應用針刺聯合阿片類藥物治療癌性疼痛的研究分析

郭興彩

[摘要] 目的 探討對癌性疼痛患者采用針刺+阿片類藥物進行治療后獲得的臨床效果。方法 選取2018年1月1日至2020年12月31日山東省棗莊市中醫醫院收治的70例癌性疼痛患者進行治療研究，將其隨機分為西醫治療組（鹽酸羥考酮緩釋片）和中西醫治療組[針刺+鹽酸羥考酮緩釋片（阿片類藥物）]，每組各35例;比較兩組患者治療效果。結果 中西醫治療組治療總緩解率為97.14%，高于西醫治療組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組QOL評分高于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組KPS評分高于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.05）; 中西醫治療組不良反應（頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留）總發生率為17.14%，明顯低于西醫治療組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組每24 小時阿片類藥物用量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組每24 小時阿片類藥物用量低于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針刺+阿片類藥物應用后，觀察疾病緩解率、QOL評分、KPS量表評分、不良反應、每24小時阿片類藥物用量，均獲得明顯改善，可促進癌性疼痛患者預后能力提升。

[關鍵詞] 癌性疼痛;針刺;阿片類藥物;鹽酸羥考酮緩釋片;治療效果

[中圖分類號] R730.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0120-03

Research and analysis of acupuncture combined with opioids in treatment of cancer pain

GUO Xingcai

Department of Pain， Zaozhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province， Zaozhuang 277000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with opioids for patients with cancer pain. Methods A total of 70 patients with cancer pain admitted to our hospital from January 1， 2018 to December 31， 2020 were selected. They were randomly divided into the western medicine treatment group （oxycodone hydrochloride sustained-release tablets） and the integrative Chinese and western medicine treatment group （acupuncture combined with oxycodone hydrochloride sustained-release tablets [opioids]）， with 35 patients in each group. The treatment outcome was compared between the two groups. Results The total remission rate in the integrative Chinese and western medicine treatment group was 97.14%， which was higher than that of 80.00% in the western medicine treatment group ， with significant difference （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the QOL score between the integrative Chinese and western medicine treatment group and the western medicine treatment group （P>0.05）. After treatment，the QOL score in the integrative Chinese and western medicine treatment group was higher than that in the western medicine treatment group， with significant difference （P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in the KPS score between the integrative Chinese and western medicine treatment group and the western medicine treatment group （P>0.05）. After treatment，the KPS score in the integrative Chinese and western medicine treatment group was higher than that in the western medicine treatment group， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of adverse events （dizziness， nausea， vomiting， constipation， and urinary retention）in the integrative Chinese and western medicine treatment group was 17.14%， which was lower than that of 42.86% in the western medicine treatment group， with significant difference（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the dosage of opioids per 24 h between the integrative Chinese and western medicine treatment group and the western medicine treatment group （P>0.05）. After treatment， the dosage of opioid per 24 h in the integrative Chinese and western medicine treatment group was lower than that in the western medicine treatment group（P<0.05）. Conclusion The application of acupuncture combined with opioids significantly improves the disease remission rate， QOL score， KPS scale score， incidence of adverse events， and dosage of opioids per 24h， which can promote the prognosis of patients with cancer pain.

[Key words] Cancer pain; Acupuncture; Opioids; Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets; Therapeutic effect

癌性疼痛作為癌癥并發癥的一種，對患者生活質量的影響尤為顯著。治療期間，鹽酸羥考酮緩釋片及嗎啡等系列藥物獲得廣泛應用，但往往呈現出系列藥物不良反應現象，對疾病預后造成影響。對此探討更為有效的方法完成癌性疼痛治療，意義顯著[1-4]。本研究選取2018年1月1日至2020年12月31日山東省棗莊市中醫醫院收治的70例癌性疼痛患者進行研究，隨機分為西醫治療組和中西醫治療組，旨在探討對癌性疼痛患者采用針刺+阿片類藥物進行治療臨床價值，為達到預后能力提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日至2020年12月31日山東省棗莊市中醫醫院收治的70例癌性疼痛患者進行研究，將其隨機分為西醫治療組和中西醫治療組，每組各35例。納入標準：①預計生存期不小于3個月者;②針對阿片類藥物未表現出過敏現象者;③本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準;④患者及家屬完成知情同意書簽署。排除標準：①存在智力障礙者;②伴有其他嚴重感染現象者。西醫治療組男20例，女15例;年齡31～77歲，平均（57.19±2.19）歲。中西醫治療組男21例，女14例;年齡33～79歲，平均（57.23±2.22）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西醫治療組? 采用鹽酸羥考酮緩釋片（國藥準字H20140317，NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，規格：5 mg）展開治療，依據NRS評分確定具體口服初始劑量。范圍為10～30 mg。用藥頻率為1次/12 h;評估頻率為1次/24 h;通過對NRS評分及疼痛程度加以了解，對應進行鹽酸羥考酮緩釋片用藥劑量調整。

