循經(jīng)刮痧聯(lián)合走罐法治療項(xiàng)背肌筋膜炎

姜梅，彭天忠

南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000

項(xiàng)背肌筋膜炎是以項(xiàng)背軟組織因寒冷、潮濕、慢性勞損所造成的頸背局部疼痛、肌肉僵硬發(fā)板、運(yùn)動(dòng)障礙或軟弱無(wú)力等系列癥狀的疾患，為中老年常見(jiàn)病。近年來(lái)，青年人該病的發(fā)病率也逐漸上升[1]。項(xiàng)背肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，認(rèn)為多由勞倦過(guò)度，正氣不足，脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，經(jīng)脈痹阻，其證型以風(fēng)寒邪證為主，治療多以針灸推拿按摩等治療[2]。筆者通過(guò)多年臨床總結(jié)，應(yīng)用循經(jīng)刮痧聯(lián)合走罐法治療頸肩疼痛可獲得較為滿意療效[3]。筆者采用循經(jīng)刮痧聯(lián)合走罐法治療項(xiàng)背肌筋膜炎風(fēng)寒濕邪證60例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月至2020年6月在南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的項(xiàng)背筋膜炎風(fēng)寒濕邪證患者120例，隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。治療組男25例，女35例；年齡25～70(49.5±3.2)歲；病程0.25～72.00(36.00±8.92)個(gè)月。對(duì)照組男27例，女33例；年齡22～70(45.9±14.1)歲；病程0.30～60.00(34.00±9.37)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)背肌筋膜炎風(fēng)寒濕邪證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：患者項(xiàng)背部以酸脹疼痛為主，肌肉僵硬發(fā)板，伴有沉重感，疼痛牽拉至后項(xiàng)和肩部，甚者上臂或耳后亦引起疼痛，夜間痛甚，局部怕冷，得熱則舒，陰雨天或勞累后，局部疼痛癥狀加重；體檢時(shí)患處壓痛較為廣泛，觸之局部肌肉呈僵硬感，在疼痛部位可觸及條索樣筋束或結(jié)節(jié)樣筋結(jié)；患者頸項(xiàng)部活動(dòng)部分受限，X線檢查無(wú)明顯異常改變；舌質(zhì)淡、苔白或薄白，脈弦緊或澀；有外感風(fēng)寒或勞損等病史。自擬納入標(biāo)準(zhǔn)：符合項(xiàng)背肌筋膜炎風(fēng)寒濕邪證臨床診斷；患者年齡為18～80歲；知情同意，自愿參與研究的患者。自擬排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的患者；有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠、哺乳期婦女，或者精神病患者；患處皮膚破損者，不適合刮痧和走罐等治療者；不遵醫(yī)囑治療，患者主觀不愿意接受試驗(yàn)者及中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組給予循經(jīng)刮痧結(jié)合走罐法。患者體位：患者取坐位或俯臥位，暴露項(xiàng)背部患處皮膚。具體操作[3]：根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，所選經(jīng)絡(luò)為督脈和膀胱經(jīng)。醫(yī)師按常規(guī)對(duì)患者項(xiàng)背部皮膚及刮痧板常規(guī)消毒，在患者項(xiàng)背部用消毒棉棒蘸取刮痧油均勻涂抹，醫(yī)者以利手(常規(guī)為右手)持刮痧板與皮膚成45°角，刮拭經(jīng)絡(luò)以督脈和膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線為主，由內(nèi)而外、從上而下的順序用適度均勻力度刮拭，遇項(xiàng)背壓痛點(diǎn)、條索狀結(jié)節(jié)處可稍加重刮，刮拭時(shí)要做到點(diǎn)線面三者兼顧，刺激穴位為點(diǎn)，經(jīng)脈循行線為線，作用皮膚為面，面盡量拉長(zhǎng)。刺激量不僅在皮膚表面進(jìn)行摩擦，而且要使刮拭的作用力傳達(dá)到深層組織，而又以患者能耐受為度。刮拭時(shí)間為10 min左右，患處可出現(xiàn)紫紅色或暗紅色斑點(diǎn)，重者呈斑片狀，如刮至患者自覺(jué)項(xiàng)背部溫?zé)岣懈选６筮M(jìn)行走罐治療，此時(shí)患者刮痧油潤(rùn)滑的皮膚尚未干，醫(yī)師用玻璃罐在患處進(jìn)行游走罐，將火罐拔住局部，然后用右手握住罐子，上下往返推移，使所拔皮膚潮紅或瘀血，觸之略有阻礙感或隆突感，再在大椎、頸夾脊穴和阿是穴(痛點(diǎn)敏感處)等穴位處用點(diǎn)火法吸附3～5個(gè)火罐定罐，留罐5 min。治療1次后，間隔3 d進(jìn)行下1次治療，3次為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：拔罐部位注意保暖，切勿受涼，治療后囑咐患者飲適量溫開(kāi)水。

