口腔涂抹初乳應用于早產兒的效果

陳 妹 張 梅 葉暉勇 李永蓮 賴 孟

合適的營養補給是提高早產兒成活率和生長質量的重要保證[1]。由于早產兒的皮下脂肪較少，機體保溫能力較差，呼吸及代謝能力均較弱，消化道發育遲緩，導致吸吮、吞咽功能均不協調，無法經口進食滿足其營養和代謝需求。臨床通常選擇常規護理干預,包括監測生命體征，維持機體的溫度以及鼻飼管喂養等，補充機體所需要的營養，但早產兒體內的免疫活性物質較少，易發生喂養不耐受、感染等并發癥[2]。初乳中含有新生兒機體所需要的蛋白質及不同抗體，口腔涂抹時可以通過口腔黏膜的吸收達到促進免疫功能提升的效果[3]。本研究將其應用于早產兒中，旨在探討其臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月我院收治的60例早產兒作為研究對象。納入標準：(1)均符合早產兒的診斷標準[4]；(2)胎齡30～35周；(3)出生體重<2430g。排除標準：(1)合并慢性感染性疾病；(2)患有新生兒濕肺及肺炎等其他疾病；(3)遺傳代謝性疾病。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性13例，女性17例；胎齡30～35周，平均(32.62±1.13)周；出生體重1490～2430 g，平均(2037.81±23.05)g。觀察組男性16例，女性14例；胎齡30～35 周，平均(32.34±1.04)周；出生體重1460～2370 g，平均(2030.18±25.21)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會的批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上實施口腔涂抹初乳干預。操作前護理人員需要進行7步洗手，將儲奶袋放置于常溫中，使用無菌注射器抽取0.2ml初乳，去除注射器針頭，沿早產兒一側口角將初乳涂抹開，每天可交替從左側或右側注入，涂抹期間注意觀察早產兒心率、血壓的變化，每4h對早產兒進行一次口腔涂抹，共干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)喂養指標：干預后比較兩組恢復至出生體重時間、完全不潴留時間、開始經口喂養時間、達到全腸道喂養時間。(2)并發癥：比較兩組感染、喂養不耐受、新生兒肺炎的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組喂養指標情況的比較，表1

表1 兩組喂養指標情況的比較

2.2 兩組并發癥發生率的比較，表2

表2 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

3 討論

早產兒是喂養較為困難的一類患兒，因其吞咽功能未發育完善，嚴重影響早產兒的發育。臨床通常在出生后實施常規護理干預，包括對早產兒進行心率、血氧飽和度的密切觀察，但該方法無法改善早產兒的喂養情況，不能得到有效的營養補充[5]。因此，在早產兒出生后選擇合適的喂養方式對機體的恢復較為關鍵。

母乳中含有分泌性抗體，包括益生元以及乳鐵蛋白等。其中,乳寡糖屬于天然的益生元，可以直接到達胃腸道耐受消化道中的酸性物質，被腸道中有益的菌群所分解，對早產兒建立正常的腸道菌群有較為重要的作用，初乳中分泌型 IgA含量較高，在腸道中不受酸堿度的影響，可抑制病原菌的附著，結合腸道中病原菌及其他不同的變應源阻止其進入腸道中，起到防御保護的作用[6]。其次，口腔黏膜中面積較大的平滑肌較為穩定，通過在口腔中涂抹初乳，能夠使口腔的黏膜較好的吸收初乳進入人體中，達到最佳的人體循環。

本研究結果顯示，觀察組恢復至出生體重時間、完全不潴留時間、開始經口喂養時間、達到全腸道喂養時間短于對照組(P<0.05)，觀察組并發癥總發生率為3.33%明顯低于對照組30.00%(P<0.05)。表明通過口腔涂抹初乳可以提高各項喂養指標，減少并發癥的發生。初乳是指產后4天的乳汁，顏色為黃色質地較為濃稠，初乳中含有大量的蛋白質、生物活性物質以及有益菌群，菌群中的乳鐵蛋白，乳寡糖等物質在早產兒的胃腸道保護中起著重要的作用。研究表明[7]，初乳中的蛋白含量遠超于成熟乳。口腔中涂抹初乳，能夠被口腔黏膜所吸收，促進了機體對乳汁的吸收，部分乳汁可到達消化道，加強腸道表面對營養物質的吸收能力，縮短早產兒的治療時間。此外，口腔涂抹初乳的過程中，少量的初乳隨著早產兒吞咽動作進入到消化道內，與機體中相關的淋巴組織相互作用，而母乳中IgA 和乳鐵蛋白能夠直接分布于口腔中，可以減少細菌的生長，從而降低并發癥的發生風險。

綜上所述，早產兒采用口腔涂抹初乳可顯著縮短各項喂養時間，促進體重的恢復，減少并發癥的發生。