體驗導向型精神運動統合訓練在女性抑郁癥患者中的應用

孟 慧 姜明霞 高 靜 李 敏 徐柳柳 蔡 珊

抑郁癥患者處于情緒調節紊亂的狀態，自殺觀念、自殺計劃、自殺未遂的發生率遠高于普通人群。而負性情緒對個體的自殺危險產生重要影響，負性情緒越強的個體自殺危險越大[1]。研究表明，女性抑郁癥患者自殺風險是男性3倍多[2]。因此，改善負性情緒和消極的應對方式，對抑郁癥患者康復有重要意義。精神運動統合訓練(psychomotor therapy，PMT)是一種基于人的身心整體觀，將運動、動作、體態于認知、情緒、社會心理與人格心理的發展和完善過程中，在特定設置的系列運動情境下實施臨床心理干預方法[3]。體驗導向型PMT，不關注運動量的大小和運動技能的水平，通過鼓勵抑郁癥患者參與、體驗軀體活動與心理改變相結合的訓練，訓練過程中合理釋放各種情緒，引導患者將負性情緒和消極行為轉換為恰當的情緒與應對方式。本研究探討體驗導向型PMT在女性抑郁癥患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年4月我院收治的抑郁癥患者為研究對象。納入標準：(1)符合《國際疾病分類(10版)》(ICD-10)[4]精神與行為障礙分類中雙相情感障礙抑郁發作、抑郁發作或復發性抑郁障礙診斷標準；(2)年齡18～60歲；(3)小學及以上文化程度；(4)意識清晰，能夠獨立回答問題。排除標準：(1)伴有嚴重軀體疾病或肢體殘障，不能參加運動；(2)智力低下或言語溝通困難，無法配合。將2020年2月-9月47例女性抑郁癥患者作為對照組，2020年10月-2021年4月47例女性抑郁癥患者作為實驗組。對照組平均年齡(27±12.02)歲；職業：學生19例，在職或退休17例，農民3例，無業8例；文化程度：初中及以下17例，高中及以上30例；婚姻：未婚20例，已婚22例，離異2例；病程：1年以內20例，1～5年19例，5年及以上8例。實驗組平均年齡(28±12.09)歲；職業：學生27例，在職或退休10例，農民2例，無業8例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上22例；婚姻：未婚30例，已婚17例；病程：1年以內22例，1～5年15例，5年及以上10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意，自愿參加。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予精神科常規治療及護理,實驗組在對照組的基礎上采用體驗導向型PMT。每天一項活動主題，活動以小組團體活動形式，每組4～6人，每次40～60min，連續4周。

1.2.1成立研究小組并培訓 研究小組由5人組成，其中1名具備心理治療師資格的精神科醫師負責對護士進行培訓與指導，2名精神專科護士均具備三級心理咨詢師的認證，1名康復護士，1名護理組長。研究者負責干預方案的構建、實施及資料收集與分析；康復護士負責組織患者參加運動舞蹈游戲等訓練活動，精神科醫師與精神專科護士負責積極團體心理輔導、引導情緒表達等，護理組長負責協調患者參與及評價。

1.2.2活動場地及設施準備 設置2個活動場地，一間20m2心理訪談工作室，布置綠植、玩偶、勵志標語；一間60m2活動室，配備大型游戲地墊、桌球、瑜伽球、乒乓球、趣味雙人彈球、筋膜球、影音播放設備。

1.2.3訓練方案實施

1.2.3.1訓練前準備：與患者建立良好的護患關系，評估其參與意愿，共同制定康復目標，告知活動安排及規則，鼓勵其根據日程表參加團體或個體形式的活動。

1.2.3.2運動覺察訓練：(1)地板時光。活動室放置大型游戲地墊，患者赤足或者著棉襪踏足，根據游戲指引進行益智游戲，也可以跟隨影音指導語，在地墊上進行瑜伽等拉伸運動，讓患者感受童趣，無拘無束的釋放感，訓練完畢，與患者交流體會，倡導積極平和的人生態度。(2)球類運動[5]。根據患者體能與接受程度，提供桌球、瑜伽球、乒乓球、趣味雙人彈射球、筋膜球等安全室內球具，使患者充分感受與他人配合的協作感、球具與身體接觸帶來的按摩放松感。(3)音樂冥想放松訓練[6]。在活動室通過影音設備播放舒緩的音樂，患者選擇舒適體位，跟隨指導語冥想，平靜而自然地進行腹式深呼吸,感受呼吸的節律,使身體處于相對放松的狀態。(4)舞蹈運動。由康復護士播放牛仔舞、恰恰等韻律感較強的音樂，不強調舞蹈動作的規范性，帶領患者隨著節律身體即興舞動，康復護士將自身置于次要位置，更多的是鼓勵和贊美患者[7]。通過此類活動，增強患者對軀體狀態的感知與變化,提升自我欣賞與自信水平，學會放松的技巧，有效應對壓力與緊張。每周4次進行運動覺察訓練。

1.2.3.3人際互動訓練：每周1次小組積極心理團體輔導[8]，在心理訪談工作室，將座椅環形擺放，心理咨詢師在團體之間建立溝通平臺，通過熱身活動幫助患者建立團隊互動，鼓勵分享困惑與感悟，共同探討事件、想法、情緒和行為的關系，認識不恰當應對方式可能導致的不良后果；幫助患者改變不合理信念，重建認知，促使患者在活動中觀察、學習、體驗，調整改善與他人的關系，學習新的態度與應對方式；共同制定未來目標，增強對未來的信心。

