急性白血病患者化療期間心理狀態的因素分析

劉禮娟

[摘要] 目的 分析急性白血病（AL）患者化療期間心理狀態及其依從性的影響因素及護理對策。 方法 選取2019年6月至2020年6月就診于南華大學附屬第二醫院的AL患者100例為研究對象，采用焦慮自評量表（SAS）評估其化療期間心理狀態，通過Morisky量表評價患者的依從性，并進行單因素和多因素分析AL患者化療期間心理狀態及其依從性的影響因素并提供相應的護理對策。 結果 100例患者化療期間SAS評分為（52.37±3.61）分，Morisky評分為（4.63±0.97）分;單因素分析結果顯示，性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對白血病認知、化療次數為AL患者化療期間心理狀態及其依從性的影響因素（P<0.05）;多因素分析結果顯示，年齡、教育程度、對白血病認知、化療次數是患者化療期間心理狀態及其依從性的獨立影響因素。 結論 AL患者化療期間易產生負面情緒，依從性較差，應為其提供有效的心理干預，疏導不良情緒，幫助患者樹立治療的信心，使患者更好地配合治療。

[關鍵詞] 白血病;心理狀態;依從性;影響因素;心理干預

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0178-04

Analysis on the factors influencing the psychological state of patients with acute leukemia during chemotherapy

LIU? Lijuan

The Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang? ?421000， China

[Abstract] Objective To analyze the factors influencing the psychological state and compliance of patients with acute leukemia （AL） during chemotherapy and nursing countermeasures. Methods A total of 100 patients with AL attending the hospital from June 2019 to June 2020 to The Second Hospital Affiliated to University of South China were selected as the study subjects. The psychological state of these patients during chemotherapy was assessed by using the Self-rating Anxiety Scale （SAS）， and the compliance of patients was assessed by the Morisky scale. In addition， the factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy were analyzed by univariate and multivariate analyses， and nursing countermeasures were provided. Results The SAS score of 100 patients during chemotherapy was （52.37±3.61）points and the Morisky score was （4.63±0.97） points.The results of univariate analysis showed that gender，age，education， monthly income， place of residence， work status，knowledge of leukemia， and the number of chemotherapy were the factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy（P<0.05）.The results of multivariate analysis showed that age， education， knowledge of leukemia， and the number of chemotherapy were independent factors influencing the psychological state and compliance of AL patients during chemotherapy. Conclusion AL patients are prone to negative emotions and poor compliance during chemotherapy， so it is necessary to provide them with effective psychological interventions to relieve negative emotions and help them to establish confidence in treatment，so that they can better cooperate with treatment.

[Key words] Leukemia; Psychological state; Compliance; Influencing factors; Psychological intervention

急性白血病（acute leukemia，AL）是由造血干細胞引起的惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及白血病細胞大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血[1]。其臨床癥狀為骨髓衰竭或白細胞浸潤所致，主要表現為貧血、出血、發熱、浸潤等癥狀[2]。AL根據受累的細胞類型分為兩大類，即急性淋巴細胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）和急性髓細胞白血病（acute myeloid leukemia，AML），AML多見于成人，ALL多見于兒童[3]。我國AL發病率為2.78/10萬人口[4]。化療是AL臨床常用的治療手段，但其不良反應給患者帶來極大的痛苦，容易導致患者對化療期間產生抗拒心理，出現焦慮、抑郁等不良心理狀況，降低其依從性，影響治療效果[5]。既往治療中，惡性腫瘤最根本的治療原則為在延長患者的生存時間的同時，重視患者的生存質量，改善其臨床結局。因此，本研究旨在通過分析影響AL患者化療期間心理狀態及其依從性的影響因素，為患者提供相應護理對策，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月至2020年6月就診于南華大學附屬第二醫院的AL患者100例為研究對象。男52例，女48例;年齡18～65歲，平均（40.59±5.61）歲;病程5～20個月，平均（9.84±2.91）個月。納入標準：①符合《成人急性髓性白血病（非急性早幼粒細胞白血病）中國診療指南（2017年版）》[6]診斷標準;②年齡≥18歲;③所有患者認知功能正常，可配合完成量表測評;④本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不全患者;②化療次數超過4次以上患者;③非AL患者。

