從《河圖》五行變化理論探討腫瘤的基本病機

羅安明

武漢市新洲區中醫醫院/武漢大學中南醫院新洲院區，湖北 武漢 430400

惡性腫瘤是一類慢性難治性疾病，中醫經過不懈的努力，取得了一些進步，但是還不能令人滿意，其中存在一個根本問題，對腫瘤病機缺乏深層次的認識，也沒有形成一個廣泛的共識。對于各種腫瘤病機學說，以癌毒學說[1-2]最有影響，其他如痰瘀毒論[3]、氣機升降學說[4]、中醫絡病理論[5]、燥濕相混致癌論[6]、雜氣病因學說[7]等。鑒于西醫在細胞基因方面取得了不錯的成就，現從中華文化基因入手，用《河圖》五行與變化理論探討腫瘤的基本病機。

1 《河圖》五行

《河圖》五行中木、火、土、金、水的排列模式，不同于現行教材上的五行環形平列模式[8](見圖1)，而是中土立極模式[9](見圖2)。五行環形平列模式根據文王八卦(見圖3)演變而來。八卦來自《河圖洛書》，《周易》說：“河出圖，洛出書，圣人則之。”以中土立極的五行模式，才是《河圖》的原形，是中醫必須尋根究底之所在。清代彭子益[10]說：“醫學原則，乃是河圖。”從《河圖》出發，才可能探尋腫瘤的基本病機。

圖1 五行環形平列模式

圖2 五行中土立極模式

圖3 后天八卦

《河圖》五行模式是土居中，而木、火、金、水各位于東、南、西、北四方。這種五行模式在《黃帝內經》中得以應用，比如《素問·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾之為使。”這樣土在五行之中央，與木、火、金、水不是平行關系，而是主從關系，意味著土為五行之主導，又如《素問·太陰陽明論》云：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟……土者，生萬物而法天地。”

《河圖》以十數合五方、五行、陰陽、天地之象。圖式以白圈為陽、為天、為奇數；黑點為陰、為地、為偶數。并以天地合五方，以陰陽合五行，所以圖式結構分布為：一與六共宗，居北方；二與七為朋，居南方；三與八為友，居東方；四與九同道，居西方；五與十相守，居中央。故歌訣云：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。

用阿拉伯數字表示，水、火、木、金、土之數分別為1、2、3、4、5，此數為生數，又稱先天之數，生數居《河圖》內層。土居中央，為中氣；木火金水居四維。中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪滯軸停，軸則旋轉于內，輪則升降于外。

1+4=5，2+3=5，即由輪而軸，是為先天；由輪而軸者，由升降而成中氣也。一為生數之始，有一才有二、三、四、五，故水為先天之本。

水：1+(5)=6

火：2+(5)=7

木：3+(5)=8

金：4+(5)=9

土：5+(5)=10

由1、2、3、4、5得5而成6、7、8、9、10為成數，居《河圖》外層。即由軸而輪，是為后天；由軸而輪者，由中氣而成升降也。生數得中五方為成數，故土為后天之本。

由此可知，脾為后天之本，腎為先天之本，理論源自《河圖》之中。土克水，是從后天而言；從先天而言，水生土，《河洛精蘊·以五行推論先天變后天說》曰：“土從水化也。土何以從水化?觀人身可知。人身之初為精血，精血皆水也。由胚胎而漸成肌肉，肌肉則為土也!”

