中藥熏洗坐浴聯合辨證施護在肛周膿腫患者中的應用效果

何 婷 謝宜靜 舒文杰

肛周膿腫為肛腸科常見疾病，是發生于肛門、肛管及直腸周圍的急性化膿感染性疾病，臨床一般采用外科手術治療，能夠有效改善患者臨床癥狀[1-2]。但肛周膿腫術后創面較大，創面愈合慢，加之創口疼痛給患者帶來痛苦，應給予有效的護理干預。肛周膿腫屬于中醫學中的“肛癰”范疇，多由外感風、濕、燥、火等邪，邪滯足太陽膀胱經，下注肛門，阻滯氣血，毒盛肉腐而發為本病[3-4]。辨證施護是在望、聞、問、切的基礎上，對患者病情進行分析、概括和判斷，并根據疾病證候開展相應護理。中藥熏洗坐浴是常見的中醫護理技術，主要利用藥力與熱力進行干預，達到促進血液循環與創面愈合的目的。本研究探討中藥熏洗坐浴聯合辨證施護在肛周膿腫患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年7月我院行手術治療的肛周膿腫患者84例為研究對象。納入標準：符合中西醫對肛周膿腫的標準[5-6]，并行手術治療；患者及家屬均對本研究知悉同意；肛門先天功能及形態正常。排除標準：合并重要臟器嚴重疾病；精神、認知異常；合并自身免疫系統疾病。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男性29例，女性13例；年齡23～70歲，平均(44.15±3.20)歲；病程3～10 d，平均(6.25±1.27)d。對照組男性28例，女性14例；年齡22～70歲，平均(44.18±3.18)歲；病程4～10 d，平均(6.29±1.24)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后采用高錳酸鉀坐浴聯合常規護理干預,觀察組術后采用中藥熏洗坐浴聯合辨證施護,兩組均隨訪至術后創面愈合。

1.2.1辨證施護 術后針對患者創面外用止血中藥，并定時進行換藥處理；囑患者以野菊花代茶飲，保持清淡飲食，并口服仙方活命飲、涼血地黃湯，1劑/天，分早晚2次溫服；進行護理操作時應做好解釋工作，并播放輕柔舒緩的音樂，囑其平穩呼吸，保持情緒穩定；對尿潴留的患者，可采取平補平瀉手法針刺其中極、關元、氣海、三陰交等穴位；對排便無力的患者，加用補氣補腎藥物；對創口嚴重疼痛者，可給予止痛如神湯或開展穴位貼敷進行鎮痛；對便秘的患者，可應用濟川煎、麻仁軟膠囊或實施穴位貼敷進行干預；同時,對創口疼痛及便秘的患者，給予我院自制通便1號中成藥進行干預，口服1袋/次，2次/天，持續干預3～5天。

1.2.2中藥熏洗坐浴 使用我院自制肛門洗劑進行熏洗坐浴，主要由五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等中藥組成，將肛門洗劑煎煮后控制藥液溫度在40℃左右，熱氣熏蒸5 min后坐浴20 min，應用藥液擦洗局部創面，使用無菌紗布擦干后進行換藥處理，2次/天，持續坐浴2周。

1.3 觀察指標

(1)創面愈合：比較兩組干預后創面滲液消失時間、水腫消失時間及創面愈合時間。(2)疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]進行評價，按0～10分評估疼痛程度，0cm端表示無痛，10cm端為疼痛劇烈。(3)生活質量：采用健康調查量表(SF-36)[8]進行評價，該量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度,共36個條目。采用6級評分法，分值與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后創面愈合情況的比較，表1

表1 兩組干預后創面愈合情況的比較

2.2 兩組干預前后疼痛及生活質量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后疼痛及生活質量評分的比較 (分，

3 討論

肛周膿腫多由腸道細菌入侵肛竇所致，部分患者可伴有腸道刺激癥、食欲不振、發熱等，對日常生活造成極大影響。手術是治療肛周膿腫的有效手段，能夠徹底清除壞死組織，從而治愈疾病。但肛周部位血管、神經豐富，術后伴有創面水腫、疼痛等，不利于術后康復。

西醫多采取高錳酸鉀坐浴聯合常規護理的方式進行干預，可在一定程度上對創面起到保護、消毒等作用，為創面愈合創造有利條件[9]。中醫稱肛周膿腫為肛癰，《諸病源候論》中載：“夫諸瘡及癰疽，皆是風濕搏于血氣，血氣蘊結生熱，發肌肉內成瘡，此由毒與熱未盡，經絡壅塞，血氣不到故也”。提示肛周膿腫的發生與陰虛、濕熱有關，以熱毒蘊結型較為常見。手術方式雖然可切除肛周膿腫病灶，但濕熱仍有殘留[10]。本研究結果顯示，觀察組創面滲液消失、水腫消失及創面愈合時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，提示中藥熏洗坐浴聯合辨證施護在肛周膿腫患者中具有較好的應用效果。中藥熏洗坐浴作為重要的中醫護理技術，可使有效的中藥成分直接作用于病灶組織，達到促進局部血液循環、加快新陳代謝的效果。本研究選用我院自制肛門洗劑針對肛周膿腫患者進行中藥熏洗坐浴，藥劑直接與病變部位接觸，靶向明確。肛門洗劑方中五倍子有燥濕降火、收斂止血等功效，樸硝有通便導瀉、瀉火解毒之效，桑寄生有補血、祛濕之效，蓮房有化瘀、止血之效，荊芥有發汗解表、消炎、散淤止血等功效。諸藥合用共奏清熱、消腫、止血之效。在中藥熏洗坐浴的同時，依據患者證候，針對出血、疼痛、情志、飲食及并發癥等方面進行辨證施護，可滿足不同患者個體化需求，為術后創面愈合創造有利條件，減輕患者臨床癥狀，改善生活質量。

綜上所述，中藥熏洗坐浴聯合辨證施護在肛周膿腫患者中具有較好的應用效果，促進術后創面愈合，減輕局部疼痛，提升生活質量。