失效模式與效應分析對高血壓腦出血患者的影響

王婷茹

高血壓為現階段常見的心血管疾病之一，據世界衛生組織不完全統計，在我國高血壓發病率高達34%，其中有40%的高血壓患者伴隨嚴重的并發癥，造成患者功能殘疾[1-2]。腦出血為高血壓最嚴重的并發癥之一，治療高血壓腦出血多通過手術治療的方式穩定病情，但手術治療存在局限性，對患者身心產生嚴重的不良影響，降低生活質量，造成焦慮、抑郁等，由此降低治療效果[3]。失效模式與效應分析(FMEA)護理是一類以預防為主的綜合分析護理干預模式，從患者的飲食、藥物、運動、排便及相關生活習慣等進行分析，提出改進措施，給予針對性強的護理措施，可有效控制患者病情[4-5]。本研究旨在探索FEMA護理對高血壓腦出血患者RPN值、心理社會適應狀況及生命質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年2月我院收治的126例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)符合為高血壓腦出血診斷標準[6]，且在發病后48h內入院；(3)高血壓病史≥8年，具有自主交流能力；(4)對本次研究應用的護理方法無異議；(5)患者及其家屬對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)存在嚴重的肝腎功能衰竭或合并其他嚴重基礎性疾??；(2)具有精神類疾??；(3)對本次研究應用的護理方法不予配合；(4)治療依從性及溝通能力差。按照兩組基礎資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組和試驗組，各63例。參照組男性38例，女性25例，平均年齡(65.41±10.16)歲；病程(13.75±3.14)年，BMI(29.12±2.13)kg/m2，收縮壓(178.45±9.54)mmHg，舒張壓(95.68±7.41)mmHg，出血量(16.95±1.78)ml；出血部位：丘腦13例，基底節區域26例，腦葉15例，腦干9例。試驗組男性36例，女性27例，平均年齡(62.57±12.36)歲；病程(14.16±3.42)年，BMI(29.85±2.52)kg/m2，收縮壓(181.60±9.16)mmHg，舒張壓(95.49±7.06)mmHg，出血量(16.40±2.04)ml；出血部位：丘腦15例，基底節區域28例，腦葉13例，腦干7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規護理干預，試驗組在參照組的基礎上行FMEA護理進行干預。

1.2.1建立FMEA護理團隊 由神經內科專職醫師1名、護士長1名、護士3名及營養師1名共同構成FMEA護理團隊，護士長為團隊負責人，組織團隊成員進行集體培訓、集中會議，并對護理方案進行最終確定；醫師為團隊的護理方案顧問，對患者的治療情況予以把控，及時向護理人員傳遞患者信息，為護理方案提供相應的指導；護士為護理方案的具體實施者，嚴格監測患者的機體情況，提供護理干預服務；營養師制定營養干預方案。團隊所有成員均接受FMEA護理的相關培訓，并在培訓后進行考核，考核合格者方可納入護理團隊。

1.2.2分析潛在的失效模式 護理團隊在FMEA護理知識的基礎上，對護理措施中的飲食、用藥、運動及排便等進行分析，發現潛在的失效模式，見表1。

1.2.3護理措施改進 (1)飲食：結合未遵照飲食禁忌的潛在失效原因，明確患者的飲食護理措施，定期組織患者進行健康教育知識講座，囑患者清淡飲食，禁食含動物脂肪、膽固醇或糖分高的食物，適量進食植物脂肪類的食物，鼓勵進食豆類、水果、蔬菜、魚類等食物。(2)藥物：患者若存在高血壓伴動脈硬化等相關癥狀，應及時進行治療，應用藥物控制血脂及膽固醇水平，定期檢查血管彈性；指導患者嚴格參照醫囑服藥，不得服用醫囑之外的其他藥物，不隨意更改用藥量。(3)運動：指導患者適時進行體育運動，如八段錦、太極拳、慢跑等，并完成部分力所能及的事情，如掃地、拖地等，但應注意每次運動或活動的力度，盡可能避免劇烈運動或過度勞動；患者在蹲下、起立、彎腰、臥倒或變換體位時，應注意運動幅度，盡可能保持緩慢的動作，謹防一時腦部供血不足而導致意外情況發生；針對個體情況，制定后續的運動干預計劃，并結合運動狀態進一步調整。(4)排便：囑患者多進食新鮮水果、蔬菜，多飲水，排便時避免過度用力致使血壓升高。(5)其他：嚴格控制患者吸煙、飲酒，協助戒除煙酒；保持與患者及家屬的溝通，建立心理健康記錄手冊，結合患者的心理狀態及時調整心理干預措施。