2 變化理論

五行的變化，才有天地萬物。什么是變化？《周易·乾》云：“乾道變化，各正性命。”孔穎達疏：“變，謂后來改前；以漸移改，謂之變也。化，謂一有一無；忽然而改，謂之為化。” 任何事物的發展都有量變與質變的過程。質量互變規律是唯物辨證法的基本規律之一，揭示了事物發展量變和質變的兩種狀態，以及由于事物內部矛盾所決定的由量變到質變，再到新的量變的發展過程。這一規律，提供了事物發展是質變和量變的統一、連續性和階段性的統一的觀察事物的原則和方法。

變化是氣的運動，變化是永恒的，而靜止是暫時的。《禮記正義·月令》云：“先有舊形，漸漸改者謂之變；雖有舊形，忽改者謂之化。”朱子曰：“變者，化之漸；化者，變之成。”變化，是對事物不同發展階段所處狀態的定性與定量描述。變是漸變、量變的意思；化是漸變已經完成了，即質變。

早在春秋戰國時期，認為氣是構成世界的最基本物質，天地萬物都是氣的運動變化而產生。《周易·系辭》說：“天地氤氳，萬物化生。”變化是指氣的升降出入的運動過程，又稱為氣化。《二程遺書》[11]云：“萬物之始皆氣化；既形然后以形相禪，有形化；形化長，則氣化漸消。”人是自然界氣化的產物，《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成……天地合氣，命之曰人。”

將自然界規律性變化的內在決定性的力量稱為氣機。氣機一詞，首見于《吳子·論將》云：“凡兵有四機：一曰氣機，二曰地機，三曰事機，四曰力機。三軍之眾，百萬之師，張設輕重，在于一人，是謂氣機。”明代王守仁云：“天地氣機，元無一息之停[12]。”天地間萬物的變化本來就沒有一刻是會停息的。

中醫認為，氣化是生命活動的根本，一旦氣化停止，也就意味著生命的終結，故《素問·六微旨大論》說：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。”人體的氣機在中氣，在脾胃。從《河圖》五行看，全在中土。中土為樞軸，水火居上下，金木居左右，構成生命的圓運動。

左右為氣機升降的道路。陽氣從左上升，陰氣至右下降，木自左升，金從右降，左右為其道路，故《素問·陰陽應象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”肝屬木，肺屬金，故《素問·刺禁論》有“肝生于左，肺藏于右”之說。葉天士《臨證指南醫案》說：“人身左升屬肝，右降屬肺，當兩和氣血，使升降得宜。”《四圣心源·勞傷解》云：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金水不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣善運也。”

一降一升，金木之職，然而，金能克木，升降之權，以降為重。人身是無數細胞所筑成，而無數個細胞，皆根本于最初的一個細胞。《河圖》代表一個宇宙的五行運動，代表一個人身的五行運動，代表一個細胞的五行運動，只要能認識最初一個細胞，就能認識宇宙，即能認識人身。

北半球夏秋之交，太陽直射地面的光熱，名曰相火。此相火經秋氣收斂，降入地下，經冬氣封藏，沉于水中，來年交春，由地下水中，向地面生發，來年交夏，再由地面浮長，即為君火。一年四時，無非相火流行。人是自然界的產物，必然與自然界保持一致，也就是天人合一。所謂天一生水，地六成之，就是乾(天)之一氣，落入坤宮，成為坎(水)。水為萬物之始，故《尚書·洪范》云：“一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。”水中一氣，乃坎中一陽，即是相火。人之先天，就是乾父坤母，媾和而成的一點水，孕育成胎。此水，即精血，即元氣，內寓相火。人之后天，既出母胎，相火藏之于腎(命門)，物極則變，經中氣左旋，木氣疏泄，相火從土下水中升發出來，上浮于心，物生則化，名為君火。

五行運動，實質上是相火不斷變化的過程。而相火變化是以中氣為氣機的圓運動。所謂氣的升降出入，實際上也是相火的升降出入。若中氣不足，相火升降失常，導致相火離位。“君火不明，相火離位”，是從運氣角度來描述腫瘤的病機[13]。

