江西省規范化培訓住院醫師對傳統中醫倫理的認知及需求▲

熊昌輝 羅 群 李青莉 周 麗 盧 泳 柯李靈 劉小豐

(1 江西省人民醫院科教處，南昌市 330006，電子郵箱：xch964595@126.com；2 江西省衛生健康委員會科教處，南昌市 330006)

我國傳統醫學的倫理思想由儒家思想、道家思想、佛家思想等構成，在此基礎上逐步形成醫道仁術、大醫精誠等中醫倫理，表現為仁愛先驗，濟世為懷，醫以德為先，立德、立功、立言的醫德內涵和價值觀[1-2]。目前參加規范化培訓(以下簡稱規培)的住院醫師多以學習專業理論知識、臨床實踐能力等為核心內容，往往忽略了醫學倫理道德的培訓。本研究對江西省參加住院醫師規范化培訓的學生(以下簡稱規培生)進行調查，了解規培生對傳統中醫倫理的認知及需求，為培養醫德高尚的合格醫師提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2019年8～10月江西省部分國家規培基地(江西省人民醫院、九江市人民醫院、贛南醫學院第一附屬醫院)在讀規培生進行調查。納入標準：(1) 江西省內國家級規培基地的在讀規培生；(2)愿意參與調查。排除標準：(1)畢業后規培生；(2)進修生、實習生、學術型碩士研究生。

1.2 樣本含量計算 使用PASS 11軟件中的總體概率樣本量方法計算樣本量，取α=0.05，β=0.2，雙側檢驗，根據文獻、預調查結果，規培生的傳統中醫倫理認知率約為40%，估計得到樣本量為367人，考慮到可能的無效調查，擬增加10%調查對象，為方便計算，最后共納入400人。

1.3 資料收集 以“中醫倫理”“規培生”“醫德”“傳統倫理”等為關鍵詞，查找萬方、知網等數據庫，摘錄、綜合分析有關傳統中醫倫理與住院醫師規范化培訓相關的文獻，初步形成調查問卷，并征求中醫、流行病學等領域職稱為副主任(中)醫師及以上專家的意見，對于專家的合理意見均予接受，并于2020年8月對30名規培生進行預調查，不斷完善問卷內容，最終的調查問卷內容包括規培生的基本情況、對傳統中醫倫理的了解、獲得傳統中醫倫理知識的途徑、對傳統中醫倫理教育的重要程度的認知等。利用網絡調查平臺創建網絡問卷調查表，并發送至規培生的QQ或微信，進行網絡匿名調查。

1.4 統計學分析 采用IBM SPSS Statistics 23.0進行統計分析。采用可靠性分析、因子分析測算問卷的信度和效度，計數資料采用頻數和構成比描述，采用χ2檢驗分析不同組間的差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 閱卷的信度和效度分析 調查閱卷的Cronbach α系數為0.914，KMO=0.87， Bartlett球形檢驗結果為:χ2=1 395.349、P<0.001，信度和效度均較高。

2.2 研究對象的基本情況 共有400人提交問卷，其中有效答卷396份，有效率為99.00%。396名規培生中，男生210人(53.03%)，女生186人(46.97%)，男生平均年齡21～31(24.59±3.80)歲，女生平均年齡19～34(24.73±3.80)歲；入學年份為2017年及以前有127人(32.07%)、2018年有109人(27.53%)、2019年有160人(40.40%)；其中內科專業220人(55.56%)，口腔全科23人(5.81%)，其他專業(包括外科、婦產科、急診科等)153人(38.64%)。

2.3 規培生對傳統中醫倫理的了解情況 73名(18.43%)規培生表示了解傳統中醫倫理，178名(44.95%)規培生表示有一點了解傳統中醫倫理，116名(29.29%)規培生表示不了解傳統中醫倫理但知道一些中醫知識，29名(7.32%)規培生表示完全不了解傳統中醫倫理及中醫知識。不同性別和不同年級規培生對于傳統中醫倫理的了解情況差異均無統計學意義(χ2=6.250，P=0.100；χ2=7.015，P=0.319)。見表1。

