實物與動態載體呈現法在產后婦女避孕指導中的應用研究

黃玉蓮 陳翔鵬 蘇美婷

受避孕知識了解度低下、有效避孕措施選擇失當等因素影響[1]，部分女性于產后不久即出現意外妊娠問題，遭受巨大的心身傷害[2]。研究顯示，向產婦提供積極有效的計劃生育指導，對于該類群體產后短期內非意愿再次妊娠具備良好的預防效果[3]，但常規的產后健康教育多側重于母乳喂養與產后康復，避孕健康指導內容多為教育形式簡單、機械呆板，導致產婦產后所獲取的有效避孕受益度十分有限，探討高度適用產婦產后避孕指導方式至關重要[4-5]。實物與動態載體呈現法是指以實物或者動態表達方式作為教育信息的呈現載體開展教育。我科嘗試采用實物與動態載體呈現法對產后婦女開展避孕指導，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-6月于我院接受產后42天復查的初產婦150例為對照組，2019年7月-12月接受產后42天復查的初產婦150例為試驗組。納入標準：初產婦，產后42天返院復查，溝通、學習能力正常，知情同意。排除標準：溝通障礙及認知障礙，剖宮產并同時接受結扎術。對照組平均年齡(27.30±5.21)歲；文化程度：中學及以下44例，高中/大專60例，本科及以上46例；本次妊娠為計劃中妊娠115例，計劃外妊娠35例；孕前避孕情況：口服避孕藥22例，避孕套81例，其它避孕措施27例，未避孕20例；順產109例，剖宮產41例。試驗組平均年齡(27.70±5.01)歲；文化程度：中學及以下46例，高中/大專61例，本科及以上47例；本次妊娠為計劃中妊娠112例，計劃外妊娠38例；孕前避孕情況：口服避孕藥24例，避孕套80例，其它避孕措施26例，未避孕20例；順產110例，剖宮產40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組均于產后42天返院至產后門診接受產后復查，由項目護士組織現場候診產婦參加集體教育，每場次指導時間為20～30min，每日組織4場次教育。教育內容均相同，各場次結束后向產婦發放生殖保健卡一份，附隨訪咨詢電話，項目護士于產后4、6、12個月時進行電話隨訪，了解產后避孕措施及意外妊娠情況，指導后續避孕方法，提供產后避孕相關問題的答疑解惑服務。(1)對照組接受常規產后避孕教育。(2)試驗組接受實物與動態載體呈現法教育。由婦產科護士長組建教育項目小組，婦產科副主任醫師1名為項目顧問，科室責任護士4名為項目護士，護士長負責項目培訓，培訓后以教育試講形式進行考核。精心制作產后避孕專題多媒體宣教視頻，視頻所涉及內容由婦產科一名副主任醫師審核把關，視頻于產后門診候診室LED顯示屏上播放，每次播放10min，每輪動態教育資料播放結束后，由項目護士啟動實物教育，以子宮生殖系統模型、避孕藥品、放環器具與節育器等相關實物模具為教育載體進行避孕知識宣教，講解各類避孕措施的原理及注意事項，實物教育10min，由項目護士以一對一護患溝通法進行個體化避孕指導，糾正普遍存在于產后的哺乳期不會妊娠這一錯誤觀念，重點強調產后意外妊娠對其身心健康危害，堅定其產后避孕意識與決心，助其選擇適用于自身情況與意愿的避孕方式。

1.3 評價指標

(1)參考何春霞等[6]的相關研究，自行設計干預前后避孕知識知曉度調查問卷，包括產后生殖力恢復知識、產后避孕知識，哺乳期適宜避孕知識，哺乳期人工流產危害4個維度，共20個條目，每條目1～5分提示完全不知曉至完全正確知曉，總分100分，分值越高表明產后避孕知識知曉度越高。(2)于產后4、6、12個月電話隨訪了解產婦產后的避孕措施及堅持實施率，統計產后12個月內意外妊娠率。(3)自行設計產后避孕教育滿意度問卷，包括教育方式、教育工具、教育效果，分值范圍0～10分，分值越高表明產后避孕教育滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后避孕知識知曉度評分的比較，表1

表1 兩組干預前后避孕知識知曉度評分的比較(分，

2.2 兩組產后4個月主動避孕率、產后6個月及12個月堅持避孕率、意外妊娠率的比較，表2

2.3 兩組產后避孕教育滿意度評分的比較，表3

表3 兩組產后避孕教育滿意度評分的比較 (分，

3 討論

產后避孕系產婦于胎盤娩出后的一定時間內為預防意外妊娠而實施的避孕措施[7]，被視為重要的產后保健內容[8]，但現階段我國產婦的產后哺乳期避孕意識與技能均處于普遍匱乏狀態，常規的產后避孕指導因存在靜態化、抽象枯燥化缺陷而難以有效傳遞教育信息，產婦深感理解困難、一知半解，導致避孕主動意識不足、避孕方式不當等后果，無法實現較好的產后意外妊娠預防效果。

本研究結果顯示，試驗組干預后避孕知識知曉度評分、產后4個月主動避孕率、產后6個月及12個月堅持避孕率、產后避孕教育滿意度評分顯著高于對照組，產后12個月內意外妊娠率顯著低于對照組(P<0.05)。以多媒體產后避孕教育課件為動態教育載體，將教育信息通過文、圖、像、聲、動畫等媒介加以呈現，使刻板的靜態教育轉為生動的動態教育，變靜態的資料為動態畫面[9]，對產婦形成高強度的信息沖擊，促使其確認產后意外妊娠危害性，認同產后避孕價值，以子宮生殖系統模型、避孕藥品、放環器具與節育器等模具為實物教育載體，將抽象避孕知識具體形象化，使產婦直觀了解各類避孕措施的原理。以實物與動態載體呈現法進行產后避孕教育活動，具備生動直觀形象的教育信息輸出優勢[10]，可同時調動產婦多種信息接收感官，催發積極思維聯想過程，易學易記，利于調動和發揮產婦學習興趣與學習主觀能動性[11]。多媒體課件這一動態教育載體還可實現對信息的優化處理，確保教育信息的規范統一，且便于實時更新補充，一次制作可循環使用，既降低了人為因素所致的教育信息輸出不一致性，又大幅度提高工作效率，實物教育載體除可用于護理人員演示教育之外，還可用于產婦互動交流、模擬演練，增強產婦感性認知[12]，提高理解記憶，實物教育后的個性化指導環節，便于產婦尋找高度適用于自身的產后避孕措施，增強成功避孕信心。采用實物與動態載體呈現法對產后產婦開展避孕指導，可顯著提高產婦產后避孕知識知曉度，提高其產后主動避孕率與堅持避孕率，降低產后12個月內意外妊娠風險。同時，由于實物與動態載體呈現法具備教育形式生動、教育工具實用、教育效果可靠等諸多優勢，而深受產婦高度認可。

綜上所述，采用實物與動態載體呈現法對產婦開展避孕指導，可顯著提高產婦產后避孕知識知曉度及產后主動避孕率、堅持避孕率，降低產后12個月內意外妊娠風險，效果較好。