1.2? 方法

在AL患者化療期間，采用焦慮自評量表（self-rating-anxiety scale，SAS）評分評估其化療期間心理狀態，以50分為分界值，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，≥70分視為重度焦慮[7]。采用Morisky服藥依從性（morisky medication adherence scale，MMAS-8）量表評估患者依從性，滿分8分，<6分為依從性差，≥6分且<8分為依從性一般，8分為依從性良好[8]。

1.3? 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理研究數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，單因素分析患者化療期間心理狀態及其依從性的影響因素，進一步采用多因素logistic回歸分析影響患者化療期間心理狀態及其依從性的獨立相關因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 影響患者化療期間心理狀態及其依從性的單因素分析

100例患者化療期間SAS評分為（52.37±3.61）分，Morisky評分為（4.63±0.97）分;將患者相關因素進行單因素分析，結果顯示，性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對白血病認知、化療次數比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 影響患者化療期間心理狀態及其依從性的多因素分析

將單因素性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對白血病認知、化療次數進行多因素分析，結果顯示年齡、教育程度、對白血病認知、化療次數是影響患者化療期間心理狀態及依從性的獨立影響因素。見表2～3。

3? 討論

急性非淋巴細胞白血病以成人為主，40歲以上青壯年是發病高峰[9]。白血病患者需要長期治療，全身化療是急性白血病的主要治療方法[10]。白血病患者因本身免疫力低下，對腫瘤細胞的攻擊抵御能力更弱，化療后的不良反應不同程度影響患者的治療效果和生存質量。常見的化療副作用為胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲下降等，另一常見副作用為骨髓抑制，易導致白細胞減少或中性粒細胞減少，增加感染風險，造成發熱、咳嗽、咳痰、膿瘍的生成等，此外，紅細胞的減少會造成不同程度的貧血，血小板的減少會造成各類皮膚出血、臟器出血、消化道出血等，以上一系列副作用容易導致患者在化療期間出現不良情緒及依從性差等影響治療效果的現象，甚至部分患者無法完成化療療程[11-13]。因此，分析AL患者化療期間心理狀態及依從性的影響因素，給予相應的護理對策十分關鍵。

本研究通過對100例AL患者化療期間心理狀態及依從性研究得出，患者在性別、年齡、教育程度、月收入、居住地、工作狀況、對白血病認知、化療次數存在差異，提示患者自身原因及對疾病的認知程度對其心理狀態及依從性有一定影響，進一步多因素分析發現，年齡、教育程度、對白血病認知、化療次數是影響患者化療期間心理狀態及依從性的獨立影響因素。李書壇等[14]的研究結果顯示，年齡超過40歲是影響成人急性髓性白血病患者化療后發生院內感染的獨立影響因素。隨著年齡的增長，患者自身機能逐漸下降，加上其他慢性疾病的因素，增加治療難度。本研究結果顯示，年齡≥50歲的患者焦慮程度較<50歲的患者嚴重，且依從性較差。分析其原因在于，由于患者年齡的增長，化療期間的副作用反應較青壯年嚴重，使患者容易產生對化療效果的質疑以及因無法承受化療的痛苦或記憶力減退表現出依從性差，焦慮等情緒，不配合醫生治療[15-16]。為此，醫護人員應針對患者化療期間出現的癥狀進行用藥或輔助治療，減輕患者痛苦，從而提高其依從性，保證治療效果。患者教育程度較低，獲取外界信息的方式較少，缺乏對疾病的認知。急性白血病起病急，病情發展快，不良反應大，患者通常一時難以接受[17]。由于缺乏對白血病的認知，擔心治療效果，進而更加焦慮。因此，護理人員可對患者進行健康宣教，向患者闡明疾病的特以及化療的重要性，鼓勵患者積極治療;在患者出現不良情緒或依從性差時，及時進行心理疏導，叮囑患者家屬注意患者情緒變化，給予關懷。化療在殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷正常細胞，隨著化療次數的增加，毒副反應會增強，患者的身體狀況也會出現下降的情況，使得患者容易有負面情緒，喪失對治療的信心，甚至放棄治療[18-19]。針對這一現象，護理人員對于患者所出現的不良反應進行相應的護理，向患者闡述治愈案例，使患者重拾治療信心;在此基礎上給予生活指導，有助于提高患者生活質量及其患者依從性。