1.2.2 中西醫治療組? 對于鹽酸羥考酮緩釋片用藥方法同西醫治療組保持一致。此外添加針刺治療，主穴主要包括內關穴、合谷穴、三陰交穴以及足三里穴;通過對疼痛位置、原發臟腑加以了解，合理完成循經取穴及辨病取穴;配穴為阿是穴、背俞穴等。在臥位條件下展開針刺治療，針對內關穴、合谷穴保持13～20 mm直刺;對于三陰交穴、足三里穴保持25～30 mm直刺;均利用平補平瀉法完成;具體治療期間保持30 min留針;期間保持1次行針;頻率為1次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組疾病緩解率。依據數字疼痛強度量表（Numericalratingscale，NRS）評分結果完成療效評估[5]。完全緩解：治療后未表現出疼痛感，對療效指數進行計算，91%≤結果≤100%;部分緩解：治療后疼痛獲得顯著改善，睡眠未受到影響，基本可以正常生活;對療效指數進行計算，61%≤結果≤90%;輕度緩解：治療后疼痛獲得改善，但仍較為明顯，睡眠受到影響;對療效指數進行計算，31%≤結果≤60%;無緩解：上述癥狀未緩解，對療效指數進行計算，結果≤30%[6]。②比較兩組腫瘤患者生活質量（quality of life，QOL） 評分結果。0～60分，分值越高對應生活質量越高[7]。③比較兩組遠期生活質量評估（karnofsky performance scale，KPS）評分結果。0～100分，分值越高表示自身狀態越優[8]。④比較兩組不良反應情況。包括頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留。⑤比較兩組每24小時阿片類藥物用量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病緩解率比較

中西醫治療組治療總緩解率為97.14%，明顯高于西醫治療組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后QOL評分比較

治療前，兩組QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組QOL評分高于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后KPS評分比較

治療前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組KPS評分高于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

中西醫治療組不良反應（頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留）總發生率為17.14%，明顯低于西醫治療組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者每24小時阿片類藥物用量比較

治療前，兩組每24小時阿片類藥物用量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組每24小時阿片類藥物用量低于西醫治療組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表5。

3 討論

癌性疼痛主要指癌癥相關病變、癌癥本身與治療期間呈現出的系列疼痛感，屬于癌癥常見的一種并發癥，對患者生活質量會產生嚴重影響。且癌性疼痛出現，會使患者呈現出食欲不佳、睡眠欠安癥狀，長時間應用，會使患者呈現出孤獨厭世、抑郁焦慮等，使機體免疫力顯著降低。通過積極積極鎮痛治療，可顯著緩解患者疼痛程度，提高睡眠質量，重新振作精神面貌，顯著減輕疾病的影響。針對癌性疼痛患者在治療期間，阿片類藥物獲得廣泛運用，獲得效果較為理想。具體針對癌性疼痛患者在治療期間，鹽酸羥考酮緩釋片的有效應用可控制疼痛，但表現出較多不良反應[9-11];在此種情形下，配合對患者實施針刺治療，可獲得顯著鎮痛效果，對于傷害性傳入可以有效抑制，并呈現出效果持久強烈特點，能夠將患者痛閾值顯著提高，獲得確切疾病治療效果[12-16]。

本研究結果顯示，中西醫治療組治療總緩解率為97.14%，高于西醫治療組的80.00%（P<0.05）;治療前，兩組QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組QOL評分為（40.69±6.71）分，高于西醫治療組的（36.01±6.96）分（P<0.05）;治療前，兩組KPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組KPS評分為（78.35±8.35）分，高于西醫治療組的（71.69±9.89）分（P<0.05）; 中西醫治療組不良反應（頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留）總發生率為17.14%，明顯低于西醫治療組的42.86%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組每24小時阿片類藥物用量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中西醫治療組每24小時阿片類藥物用量為（64.35±12.11）mg，低于西醫治療組的（108.69±20.99）mg（P<0.05），分析此種結果原因為針灸應用在緩解疼痛方面可以獲得顯著效果，其能夠對氣血運行進行調理，疏通經絡，而獲得顯著止痛效果。通過對常用止痛穴位進行針灸治療，而減輕癌痛。鹽酸羥考酮緩釋片有效應用，可對疼痛進行有效控制，二者聯合可充分獲得協同效果，顯著抑制癌性疼痛。通過針刺能夠對傷害性傳入有效抑制，并通過針刺可確保內啡肽、腦啡肽以及強啡肽含量表現出一定程度升高，從而獲得鎮痛效果，充分證明針刺+鹽酸羥考酮緩釋片（阿片類藥物）運用于癌性疼痛治療中的可行性。

綜上所述，針刺+鹽酸羥考酮緩釋片（阿片類藥物）治療方法應用后，觀察疾病緩解率、QOL評分、KPS量表評分、不良反應、每24小時阿片類藥物用量，均獲得明顯改善，可促進癌性疼痛患者預后能力提升。

[參考文獻]

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[2]? ?魏世民，董寶強，富昱，等. 經筋刺法聯合艾灸治療陽虛型肺癌患者癌性疼痛的臨床研究[J]. 遼寧中醫雜志，2020，47（2）：175-177.

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[4]? ?周迪，董昌盛，許玲，等.龍藤通絡酒劑外用聯合三階梯止痛藥物治療癌性疼痛的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2020，54（11）：44-48.

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