1.3 評價指標

1.3.1高血壓腦出血病人風險系數(RPN)[7]采用RPN評估方法對飲食、藥物、運動、排便、其他5個維度進行評估，每個維度以發生頻率、嚴重程度、失效檢驗難度3個等級進行評定，每個等級分值1～10分，各風險發生的可能性與分值呈正相關，即分值越高，發生的可能性越高，比較兩組干預前后RPN值。

1.3.2心理社會適應狀況 參照相關文獻[8]，由院內自制的癥狀自評量表對患者心理社會適應狀況進行評價，該量表包含情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康5個方面，每個方面分值1～20分，總分為100分，分值越高表明心理社會適應狀況越好；比較兩組干預前后心理社會適應狀況評分。

1.3.3生命質量 應用健康調查簡表(SF-36)[9]對患者的生命質量進行評價，該簡表包含生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康8個維度；總分為100分，分值越高表明生命質量越好；比較兩組干預前后SF-36評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組RPN評分的比較，表2

表2 兩組RPN評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后心理社會適應狀況評分的比較，表3

表3 兩組干預前后心理社會適應狀況評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后生命質量評分的比較，表4

表4 兩組干預前后生命質量評分的比較 (分，

3 討論

高血壓腦出血是現階段常見的一類自發性腦血管疾病，在臨床護理中，應注重預防護理的相關內容[10]。而高血壓腦出血的預防護理，不僅從常規的高血壓用藥護理、健康宣教及生活方式干預等方面進行，還應從患者的生活、心理適應性等方面考慮，由此需改變傳統的護理模式[11]。傳統護理措施中存在較多的失效模式，如何尋找失效模式及其相關原因，是護理管理中的一大難題。而FMEA護理模式作為常用的分析方法，能在護理措施實施前或實施過程中發現不足，并及時進行糾正，具有極高的前瞻性與預防性。FMEA在護理過程中，可結合FMEA模式的特性，明確護理過程中存在的風險及危機，為后續的護理工作提供相應的理論依據及方式。相關研究表明，FNEA管理模式是理論結合實踐經驗對風險予以預測的分析方式[12]。

3.1 FMEA護理對高血壓腦出血患者RPN值的影響

本研究結果顯示，兩組RPN值均有所下降，且試驗組顯著低于參照組(P<0.05)，表明FMEA護理能有效降低高血壓腦出血患者的RPN值。在FMEA護理模式的干預下，護理人員對患者再發腦出血進行預防性分析，明確護理過程中的潛在性失效模式，給予針對性的預防護理干預；并結合患者的飲食、藥物、運動及排便等各種不安全因素進行綜合考慮，制定合理的護理干預措施；再發腦出血的風險因素得以控制，故試驗組表現出更低的RPN值，與甕杰慧[13]等研究結果相一致。

3.2 FMEA護理對高血壓腦出血患者心理社會適應狀況的影響

本研究結果顯示，兩組干預后情感職能、社會功能、生理功能、精神健康及總體健康評分均有所提升，且試驗組顯著高于參照組(P<0.05)，表明FMEA護理能有效改善高血壓腦出血患者的心理社會適應狀況。在FMEA護理模式的干預下，護理人員通過宣教、引導能夠有效控制高血壓腦出血患者的負性情緒，使其逐步產生自信心，且在后續護理過程中相對明確患者的疾病情況與機體需求，因此患者通常處于相對放松的狀態，結合分享過程中與其他患者及護理人員的交流，可明確焦慮根源，及時發現心理問題，給予針對性的解決；患者在出現一定的好轉后，護理人員進行肯定，不僅能夠提升患者的自信心，同樣對其他患者產生相應激勵作用，促進患者改變相關行為，故試驗組表現更為良好的心理社會適應狀況，與馮勤麗等[14]研究結果相一致。

3.3 FMEA護理對高血壓腦出血患者生命質量的影響

本研究結果顯示，試驗組干預后生命質量表評分顯著高于參照組(P<0.05)，表明FMEA護理能有效改善高血壓腦出血患者的生命質量。在FMEA護理模式的干預下，提升了患者對自身疾病的認知，并在護理人員的幫助下獲得個性化護理服務，為后續的康復治療奠定基礎；對美好的生活產生了更加強烈的渴望，康復的信念更為堅定，試驗組表現出更為良好的生命質量水平，與謝慧蓉等[15]研究結果相似。

綜上所述，高血壓腦出血患者應用FMEA護理干預，能夠有效降低其RPN值，改善其心理社會適應狀況，提升其生命質量。