配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為現(xiàn)狀調(diào)查

何坤夏 盧海燕 黃惠瑤

角膜塑形鏡是通過配戴特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡的方式改變角膜的暫時(shí)性形態(tài)而達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)，集方便、安全、省事，提高裸眼視力顯著的一種物理屈光矯正非手術(shù)治療方法[1]。角膜塑形鏡雖然效果明顯，但若患者用眼健康行為不當(dāng)，亦會(huì)對(duì)效果產(chǎn)生影響，且存在發(fā)生角膜點(diǎn)染、角膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組認(rèn)為，提高患者的用眼健康行為能有效提高角膜塑形鏡的臨床應(yīng)用效果，防控并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究調(diào)查配戴角膜塑形鏡患者的用眼健康行為并分析其影響因素，以期為臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2021年1月-6月在我院視光中心驗(yàn)配角膜塑形鏡患者108例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥8歲，能進(jìn)行語言溝通交流，配合問卷調(diào)查，既往無眼部疾病史，近視度數(shù)≤4.50D，患者及家屬知情同意自愿參與并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，近視度數(shù)>4.50D，有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，配合度差。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料：包括年齡、性別、年級(jí)、居住地、是否為獨(dú)生子女、裸眼視力、戴鏡時(shí)間等。(2)調(diào)查問卷：采用盧海燕等[5]研制的《角膜塑形術(shù)患兒用眼健康行為評(píng)定問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包含用眼時(shí)間、用眼環(huán)境、用眼行為、飲食和運(yùn)動(dòng)、戴鏡行為5個(gè)維度，共48個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，分別賦予1～4分，總分48～192分，分值越高表明用眼健康行為越好。總分<115分為差，115～153分為良，>153分為優(yōu)秀。

1.2.2調(diào)查方法 采用面對(duì)面發(fā)放問卷方法進(jìn)行調(diào)查。由護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、意義、問卷內(nèi)容、填寫方法、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其認(rèn)真填寫。不能完全理解問卷患者，由問卷發(fā)放人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語詢問，患者自行答題。檢查有無填寫不清及漏填項(xiàng)，指導(dǎo)患者及時(shí)補(bǔ)充后現(xiàn)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷115份，回收問卷108份，有效回收率93.91%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者用眼健康行為得分情況，表1

表1 患者用眼健康行為得分

2.2 患者一般資料及用眼健康行為影響因素的單因素分析，表2

表2 患者一般資料及用眼健康行為影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、戴鏡時(shí)間患者用眼健康行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者用眼健康行為影響因素的多元線性回歸分析，表3

表3 患者用眼健康行為影響因素的多元線性回歸分析(n=108)

以配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別(男=1，女=2)、年級(jí)(≤6年級(jí)=1,>6年級(jí)=2)、是否獨(dú)生子女(是=1，否=2)、戴鏡時(shí)間(≤1年=1,1～2年=2,>2年=3)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、戴鏡時(shí)間是配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為的主要影響因素(P<0.05)。

3 討論

3.1 配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為處于較差水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，配戴角膜塑形鏡患者的用眼健康行為總分為(113.91±15.71)分，與覃子汐等[6]研究結(jié)果基本相似，表明配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為處于較差水平。其中，戴鏡行為維度得分最高，可能與患者當(dāng)前處于戴鏡階段，對(duì)戴鏡相關(guān)行為重視程度較高有關(guān)。用眼行為維度、用眼時(shí)間維度得分最低，與蔡佳玉等[7]、徐婷等[8]研究結(jié)果相似。其原因：可能為角膜塑形鏡戴鏡效果顯著，使患者摘鏡后與正常視力者無差異，導(dǎo)致患者忽略用眼行為、用眼時(shí)間等對(duì)視力的影響。研究顯示[9]，用眼時(shí)間、用眼行為是導(dǎo)致青少年兒童近視發(fā)生的影響因素，用眼1～2h后休息，盡量減少使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的時(shí)間，可以降低近視的發(fā)生，延緩近視的進(jìn)程。因此，護(hù)理人員在對(duì)配戴角膜塑形鏡患者進(jìn)行戴鏡行為健康教育的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)用眼時(shí)間、用眼環(huán)境、用眼行為、飲食和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者用眼健康行為。

3.2 配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為影響因素分析

本調(diào)查單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、戴鏡時(shí)間患者用眼健康行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因：(1)年齡因素。8～10歲、11～15歲、>15歲配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，調(diào)查中94.44%患者年齡均在8～15歲之間，差異小，因而用眼健康行為差別不大。(2)性別因素。女性配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為得分高于男性(P<0.05)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性大多只重視戴鏡健康行為，認(rèn)為配戴角膜塑形鏡后視力已達(dá)正常視力水平，無需關(guān)注用眼時(shí)間、環(huán)境、行為、飲食和運(yùn)動(dòng)等是否會(huì)加深近視度數(shù)；女性較男性細(xì)心且有耐心，用眼健康行為認(rèn)可度和執(zhí)行力較男性高，因而用眼健康行為較男性好。(3)年級(jí)因素。>6年級(jí)配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為得分高于≤6年級(jí)(P<0.05)。>6年級(jí)患者已經(jīng)是初中生，知識(shí)儲(chǔ)備量、行為執(zhí)行力均高于≤6年級(jí)的小學(xué)生。(4)地域因素。城市配戴角膜塑形鏡(51.85%)高于縣城(31.48%)高于農(nóng)村(16.67%)，但用眼健康行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因配戴角膜塑形鏡費(fèi)用較為昂貴，選擇這一醫(yī)療手段家庭經(jīng)濟(jì)條件均較為寬裕，且當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)信息交流發(fā)達(dá)，無地域上的限制和差別。(5)是否獨(dú)生子女。獨(dú)生子女(62.04%)配戴角膜塑形鏡用眼健康行為得分高于非獨(dú)生子女(37.96%)，可能為獨(dú)生子女在戴鏡的日常生活中受到家庭成員關(guān)注，逐漸養(yǎng)成較為良好的用眼健康行為習(xí)慣。(6)戴鏡時(shí)間。戴鏡時(shí)間≤1年的初戴鏡者用眼健康行為得分>戴鏡1～2年>戴鏡>2年，原因可能為初戴鏡者由于渴求摘鏡、有較強(qiáng)的決心,治療依從性高、行為執(zhí)行力強(qiáng)；而隨著成功摘鏡及戴鏡時(shí)間延長(zhǎng)，患者用眼健康行為隨之下降，與扶城賓等[10]研究結(jié)果相似。(7)近視度數(shù)。<150D、150～300D、>300D配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能為不同度數(shù)角膜塑形鏡暫時(shí)性提升眼視力效果顯著，白天均無需佩戴有框眼鏡能滿足日常學(xué)習(xí)和生活需求。進(jìn)一步多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、年級(jí)、戴鏡時(shí)間是配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為的主要影響因素(P<0.05)。

綜上所述，配戴角膜塑形鏡患者用眼健康行為處于較差水平，視光中心醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者用眼健康行為的健康教育并追蹤評(píng)價(jià)，樹立規(guī)范的用眼健康行為，提高角膜塑形鏡的配戴效果。