綜上所述，AL患者在化療期間容易產生負面情緒，從而依從性差，應多關注患者身心健康，給予相應護理對策，使患者更好配合治療，提高治療療效。

[參考文獻]

[1]? ?Andrés EQ，Hu Z，Routbort MJ，et al.Mixed phenotype acute leukemia contains heterogeneous genetic mutations by next-generation sequencing[J].Oncotarget，2018，9（9）：8441-8449

[2]? ?谷景榮，郁月華，王瑞.綜合護理干預對急性淋巴細胞白血病病人生存質量、睡眠質量及心理狀況的影響[J].護理研究，2020，34（20）：3738-3740.

[3]? ?張鹍，王顏，桂嶸嶸，等.初治急性白血病患者誘導化療期間的認知行為干預[J].護理學雜志，2019，34（13）：82-84.

[4]? ?張佳麗，姜華.生命關懷護理對哈爾濱市某醫院青少年白血病患者認知情緒調節及心理彈性的影響[J].醫學與社會，2018，31（12）：67-68，82.

[5]? ?Koichi T，Feng W，Kiyomi M，et al.Integrative genomic analysis of adult mixed phenotype acute leukemia delin-eates lineage associated molecular subtypes[J].Nature Communications，2018，9（1）：2670-2672.

[6]? ?魏輝.成人急性髓性白血病（非急性早幼粒細胞白血病）中國診療指南（2017年版）[J].臨床血液學雜志，2017， 39（3）：177-182.

[7]? ?王青霞，曹曉霞，吳秀穎，等.COVID-19流行期間醫院急診患者焦慮與抑郁現狀調查[J].南方醫科大學學報，2020，40（9）：1369-1372.

[8]? ?張巧艷，呂夏曄，王艷芝，等.急性白血病患者化療間隔時間與預后的相關性分析[J].中國實驗血液學雜志，2021，29（3）：709-714.

[9]? ?朱章志，施嵐爾，劉江濤，等.基于網絡藥理學探討青蒿治療人急性髓系白血病作用機制[J].中華中醫藥學刊，2021，39（1）：1-4，259-260.

[10]? 吳惠芳，畢軒懿，李娟，等.白血病患兒父母照顧能力及其影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2020，37（2）：18-22.

[11]? 宋慧慧，李明春.急性髓系白血病基因水平發病機制的研究進展[J].中國現代應用藥學，2020，37（3）：371-377.

[12]? 張永強，楊玨，饒青，等.基于網絡藥理學預測定清片治療白血病的潛在靶點及其機制研究[J].中華中醫藥學刊，2020，38（11）：145-148，275-277.

[13]? 羅彥，張月英.急性髓系白血病病人化療后口腔黏膜炎的護理干預[J].護理研究，2020，34（1）：150-154.

[14]? 李書壇，唐柳，陳曉敏，等.成人急性髓系白血病患者化療后發生院內感染影響因素及其防治對策研究[J].中國實驗血液學雜志，2018，26（2）：412-416.

[15]? 汪變紅，關偉，呂娜，等.老年急性髓系白血病分子學特征及臨床意義[J].中國實驗血液學雜志，2020，28（5）：1445-1450.

[16]? 王志清，代興斌，華海應，等.低強度傳統化療方案治療老年急性髓系白血病（非M-3型）的療效和患者生存情況分析[J].中國實驗血液學雜志，2020，28（5）：1516-1522.

[17]? 張艷，朱文艷，華海應.老年復發難治性急性白血病臨床特征及其影響因素[J].中國老年學雜志，2020，40（20）：4313-4316.

[18]? 李夢丹，李輝，曹莉，等.社會支持在腫瘤化療患者抑郁情緒和生存質量間的調節作用分析[J].中國衛生統計，2021，38（3）：384-386，390.

[19]? 楊玉，杜冠楠.精細化管理在腫瘤患者化療、護理、安全管理中的效果——評《實用腫瘤疾病護理手冊》[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（13）：136.

（收稿日期：2021-08-11）