表1 規培生對傳統中醫倫理的了解情況[n(%)]

2.4 規培生獲取傳統中醫倫理知識的途徑(多選題) 通過課堂(包括學校和醫院外的各類課堂)獲取傳統中醫倫理知識的規培生有219名(55.30%)，通過帶教老師指點及影響獲取傳統中醫倫理知識的規培生有180名(45.45%)，通過查閱相關資料獲取傳統中醫倫理知識的規培生有160名(40.40%)，受相關學術類社團和社員的影響獲取傳統中醫倫理知識的規培生有142名(35.86%)，通過其他途徑獲取傳統中醫倫理知識的規培生有50名(12.63%)。見表2。

表2 規培生獲取傳統中醫倫理知識的途徑[n(%)]

2.5 規培生對傳統中醫倫理教育重要程度的認知情況 231名(58.33%)規培生認為傳統中醫倫理教育比較重要或非常重要，其中男性122名(30.81%)名、女性109名(27.53%)，2017年及以前入學79名(19.95%)、2018年入學62名(15.66%)、2019年入學90名(22.73%)。見表3。

表3 規培生對傳統中醫倫理教育的重要程度的認知情況[n(%)]

2.6 規培生對傳統中醫倫理思想特征和準則的了解情況(多選題) 對于傳統中醫倫理具有的思想特征和準則，認為具有“以德為崇，仁心濟世”特征的比例最高，達92.17%(365/396)，認為具有“廉潔淳良，不唯名利”特征的比例較低，占66.92%(265/396)。見表4。

表4 規培生對傳統中醫倫理思想特征和準則的了解情況[n(%)]

2.7 規培生對傳統中醫倫理內容的了解程度 對傳統中醫倫理的5項內容，稍有了解的人數均最多，占比均高于50%；但規培生總體上對傳統中醫倫理內容的了解程度較低。見表5。

表5 規培生對傳統中醫倫理內容的了解程度[n(%)]

2.8 規培生對傳統中醫倫理培訓作用的了解情況(多選題) 對于傳統中醫倫理融入醫學倫理的作用，337名(85.10%)規培生認為能提高醫生的醫德修養，325名(82.07%)規培生認為能在醫生解決醫療矛盾時提供理論指導。見表6。

表6 規培生對傳統中醫倫理培訓作用的了解情況[n(%)]

2.9 規培生參加傳統中醫倫理培訓的意愿及方式(多選題) 189名(47.73%)規培生表示愿意參加傳統中醫倫理培訓，182名(45.96%)規培生表示看情況而定，25名(6.31%)規培生表示不愿意參加中醫倫理培訓。在中醫倫理教學方式中，希望通過結合案例分析中涉及的倫理學知識選項教學的占比最高(318人，占80.30%)，其次是播放涉及醫學倫理學理念的影視作品(258人，占65.15%)。見表7。

表7 規培生傾向選擇的中醫倫理教學方式[n(%)]

2.10 規培生對中醫倫理課程授課教師的選擇 317名規培生傾向于選擇醫學倫理學教師和臨床醫師相結合的方式講授中醫倫理課程，占80.05%，見表8。

表8 規培生對中醫倫理課程授課教師的選擇[n(%)]

2.11 規培生在醫患溝通中遵守傳統中醫倫理準則的情況 251名(63.38%)規培生基本能做到在醫患溝通中遵守傳統中醫倫理準則，136名(34.34%)規培生在該方面做得不是很好。見表9。

表9 規培生在醫患溝通過程中遵守傳統中醫倫理準則情況[n(%)]

3 討 論

住院醫師規培是醫學生畢業后教育的重要組成部分，符合醫學人才的成長規律，對培養醫學臨床專家和提高醫療質量均起著重要作用[3-4]。原國家衛計委等六部委出臺的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[5]中提出：到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。原國家衛計委提出：到2020年，全國所有醫療機構新進臨床醫療崗位的本科及以上學歷人員必須持有住院醫師規范化培訓證書[6-7]。2015年以來，各級衛生部門在全面實施規培過程中不斷探索，以培育崗位勝任能力為核心，以醫學專業理論知識、臨床實踐能力等為主要內容，健全工作機制，加強培訓管理，提高工作和培訓質量，對于規培生的醫療技能提升及其成長為合格臨床醫師幫助極大，但在規培過程中仍然存在一些問題，例如規培更注重技能的培訓，而忽略醫學倫理尤其是我國傳統中醫倫理的培訓。