3 腫瘤病機

《黃帝內經》云：“邪之所湊，其氣必虛……正氣存內，邪不可干。”《醫宗必讀》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”《外證醫編》云：“正氣虛則成巖。”《景岳全書》亦云：“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”這些論述表明，腫瘤的發病必先有正氣虛，而后邪氣所擾。國醫大師劉嘉湘認為正氣虛弱是決定腫瘤發生的根本因素，而內外邪氣是促使腫瘤發生的外部條件，正虛始終是決定疾病發展和病機演變的關鍵因素[14]。按照這種思路，進行腫瘤病機的探索。在中醫經典中，“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”(《靈樞·百病始生》)，從氣化角度對腫瘤的病機作出了很中肯的論述，須加以深入體會。積(腫瘤)形成的兩個過程，第一，寒乃生積；第二，厥乃成積。

《醫理真傳》曰：“按君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽……故二火不可分，而二火亦不勝合，所以一往一來，化生中氣。”唐步琪注：“二火皆能生土，上者生凡土，即胃；下者生真土，即脾。二火化生中土，先后相互賴焉[15]。”也就是說，君火生胃土，相火生脾土。甲膽相火與三焦相火同源于腎中少陽，為天一所生，稱為少陽相火。所以相火生脾土，正契合甲己化土。李東垣[16]稱“甲己化土，此仲景之妙法也”。

在先天，二火化生中土；在后天，中土運化四維。脾土左旋，相火半升，化為木；升于上，化為火(君火)。木火屬陽，以應春夏。胃土右轉，君火半降，化為金；降于下，化為水。金水屬陰，以應秋冬。金水收藏，相火伴行。彭子益[10]說：“一年之氣，春生夏長，秋收冬藏。生者生相火也，長者長相火也，收者收相火也，藏者藏相火也。”人身之相火莫不如此。

相火升，攜陰既濟，則上不亢；相火降，奉陽和煦，則下不寒。脾胃升降相因，燥濕相濟，剛柔相蕩。若脾不升，相火無力溫化腎水而下寒；胃不降，君火不能攝護心陰而上熱。所以黃元御[17]說：“胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛；脾土不升，木火失生長之政，一陽淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛。”脾不升，為腫瘤形成提供了一個充分條件，“得寒乃生”，此寒，為虛寒，是少陽相火不足，不能生脾土，才有脾不升。足太陰脾以濕土主令，足陽明胃化氣于燥金，故脾不升，則生濕、生寒；胃不降，則生燥、生寒。這樣形成了寒熱錯雜、燥濕相混的格局。脾胃升降失和，陰陽之氣不相順接，便為厥，為腫瘤形成提供了必要條件，“厥乃成積”。腫瘤細胞的發生、發展，乃陰陽氣不相順接，則是其根本病機[18]。

具體而言，脾不升與胃不降，均屬不及。《素問·六節藏象論》云：“至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝乘之也。”《脾胃論》對此有獨到的闡釋，曰：“至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也……所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之……所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。”換言之，若脾升不及，相火不能攜腎陰上濟于心，則君火不明。同時，脾胃有病，肺氣先絕。金不克木，則相火不降；土不克水，則相火離位。相火寄寓水中，離位之后，隨木乘土。火在水下則生氣，火在水上則生濕。土不及，心與小腸來乘。心與小腸秉君火，君火屬陽火，相火屬陰火。二火乘于中土，煉濕為痰，即成陰陽痰。痰火互結，毒自內生，痰毒瘀滯，留著不去，發為腫瘤。因此，腫瘤也是一種痰病，之所以又稱為怪痰、頑痰，是因為其既不是陰痰，又不是陽痰，而是既陰又陽之痰。陰靜陽躁，腫瘤(陰陽痰)在早期，陰多陽少，病灶多較局限；在中晚期，陽多陰少，就會發生流注現象(轉移)。

《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”心屬君火，毒者，邪氣蘊蓄不解之謂。諸痛癢瘡，皆為火毒。因此，痰火生毒，此火雖關乎相火，尤以君火為多。氣機失調，形成了陰陽痰，陰陽痰是有形之邪，又阻遏氣機，形成了瘀滯。因此，腫瘤的4個基本特點是虛、痰、毒、瘀。腫瘤的病機具體而言是相火不足，脾胃失調，寒熱錯雜，燥濕相混，痰火蘊毒。

