均優于常規序貫療法（76.74%、67.44%）。王素平等[8]指出，標準三聯療法治療Hp 陽性消化性潰瘍的療效優于序貫療法，患者的治療有效率（96.67%）、Hp 根除率（95.33%）、不良反應率（6.67%）均優于序貫療法治療患者（85.33%、80.67%、18.00%）。

雷貝拉唑三聯療法治療Hp 陽性消化性潰瘍，具有顯著的殺菌作用，可有效增強抗菌藥物的活性劑利用度，可有效殺滅幽門螺桿菌；可有效抑制胃酸分泌，可在酸度較低狀態下增強阿莫西林的作用。雷貝拉唑三聯療法中的雷貝拉唑是新型質子泵抑制劑，可通過與H+-K+-ATP酶的結合，抑制人體胃酸分泌，且藥物具有不良反應比較少，藥物穩定性較高，藥物起效快等優點，阿莫西林膠囊是一種青霉素類藥物，本身具有強大的抗菌作用，抗菌活性與抗菌譜較好，耐酸性更為顯著[9]。克拉霉素分散片本身具有較強的抗菌作用，可有效拮抗厭氧菌感染，可有效抑制幽門螺桿菌。雷貝拉唑、阿莫西林膠囊、克拉霉素聯合應用，口服用藥后藥物可迅速水解，可迅速與人體中的轉肽酶結合，并令轉肽酶失去活性，毀滅菌體依靠轉肽酶合成糖肽構建細胞壁的途徑，從而達到殺菌、抑菌的效果[10]。本文結果顯示，治療后，研究組炎性因子水平低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明對患者進行雷貝拉唑三聯療法治療，治療有效率高，能夠明顯降低降鈣素原和C 反應蛋白水平，對應激過程和機體炎性反應改善具有較好作用，有利于降低不良反應發生，提高治療安全性，降低治療風險，改善患者預后。

綜上所述，雷貝拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍，可提升疾病治療效果，加速臨床癥狀的改善，值得臨床應用。