倫理是對人類道德生活進行系統思考和研究，從而揭示道德的產生、發展、本質、規律的科學。醫學倫理作為一門新興學科，是協調醫學過程中人與人、人與社會各種關系所應遵循的行為規范。唐朝孫思邈的《大醫精誠》概括了儒家仁愛、道家無欲無求、佛家慈悲行善的思想，處處體現了“以尊重病人人格、維護病人利益為核心”的人道倫理意識和精神，倡導以病人為中心，注重對生命內在質量的關懷，對人的價值的重視。孫福川認為，總結我國醫學倫理建設的新進展、新成果后，可將1981年全國第一屆醫德學術討論會提出的“醫德原則”修改為“醫乃仁術，大醫精誠，防病治病，為公民身心健康服務”[8]。醫學倫理教育是個長期的持續過程，不能一蹴而就，需貫穿于院校教育、畢業后教育及繼續教育的全過程。目前，雖然我國一些醫學院校開設了醫學倫理學，但重視程度及教學效果不盡如人意，如在課堂教學中，部分教師用西方醫學倫理的理論觀點主導國內醫學倫理課堂，偏向用西方醫學倫理原則指導國內醫學道德實踐，缺少對我國醫療實踐相關倫理問題的分析、解決方法的教育，有些背離了我國的風土人情；同時，醫學生對于該課程的認知和重視程度不夠[9]。本研究調查結果顯示，219名(55.30%)規培生通過課堂(包括學校和醫院外的各類課堂)獲取傳統中醫倫理知識，365名(92.17%)規培生認為中醫倫理具有“以德為崇，仁心濟世”特征提示規培生對傳統中醫倫理的準則有較深了解。趙箐等[10]認為，目前我國醫學生的人文素養并不高，對醫學倫理知識在醫學中的滲透與應用還停留在感性認識的表淺層次，在畢業后教育的住院醫師規培中更需注重理論和實踐結合。本研究調查結果顯示，231名(58.33%)規培生認為傳統中醫倫理教育比較重要或非常重要，337名(85.10%)規培生認為傳統中醫倫理融入醫學倫理能提高醫生的醫德修養；317名(80.05%)規培生傾向于選擇醫學倫理學教師和臨床醫師相結合的方式講授中醫倫理，318名(80.30%)規培生認為以案例分析的方式教學更利于傳統中醫倫理知識的講授，但規培生對傳統中醫倫理內容的了解程度較低，且在醫患溝通中基本能做到遵守傳統中醫倫理準則的規培生僅占63.38%，有34.34%規培生在該方面做得不是很好，明確愿意參加傳統中醫倫理培訓的規培生僅有189名(47.73%)。因此，在規培過程中強調知識轉化為技能的同時，仍需強化規培生的傳統中醫倫理學教育。徐哲晟[11]嘗試將傳統中醫倫理融入醫學生的醫德教育，發現在校醫學生在一定程度上存在職業理想偏重物質、對醫德素養重要性的認識不足、醫德操守缺失等問題，提示培養醫學生良好的醫德素養十分重要，傳統中醫倫理融入醫學生醫德教育刻不容緩。只有將傳統中醫倫理學根植于中華文化范式中，融入中華語言體系和文化傳統，我國醫學倫理才具有真正的活力與意義，才能在世界醫學倫理交流中贏得足夠的話語權[2，9，12]，體現出新時代的文化自信。

綜上所述，江西省規培生對傳統中醫倫理的了解程度較低，明確愿意參加傳統中醫倫理培訓的人數較少，今后應持續加強宣傳及加大傳統中醫倫理的培訓力度，讓中醫倫理融入規培生的醫學常規教育。