1.3.2 對(duì)照組取穴：選取患者項(xiàng)背的風(fēng)池、肩井、肩中俞、外關(guān)、列缺、頸夾脊穴及局部阿是穴(沿頸背部夾脊兩旁及斜方肌、胸鎖乳突肌和肩胛提肌行走方向找出肌肉僵硬發(fā)板、酸脹、沉重或疼痛感最強(qiáng)的點(diǎn))等。具體操作：患者取坐位，兩臂自然放在治療床上，腧穴部位常規(guī)消毒。定位后，頸夾脊穴選用0.30 mm×50.00 mm不銹鋼毫針，直刺進(jìn)針1.0～1.2寸，進(jìn)針得氣后繼續(xù)行針，直至針感向兩側(cè)上肢傳導(dǎo)。其余穴位常規(guī)消毒后，用0.30 nm×50.00 mm 不銹鋼毫針，風(fēng)池穴向下頜方向刺入1.2～1.5寸，肩井穴斜刺進(jìn)針0.8～1.0寸，余穴直針進(jìn)針1.0～1.2寸。采用平補(bǔ)平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min。針刺治療后，開(kāi)通TDP治療儀，預(yù)熱5 min，調(diào)整治療頭與患處治療距離和位置(20～30 cm)，以患者感溫?zé)釣槎龋傊委煏r(shí)間為20 min，每天治療1次，針刺+TDP治療7 d后休息1 d。針具：選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針(0.30 mm×50.00 mm)。兩組均治療兩周。

1.4 觀察指標(biāo)比較患者治療前、治療第8天和治療后(即第15天治療后)病變部位視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)和中醫(yī)證候積分[5]。

VAS總分為10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛，之間分成10等份，患者根據(jù)自身感受來(lái)判定疼痛程度并畫(huà)在數(shù)字上，由記錄者觀察并記錄評(píng)分。中醫(yī)證候積分參考文獻(xiàn)[3]，根據(jù)項(xiàng)背肌筋膜風(fēng)寒濕邪證的臨床癥狀、體征制定而成，見(jiàn)表1。

表1 項(xiàng)背肌筋膜炎風(fēng)寒濕邪證中醫(yī)證候積分表

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]修改制定，采用尼莫地平法進(jìn)行判定。痊愈：項(xiàng)背疼痛消失，無(wú)壓痛，活動(dòng)自如，中醫(yī)證候積分減少90%～100%；顯效：項(xiàng)背疼痛等癥狀明顯減輕，活動(dòng)稍有不適，壓痛明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少46%～89%；有效：項(xiàng)背疼痛等癥狀稍減輕，活動(dòng)受限較前好轉(zhuǎn)，壓痛稍減輕，中醫(yī)證候積分減少18%～45%；無(wú)效：項(xiàng)背疼痛癥狀無(wú)減輕或加重，壓痛點(diǎn)仍存在，活動(dòng)后疼痛加重，中醫(yī)證候積分減少<18%或積分增加。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率為93.3%，對(duì)照組為78.3%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者不同時(shí)間中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，兩組患者治療第8天和治療后中醫(yī)證候積分顯著降低(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于治療第8天(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組患者不同時(shí)間VAS比較治療前，兩組患者VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療第8天和治療后中醫(yī)VAS顯著降低(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)VAS顯著低于治療第8天(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間VAS比較 分)

