安寧療護病房護士的護理倫理敏感性現狀及其影響因素▲

吳際軍 榮 嫻 劉禎帆 林 琴 胡琳娟 李 喬 陳 飛 何 琳

(1 四川省德陽市人民醫院護理部，德陽市 618000，電子郵箱：974675411@qq.com；2 四川護理職業學院，德陽市 618000；3 四川省德陽市人民醫院腫瘤科，德陽市 618000)

安寧療護以患者及其家屬作為照護共同體，以多學科協作模式開展全人照護，旨在為處于終末期的患者提供舒適照護及身體、心理、精神、社會支持[1-2]。隨著人口老齡化的到來，以及各類惡性疾病高發，加快安寧療護的發展勢在必行[3]。倫理敏感性指個體察覺到正在做或可能要做的事情對他人產生的間接或直接的影響，主要包括道德動機、道德品性、道德判斷和道德敏感性[4]。高水平的護理倫理敏感性有助于提升護士臨床決策的科學性、人文性，從而構建和諧的護患關系，提升安寧療護質量。目前，國內關于護士倫理敏感性的研究尚處于起步階段，主要涉及教育、艾滋病等領域[5-6]，尚未見針對安寧療護病房護士倫理敏感性的調查研究。本研究通過調查安寧療護病房護士的倫理敏感性水平并分析其相關影響因素，以期為開展安寧療護及加快安寧療護事業發展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年8～10月，選取我國首批安寧療護試點城市德陽市的15家單位的安寧療護病房護士為研究對象，15家單位包含3家三級醫院、4家二級醫院、6家社區衛生服務中心和2家醫養結合機構。納入標準：從事安寧療護臨床工作時間≥1年；參加過市級及以上安寧療護相關繼續教育培訓，累計培訓超過20學時；調查時在職、在崗；對本研究知情同意，自愿參加。排除進修護士、規范化培訓護士、實習護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷：參考既往相關研究[7]，并咨詢相關專家，擬定可能影響安寧療護病房護士護理倫理敏感性的一般資料問卷，內容包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱、職務、宗教信仰、單位類型、聘任形式、從事安寧療護工作年限、個人月均收入、工作強度等,其中工作強度根據勞動者主觀感覺的緊張性、疲勞性和痛苦性程度，自評為輕、中、重度。

1.2.2 職業狀態認知問卷：參考文獻[8]并結合咨詢專家結果自制職業狀態認知問卷，內容包括是否有家人從事醫療行業、是否接受過倫理教育培訓、是否主動從事本工作、是否打算長期從事安寧療護工作、家人是否支持自己的專業、安寧療護工作能否實現人生價值等13個條目。各條目均設“是”和“否”兩個選項。

1.2.3 護理倫理敏感性問卷：采用Lützén等[9]編制，Huang等[10]引進并進行文化調適的護理倫理敏感性問卷進行調查。該量表由道德責任和力量(5個條目)、道德負擔感(4個條目)2個維度共9個條目組成；各條目采用6級評分法計分，由完全不同意到完全同意分別賦值1～6分；各條目得分之和為總分，總分9～54分，條目均分=維度總分/該維度條目數，得分越高表示倫理敏感性越強。該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.82。預試驗結果顯示該量表的Cronbach α系數為0.872。

1.3 調查方法 以各單位安寧療護病區護士長為本調查的調查員，采用規范、統一的指導用語進行培訓。問卷調查時，由各單位調查員采用統一的問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，然后采用“問卷星”收集相關資料，調查對象在10 min內獨立填寫并提交問卷。本次調查共有195名安寧療護病房護士參與，其中有效問卷184份，有效回收率為94.36%，最終納入研究對象184人。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗或單因素方差檢驗。采用多元線性回歸模型分析安寧療護病房護士護理倫理敏感性的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同人口學特征護士護理倫理敏感性得分的比較 184名安寧療護病房護士的護理倫理敏感性得分為(37.21±5.41)分，條目均分為(4.13±0.60)分；其中道德責任和力量維度得分為(22.97±4.35)分，條目均分為(4.59±0.87)分；道德負擔感維度得分為(14.24±2.29)分，條目均分為(3.56±0.57)分。不同性別、學歷、職稱、職務、宗教信仰、單位類型護士的護理倫理敏感性得分差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征護士護理倫理敏感性得分的比較(x±s，分)

2.2 不同職業狀態安寧療護病房護士的倫理敏感性得分的比較 接受過倫理教育培訓、主動從事本工作、打算長期從事安寧療護工作、認為安寧療護工作能實現人生價值、不滿意當前護理倫理問題、對安寧療護工作滿意、認為安寧療護工作充滿價值感和意義的安寧療護病房護士的護理倫理敏感性得分均較高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同職業狀態安寧療護病房護士的倫理敏感性得分的比較(x±s，分)

2.3 安寧療護病房護士護理倫理敏感性的影響因素 以護理倫理敏感性總分(實際值)為因變量，以上述單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，納入多元線性回歸模型進行分析，變量賦值見表3。結果顯示，女性、高學歷、單位類型為三級醫院(以醫養結合機構為參照)、打算長期從事安寧療護工作、不滿意當前存在的護理倫理問題及認為安寧療護工作充滿意義感和價值感是安寧療護病房護士的護理倫理敏感性的保護因素，其護理倫理敏感性更高(均P<0.05)。