從五行變化可知，腫瘤的實質是相火離位的結果，而相火離位的根源在于相火不足、脾胃不和。因此，腫瘤的本質是本虛標實。惡性腫瘤的本質就是癌毒肆虐和正氣日虧的過程[19]。正氣虛是腫瘤發生的根本原因和實質基礎。正虛導致外生癌毒侵襲，內生癌毒肆虐，癌毒與氣、血、痰、濕、瘀相互依附耗傷人體正氣，使正虛愈甚[20]。邪氣客于最虛之處，癌毒始生[21]。有人認為“惡氣起”是腫瘤發生前必有的一種病理狀態，是腫瘤發生的關鍵環節[22]。惡氣與正氣相對而言，沒有正氣虛，縱有惡氣的存在也不足以致癌。腫瘤病灶存在無限增殖的特性，從局部辨證，當為陽盛或陰虛，在病情早期全身陰陽失衡輕微，臨床表現并不明顯，但隨病情進展，腫瘤病灶陽氣益盛，全身陰陽失衡嚴重，變證蜂起[23]。腫瘤是痰、瘀、毒等病理產物引起體內腫瘤細胞不斷堆積而形成腫塊的漸變過程。因此，陽化氣是根本，陰成形是表現[24]，也就是得寒乃生，厥乃成積。

中醫認為人由水(精血)氣化而成，現代醫學認為人是細胞組成。水中含陽，即為相火，藏之于腎。相火類似于骨髓干細胞[25]，對腫瘤而言，相火又似于腫瘤干細胞。如果中氣健運，相火正常地升降出入，就會生長壯老矣，形成正常的細胞；中氣失運，相火升降出入異常，就會有異常的細胞產生。這種認識，與現代醫學對腫瘤的認識完全一致。任何腫瘤細胞都是由正常細胞異常分化而來。腫瘤是機體中正常細胞在不同的始動與促進因子長期作用下所產生的增生與分化不全所形成的新生物。簡言之，腫瘤是過度增生的幼稚細胞組成的新生物。

腫瘤的惡性程度，與腫瘤的異型性相關。腫瘤的細胞形態和組織結構與相應的正常組織相比，有不同程度的差異，病理學將這種差異稱為異型性。從五行變化得知，脾氣旺盛，相火能夠上升于心，即是從干細胞分化為成熟細胞。若是脾氣不足，相火升浮不及，細胞分化不全，呈異型性。因此，腫瘤的惡性程度與脾氣強弱密切相關。腫瘤是全身性疾病在局部的表現，為氣機升降失調，存在上升太過、下降不及以及升降反作等導致機體、腫瘤及基因之間的失衡所致[4]。

明了腫瘤的病機，謹遵李東垣箴言：“不當于五臟中用藥法治之，當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳。”腫瘤從脾治療，為正治；相火生脾土，從腎治療，水能克土，為隔二之治；木能克土，達木培土，為隔三之治。因此，腫瘤有從脾、腎、肝治之異，實則同歸，但從脾為先。腫瘤為全身性疾病，治療當溫下、調中、清上三法并舉。

4 結論

癌癥作為一個古老而又年輕的疾病，目前對其還是知之不多。在陰陽理論、運氣理論基礎上，再從《河圖》五行變化角度，抽絲剝繭般去探索癌癥的病機，這樣從源頭、從根本上去認識腫瘤，不至于誤入歧途，一葉障目。癌癥的基本病機是相火不足，脾胃失調，寒熱錯雜，燥濕相混，痰火蘊毒。這樣的認識，比先前對腫瘤病機的認識即土不克水、相火離位[26]更進一步。腫瘤局部的痰火蘊毒，與全身陰陽不和、寒熱錯雜的存在，形成了腫瘤隱匿性、長期性、復雜性、頑固性的格局。不同的惡性腫瘤，存在一個共同的病機，也為腫瘤的辨病論治，提出了新的實踐，以彌補辨證論治在腫瘤治療方面存在的不足。