3 討論

項(xiàng)背肌筋膜炎是由于外傷、勞損、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)仁鬼?xiàng)背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變等炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)頸背局部疼痛、活動(dòng)受限為主的系列臨床癥狀。加之患者疼痛怕動(dòng)，肌肉出現(xiàn)痙攣條索化和局部瘀血水腫機(jī)化粘連加重，影響項(xiàng)背背部肌肉、韌帶纖維等軟組織的收縮和伸展功能，如未及時(shí)給予正確或有效的治療，則可反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，繼而轉(zhuǎn)化為慢性損傷，最終患者生活和工作質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響[6-7]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用消炎鎮(zhèn)痛類、肌肉張力松弛劑等藥物，或者采用理療、康復(fù)訓(xùn)練等非藥物治療，例如中頻理療儀、局部阻滯、肌肉拉伸訓(xùn)練等方法[8]。以上治療方法緩解癥狀的即時(shí)療效較好，但長(zhǎng)效穩(wěn)定性欠佳，患者易形成依賴性和耐受性，不利于疾病恢復(fù)。

刮痧療法和拔罐療法均為中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)，可以疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)，且具有簡(jiǎn)、便、效、廉特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。《靈樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)絡(luò)通過(guò)調(diào)節(jié)全身氣血，起到聯(lián)系機(jī)體臟腑、溝通機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的作用。人體皮部是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的路徑之一，對(duì)皮部進(jìn)行刮痧和走罐等刺激，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，并傳至臟腑，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能[9]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用循經(jīng)刮痧治法，會(huì)出現(xiàn)痧出不全、筋結(jié)不消等缺點(diǎn)；單純走罐法治療可舒筋通絡(luò)，而祛風(fēng)散寒除濕之效不足。循經(jīng)刮痧結(jié)合走罐法治療本病，在循行經(jīng)絡(luò)之皮部先給予刮痧治療，在反復(fù)刮痧的物理刺激作用下，可舒展過(guò)度緊張或痙攣的肌肉、肌腱和筋膜等軟組織，松解粘連的組織筋膜，同時(shí)能祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，以通絡(luò)止痛。而后給予走罐治療，可輸布營(yíng)衛(wèi)氣血，溫煦皮毛，暢通經(jīng)絡(luò)，緩解或消除局部組織痙攣，解除疼痛。兩法合用，互為補(bǔ)充，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、祛濕祛風(fēng)、散寒止痛之功[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)刮痧聯(lián)合走罐療法治療項(xiàng)背筋膜炎風(fēng)寒濕邪證有效率為93.3%，高于針刺+TDP治療的有效率(78.3%)，提示循經(jīng)刮痧聯(lián)合走罐療法治療項(xiàng)背筋膜炎風(fēng)寒濕邪證優(yōu)于針刺+TDP治療。通過(guò)對(duì)兩組治療前后和治療中期中醫(yī)證候積分和VAS比較，表明循經(jīng)刮痧聯(lián)合走罐療法更能顯著改善項(xiàng)背筋膜炎風(fēng)寒濕邪證患者病變部位疼痛、壓痛、功能受限的范圍以及肌肉痙攣等情況。

綜上，循經(jīng)刮痧聯(lián)合走罐法治療項(xiàng)背肌筋膜炎風(fēng)寒濕邪證臨床療效顯著，可顯著改善項(xiàng)背疼痛癥狀。