表3 變量賦值表

表4 影響安寧療護病房護士護理倫理敏感性因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 安寧療護病房護士倫理敏感性現狀 本研究結果顯示，安寧療護病房護士倫理敏感性得分為(37.21±5.41)分，處于中等水平，高于陳雪蕾等[6]對西部地區三甲醫院臨床護士的調查結果[(35.78±7.86)分]，其原因可能是本研究調查的是安寧療護病房護士，護理對象以生存期在6個月內的臨床終末期患者為主[11]，且64.67%(119/184)的護士接受過相關倫理培訓，工作的特殊性使護士的護理倫理敏感性較高;但本研究結果低于Huang等[12]對中部地區三級醫院臨床護士的調查結果[(40.22±7.08)分]，可能與地域不同有關。本組護士的護理倫理敏感性中道德責任和力量維度條目均分為(4.59±0.87)分，處于中上水平，說明隨著護理學科的發展，護理專業性的提升，護士能夠并且愿意不斷提升臨床服務質量以使患者獲得更好的照護；道德負擔感條目均分為(3.56±0.57)分，處于中等水平，原因主要是護士長期面對疾病痛苦與死亡容易產生同情心疲勞，導致道德負擔感水平降低。相關研究也表明，腫瘤科護士長期接觸創傷患者會對護士本身產生負面傷害，且其共情疲勞高于普通科室護士[13-14]。因此，提升護士護理倫理敏感性不僅要強化倫理相關知識培訓，同時要關注護士的職業心理狀態。

3.2 安寧療護病房護士倫理敏感性的影響因素

3.2.1 女性、高學歷、三級醫院的安寧療護病房護士護理倫理敏感性更高:本研究結果顯示，性別會影響護理倫理敏感性，女性護士倫理敏感性高于男性(P<0.05)。王密密等[15]研究顯示，女性護士臨床護理倫理決策能力高于男性，與本研究結果相似。這種差異可能是由于不同性別的護士人格特征差異所致，女護士情感細膩，更能感知患者的護理需求，且女護士溝通能力和人文關懷能力更佳。胡芬等[16]的調查結果顯示，76.5%的男護士人文關懷能力處于低水平。但Goldman等[17-18]學者認為，產生這種差異的原因可能與醫院倫理氛圍有關，關懷性和規則性的醫院倫理氛圍能提升護士的倫理敏感性。

此外，本研究中，不同學歷和不同醫院級別護士的護理倫理敏感性差異具有統計學意義(均P<0.05)。就學歷而言，學歷越高，護理倫理敏感性水平越高，與Suhonen等[19]的結果相似。一般而言，高學歷護士的專業理論知識水平較高，評判性思維能力傾向于正向，能夠敏銳地察覺到患者的需求并采取有益于患者的專業判斷和專業措施改善患者的臨床結局。秦小金等[20-21]的研究也表明，評判性思維能力與護士倫理決策能呈正相關。從不同醫療機構來看，三級醫院臨床護士的護理倫理敏感性最佳，這可能與護士學歷結構及醫院倫理氛圍有關。因此，護理管理者一方面應鼓勵臨床護士提升學歷，豐富專業知識、提升專業能力，另一方面要強化護理倫理相關培訓，創造良好的倫理氛圍，提升護士的倫理感知和敏感性。

3.2.2 職業規劃、職業價值感及護理倫理滿意度影響安寧療護病房護士倫理敏感性:本研究結果顯示，打算長期從事安寧療護工作的護士的護理倫理敏感性更高，但僅有29.35%(54/184)護士有長期從事安寧療護工作的意愿，原因可能是安寧療護作為一門新專業，在我國的起步較晚發展較慢，護士對安寧療護專業認知不足；同時安寧療護作為“全人照護”模式，對護士的專業能力和綜合素質要求高[1]。這提示醫療系統應加大對安寧療護工作的宣傳，提升護士對安寧療護工作的認知與職業認同。本研究結果顯示，有40.22%(74/184)的護士對目前護理倫理敏感性不滿意，對當前存在的護理倫理問題不滿意的護士的護理倫理敏感性得分較高。護理倫理敏感性不同程度影響護士的專業態度，可導致護士同情心疲乏，專業熱情下降，倫理敏感性降低；同時，護士的專業積極性和人文關懷越差，倫理問題發生率越高，這些因素均能影響護士護理倫理敏感性。本研究結果還顯示，有85.87%(158/184)的安寧療護病房護士對安寧療護工作的意義和價值持肯定態度，其倫理敏感性高于認為所做工作沒有意義和價值的護士。這說明倫理敏感性越高，護士對安寧療護工作的價值認同度越高，而護士職業認同度受學歷、專業認知、工作年限、職業規劃及職業幸福感等影響[22]。這提示護理管理者應加強安寧療護病房護士的安寧療護專業知識培訓和倫理教育，積極引導安寧療護病房護士正確認識安寧療護工作的社會價值和意義。

綜上所述，安寧療護病房護士的護理倫理敏感性處于中等水平，其護理倫理敏感性受性別、學歷、單位類型、長期從事安寧療護工作意愿、對當前存在的護理倫理問題的滿意情況及對安寧療護工作的意義感和價值感的影響。安寧療護機構的管理者應積極引導安寧療護病房護士提升安寧療護的職業認同，加強對安寧療護專業及倫理知識的學習，以提升倫理敏感性。但本研究為橫斷面調查，僅選取了我國首批安寧療護5個試點城市中的1個城市為樣本來源，具有一定的樣本選擇偏倚，在一定程度上影響了結果的代表性。下一步擬進一步行多中心、大樣本量調查以驗證本研究結果。