計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練對恢復(fù)缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的作用研究

夏艷麗 李遷遷 范 坤

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是由腦局部組織及血管缺血引發(fā)腦軟化、腦細胞壞死的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，常發(fā)生于中老年人群，臨床表現(xiàn)為猝然昏倒、面癱、語言障礙、半身不遂等，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點[1]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，我國每年約有1300萬腦卒中患者，且每年以8%的速度增長，給患者家庭及社會均造成了巨大壓力。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，缺血性腦卒中死亡率正大大降低，但治療后仍會遺留許多不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等，其中認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為執(zhí)行力下降、反應(yīng)遲鈍、注意力不能集中等，阻礙患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)力，嚴(yán)重影響日常生活獨立性和生命質(zhì)量，降低治療康復(fù)水平[3]。目前,臨床認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練主要采用人工認(rèn)知訓(xùn)練、作業(yè)療法等，存在一定局限性，患者認(rèn)知訓(xùn)練效果也較為有限[4]。近年來隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練(computer-aided cognitive training,CACT)已經(jīng)成為認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的新型主要手段之一，現(xiàn)階段我國研發(fā)的計算機輔助認(rèn)知康復(fù)設(shè)備大多是從認(rèn)知教育角度進行訓(xùn)練，缺乏系統(tǒng)框架和針對性，仍有較大提升空間。研究表明[5]，認(rèn)知康復(fù)不僅僅是指使用治療手段來提高患者認(rèn)知功能，而且需要改善患者對信息接收處理并加工的能力。基于此，我院將以計算機信息加工理論輔助為基礎(chǔ)的認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于缺血性腦卒中的認(rèn)知康復(fù)護理中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月我院收治的64例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；生命體征穩(wěn)定，意識清醒；MOCA評分<4分，確有認(rèn)知功能障礙；病程≤12個月；患者及家屬知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重視力、聽力障礙；合并嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤等；肝腎功能衰竭；中途退出或不同意參與本次研究。采用住院編號奇偶數(shù)字排列法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性16例，女性16例；年齡48～79歲，平均(55.35±2.12)歲；病程45～90d，平均(70.32±3.52)d；偏癱側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)17例。觀察組男性18例，女性14例；年齡46～80歲，平均(56.76±1.85)歲；病程40～95d，平均(71.73±2.83)d；偏癱側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.1成立計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)小組 選取護士長1名和責(zé)任護士4名組成計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)小組，1名專業(yè)治療師為小組顧問。由護士長任小組長，安排并組織成員進行計算機康復(fù)訓(xùn)練及信息加工理論的學(xué)習(xí)和研究，使其完全掌握計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練的操作技能和內(nèi)容，小組制定計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練方案并應(yīng)用于臨床護理中。

1.2.2計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練 結(jié)合信息加工理論及情境故事療法，將認(rèn)知訓(xùn)練分為三個模塊。(1)第一模塊：感知覺訓(xùn)練，包括視知覺訓(xùn)練、聽知覺訓(xùn)練、簡單反應(yīng)訓(xùn)練；第二模塊：注意力、記憶力訓(xùn)練，主要包括維持性注意力、選擇性注意力、注意力分配、視覺搜索、工作記憶；第三模塊：復(fù)雜認(rèn)知功能訓(xùn)練，主要包括工作計劃、反應(yīng)抑制、心理旋轉(zhuǎn)、迷宮。(2)實施方案：首先對第一模塊進行訓(xùn)練，時長5min，接著進行第二模塊訓(xùn)練，時長15min，最后進行第三模塊訓(xùn)練，時長10min。每個模塊設(shè)置從易到難不同分級。訓(xùn)練開始前，由專業(yè)的治療師對患者進行認(rèn)知水平評估，選擇符合患者水平的訓(xùn)練難度分級，采取循序漸進、難度等級遞增的原則，對患者進行分級、針對性認(rèn)知訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MOCA)[6]進行認(rèn)知功能評價，該量表主要包括注意、抽象、延遲記憶、定向力以及視空間與執(zhí)行能力等維度，評分范圍為1～30分，認(rèn)知功能與評分呈正比。(2)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]進行神經(jīng)功能評價，該量表主要包括意識水平、上肢運動、凝視等條目，評分范圍為1～42分，神經(jīng)功能與評分呈反比。(3)采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]進行生命質(zhì)量評價，該問卷主要包括情感功能、生理職能、心理狀態(tài)、社會功能4個維度，每個維度為1～100分，生命質(zhì)量與評分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，隨著年齡的增長發(fā)病率越來越高，且正呈年輕化趨勢發(fā)展。患者治療后可出現(xiàn)偏癱、吞咽困難、失語、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[9]。研究顯示[10]，腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險是未患腦卒中患者的6～9倍，發(fā)生率高達70%。缺血性腦卒中認(rèn)知障礙常表現(xiàn)為記憶衰退或損壞，認(rèn)知缺陷、癡呆等，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，目前臨床無特效藥治療，一般采用促進大腦血液循環(huán)及新陳代謝的藥物，但治療效果欠佳。同時,常規(guī)康復(fù)治療護理大多是從改善患者運動功能角度出發(fā)，對認(rèn)知功能康復(fù)護理未予以高度重視，可最終導(dǎo)致患者無法適應(yīng)社會生活，給患者家庭和社會帶來巨大負擔(dān)[11]。因此,對缺血性腦卒中后患者迫切需要切實有效的認(rèn)知功能訓(xùn)練,提高其認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，從而改善患者生命質(zhì)量。研究證明[12]，通過有效的認(rèn)知訓(xùn)練康復(fù)護理對患者認(rèn)知功能恢復(fù)起到了積極作用。

研究顯示[13]，缺血性腦卒中后患者信息處理能力較弱，同時在收集、整合信息方面也存在障礙，無法自動采用認(rèn)知能力來處理和提取信息，對日常生活造成的影響甚至超過了運動功能障礙。對患者進行腦部神經(jīng)信息刺激，促進大腦新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，可有效改善患者認(rèn)知功能。隨著現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究的不斷開展，應(yīng)用現(xiàn)代計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練得到國內(nèi)外康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的探討研究，取得了新成果。但因存在地域、文化差異，在我國計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練仍有較大提升空間。因此，以信息加工理論為基礎(chǔ)的計算機認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練將其分為三個訓(xùn)練模塊，分別為感知覺訓(xùn)練模塊、注意力分配、工作記憶、視覺搜索訓(xùn)練模塊以及計劃能力、心理旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練模塊，全面對患者認(rèn)知能力進行訓(xùn)練，并取得了較好療效[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MOCA評分明顯高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，生命質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05),表明計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練臨床效果顯著。

綜上所述，計算機輔助認(rèn)知訓(xùn)練可顯著改善缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙，有效提升認(rèn)知功能和神經(jīng)功能，提高生命質(zhì)量，促進患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)進程，臨床效果較好。