1.2.3.4情緒與情感表達訓練：應用情緒調節策略[9]，通過語言性和非語言性溝通方式，鼓勵患者表達情緒，不去抑制自身表達。鼓勵患者通過手機網絡視頻與家屬進行溝通，獲得家屬情感支持。指導患者通過日記記錄表達對住院生活和心情的感悟，內容包括發生事件、心情、個人感受、應對方式等，根據患者記錄內容，及時了解患者思想動態，積極方面給予肯定，負性方面給予理解，指導患者正確宣泄或處理方式。

1.3 評價指標

1.3.1一般情況調查表 內容包括年齡、職業、文化程度、婚姻、病程。

1.3.2正性負性情緒量表(PANAS)[10]為目前情緒測量中常用評估工具。該量表共20個條目，總分100分，其中10個條目評定正性情緒，10個條目評定負性情緒。正性情緒分值高表明個體精力旺盛，能全神貫注和快樂的情緒狀況。負性情緒分值高表明個體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀態。

1.3.3簡易應對方式問卷(SCSQ)[11]包括積極應對和消極應對2個維度,共20個條目。采用4級評分法(0～3分)，積極應對分值越高表明越傾向于采用積極的應對方式；消極應對分值越高表明越傾向于采用消極的應對方式。

1.3.4漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[12]該量表共24項，采用5級評分法(0～4分)，分值越低表明抑郁癥狀越輕。

1.3.5漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[12]該量表共14項，采用5級評分法(0～4分)，分值越高表明焦慮癥狀越明顯。

1.3.6資料收集方法 采用填寫紙質版問卷的方式收集患者一般資料、正負性情緒量表、簡易應對方式問卷評分情況。于干預前、干預結束時發放問卷并說明填寫要求，問卷當場回收并檢查，發放問卷94份，回收問卷94份，有效回收率100%。HAMA、HAMD由精神科醫生在入院時、干預前及干預結束評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后正性、負性情緒評分的比較，表1

表1 兩組干預前后正性、負性情緒評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后積極應對、消極應對評分的比較，表2

表2 兩組干預前后積極應對、消極應對評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較，表3

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分的比較 (分，

3 討論

3.1 體驗導向型PMT能提升女性抑郁癥患者正性情緒，減輕負性情緒

抑郁癥患者持續性的注意負性偏向影響了患者對事物的看法，從而影響了動機和情緒，使患者表現出情緒低落、悲觀、自責、自我評價低等。本研究結果顯示，兩組干預后正性、負性情緒評分均顯著優于干預前，且實驗組正性情緒評分高于對照組(P<0.05)，負性情緒評分顯著低于對照組(P<0.05)。表明體驗導向型PMT能提升患者正性情緒，減輕負性情緒。通過運動覺察訓練，將抑郁癥患者注意力更多的轉移到對運動與軀體動作的關注，與同伴共同感受運動、游戲、舞蹈的歡樂，提高患者興趣，調動積極因素，釋放壓力，改變注意的偏向，緩解負性情緒，在運動過程中得到肯定與鼓勵，信心備受鼓舞。通過人際互動訓練，幫助患者改變不合理信念，重建認知，減少恐懼和緊張感，感受助人的成就感。鼓勵患者采取語言或非語言方式的情緒表達策略表達情緒與情感，能夠采取合理的方式宣泄負性情緒。

3.2 體驗導向型PMT能有效影響患者應對方式

抑郁癥患者通常采取消極應對方式比較多，如自責、退避來應對困難與挫折，較少使用解決問題和求助方式。本研究結果顯示，兩組干預后積極應對及消極應對評分均顯著優于干預前，且實驗組積極應對評分高于對照組(P<0.05)，消極應對評分顯著低于對照組(P<0.05)。在游戲、運動互動方面[9]，通過處理給予和拿取、吸引和拒絕，患者學會對他人提供幫助以及求助等方式解決問題。為患者提供團體溝通交流的平臺，合理表達自己的情緒，正向引導患者將消極應對轉換為恰當的應對方式，從而提高患者心理社會功能和對環境的適應能力。

3.3 體驗導向型PMT能改善患者抑郁和焦慮情緒

抑郁癥患者抑郁與焦慮癥狀均較嚴重，病程遷延，自殺風險高，所需治療時間更長且臨床治愈率更低，以藥物治療為主、結合心理治療和物理治療的綜合治療方式具有確切的癥狀改善作用。本研究在規律抗抑郁藥物治療同時，結合體驗導向型PMT改善患者抑郁和焦慮情緒。結果顯示，兩組干預后HAMA、HAMD評分顯著低于干預前,且實驗組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，與既往相關研究[9]結果一致。分析原因:抑郁癥患者通過情緒和情感表達訓練，包括與病友、親人及工作人員語言性溝通，使患者不再抑制自身情緒的表達，感受他人的關心與理解，減少個人痛苦。本研究應用情緒調節策略，通過語言性和非語言性溝通方式，包括記錄心情日記的方式進行情感表達及情緒分析，描述自己的感受，理解他人的感受，從而減輕抑郁和焦慮等不良情緒。

綜上所述，體驗導向型PMT可以有效改善女性抑郁癥患者的負性情緒，合理采取應對方式，緩解焦慮和抑郁情緒。