重型腦外傷昏迷患者應用預防性護理干預的價值分析

閔銳

【摘 要】目的：分析重型腦外傷昏迷患者應用預防性護理干預的價值。方法：收集在我院接受治療的重型腦外傷昏迷患者臨床資料，基于2020年5月至2021年5月選取90例作為研究對象，按照投擲硬幣法分為兩組（各45例），其中45例實施常規護理，將其設為對照組，45例實施預防性護理，將其設為觀察組，以SPSS19.0軟件作為統計學工具，比較兩組患者護理效果。結果：觀察組預后有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P<0.05）；干預后，觀察組相關量表評分與對照組相比差異顯著（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.89%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05）。結論：在重型腦外傷昏迷患者應用預防性護理干預，可明顯改善患者預后，降低并發癥的發生，增強患者日常活動能力，提高生活質量。

【關鍵詞】重型腦外傷昏迷；預防性護理；并發癥；預后；生活質量

Value of preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury

Min Rui

Neijiang first people’s Hospital， Neijiang， Sichuan 641000， China

【Abstract】Objective： to analyze the value of preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury. Methods： the clinical data of comatose patients with severe brain injury treated in our hospital were collected. Based on May 2020 to may 2021， 90 patients were selected as the research objects and divided into two groups according to the coin tossing method （45 cases in each group）， of which 45 cases were treated with routine nursing as the control group and 45 cases were treated with preventive nursing as the observation group. SPSS19.0 software was used as a statistical tool to compare the nursing effects of the two groups. Results： the effective rate of prognosis in the observation group was 93.33%， significantly higher than 77.78% in the control group（P<0.05）； after the intervention， there was significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was 8.89%， significantly lower than 28.89% in the control group Conclusion： preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury can significantly improve the prognosis， reduce the incidence of complications， enhance the ability of daily activities and improve the quality of life.

【Key Words】coma after severe brain injury； preventive nursing； complications； prognosis； quality of life

腦外傷屬于臨床上較為復雜的一種顱腦病理及生理改變，病情兇險，致殘率、死亡率較高，嚴重威脅患者的生命安全。大多數患者均需進行開顱手術治療，術后常處于意識昏迷狀態，需長期臥床，常由于護理不到位、家屬照顧方式有誤等因素導致深靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生，加重患者病情，降低生存質量[1]。因此，針對重癥腦外傷昏迷患者，臨床需給予高度重視，積極地依據患者實際情況提供護理服務，促進患者病情盡快恢復[2]。鑒于此，本文主要分析重型腦外傷昏迷患者應用預防性護理干預的價值，現報道如下。

1.1 一般資料

本文共納入90例重型腦外傷昏迷患者，均來源于我院基于2020年5月至2021年5月收治的病患，按照投擲硬幣法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組，男25例，女20例，年齡24歲～81歲，平均年齡（52.23±11.36）歲；觀察組，男24例，女21例，年齡25歲～80歲，平均年齡（51.96±11.25）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，監測患者心率、呼吸頻率、脈搏等生命體征，囑咐家屬注意事項等。觀察組實施預防性護理干預，具體為：（1）患者隨時都可能出現病情嚴重變化，嚴密監測病情變化，強化病房巡視，觀察是否有紅腫、滲出等感染現象，定期記錄患者GCS評分，一旦發現患者出現腦疝早期癥狀時，需立即采用甘露醇降低顱壓。（2）當患者病情穩定后，及早開展康復介入，強化基礎護理工作與呼吸道管理，保證良好肢體位，確保患側上肢處于伸展位 ，外展肩部約50°，維持內旋約15°，屈曲40°，協助患者伸展各個手指關節，確保下肢處于屈曲位。使用紫外線照射消毒病房，保持患者皮膚清潔干燥，防止有壓瘡形成。（3）根據患者恢復情況開展被動與主動康復訓練，前者主要是輕輕按摩患側手臂、肩部及下肢，被動地對患者各個關節活動，堅持關節由大到小過渡、心端由遠到近過渡的原則，活動量也要由小到大。活動現場應由患者家屬在場陪同，指導家屬積極學習，便于日后幫助患者進行康復訓練，明確告知患者家屬良好的康復訓練有助于促進患者病情恢復。

1.3 觀察指標

（1）預后有效率。采用格拉斯哥結預后評分（GCS）判定，不良：<2分；一般：2分～3分；良好：4分～5分。（2）相關量表評分。生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評價，該量表包括上下樓梯、穿衣、洗漱等10項活動，滿分100分，分數越高，生活質量越好。神經功能恢復情況：采用美國國立衛生院神經功能缺損系統（NIHSS）評價，評分范圍0分～42分，0分：正常，1分～4分：輕度卒中，5分～15分：中度卒中，16分～20分：中重度卒中，21分～42分：重度卒中。昏迷情況：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評價，滿分14分，得分越低，昏迷情況越嚴重。（3）并發癥發生情況。本文考慮并發癥包括壓力性損傷、口腔潰瘍、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、偏癱等。（4）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）評價，該量表包括生理功能（0分～100分）、情感職能（0分～100分）、心理健康（0分～100分）、社會功能（0分～100分）、一般健康狀況（0分～100分）等，得分與患者生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 預后有效率

觀察組預后有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P<0.05），見表1。

2.2 相關量表評分

干預后，觀察組ADL顯著高于對照組（P<0.05），NIHSS、GCS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為8.89%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05），見表3。

2.4 生活質量

觀察組生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

重型腦外傷昏迷多來源于頭部受到暴力作用而發生，患者病情嚴重，隨著我國醫療技術的不斷進步與發展，患者病死率雖得到有效控制，但多數患者在昏迷期間由于術后護理不當后出現多種并發癥，很大程度上降低了患者預后效果，臨床應盡早采取有效措施進行干預，對于促進患者病癥恢復發揮重要作用[3-4]。本文結果顯示，觀察組預后有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.89%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05）。本文結果顯示，干預后，觀察組相關量表評分與對照組相比差異顯著（P<0.05）。提示實施預防性護理干預對于促進重型腦外傷昏迷患者神經缺損恢復、增強日常活動能力具有積極意義，有利于患者早日體會到正常生活，實現個人價值。

綜上所述，在重型腦外傷昏迷患者中應用預防性護理干預，效果良好，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 湯必群.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發生率及預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（19）：2.

[2] 蘆亞君.綜合性護理在重型顱腦損傷患者術后護理中的應用價值研究[J].中國傷殘醫學，2018，26（16）：2.

[3] 張曉佳，朱麗鵑.預見性護理干預對兒童昏迷患者并發應激性潰瘍的預防作用分析[J].醫藥與保健，2018，26（9）：149-150.

[4] 桑巖.細節管理在重型顱腦外傷護理中的應用價值研究[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：1.