基于Neuman理論的護理干預在鼻咽癌放療患者中的應用

羅 曼 鄭朝攀 黎巧玲

鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，目前放療是鼻咽癌首選治療方法[1]。而在放療過程中可導致患者出現急性損傷反應，如皮膚破潰、水皰、色素沉著、口腔潰瘍及肩頸部活動受限等癥狀，加重患者心理負擔及疾病不確定感，導致患者出現焦慮、抑郁情緒，影響患者治療信心[2]。自我效能是指個體面對應激反應或逆境時的信心及態度，提高患者自我效能水平將有助于增強患者治療信心，減輕患者疾病不確定感[3]。Neuman理論認為，當機體受到外界壓力源時可激發自身防御體系，從而維持身體系統平衡，若這種反應能力及防御體系難以維持自身系統平衡時，導致生理、心理出現危機反應，影響患者自我效能[4-5]。基于Neuman理論的護理干預主要是通過干預減少個體與壓力源的接觸，減輕應激源對機體產生的影響，從而保持個體穩定性，增強患者自我效能[6]。本研究于2020年6月-2021年6月對43例患者實施基于Neuman理論的護理干預，并獲得理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月-2021年6月我院收治的鼻咽癌放療患者86例。納入標準：(1)經病理組織學確診為鼻咽癌；(2)未發現腫瘤遠期轉移；(3)患者均為首次接受放療；(4)患者對本研究內容知情，并愿意配合；(5)具有良好的理解能力及溝通能力。排除標準：(1)合并其他部位惡性腫瘤；(2)放療前已有牙齦或口腔疾病史；(3)接受放療前受過重大精神創傷。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡25～68歲，平均(42.52±4.36)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；學歷：初中或以下12例，高中/中專18例，大專或以上13例。對照組男性24例，女性19例；年齡24～69歲，平均(42.78±4.26)歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例；學歷：初中或以下13例，高中/中專17例，大專或以上13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組放療期間行常規健康指導，觀察組放療期間實施基于Neuman 理論的護理干預措施。

1.2.1基于Neuman護理理論將護理內容分為不同層級 Neuman護理理論包括個體、壓力源及壓力反應三部分，將護理劃分為一級評估、二級預防、三級護理，共三個層級。(1)一級評估：評估內容包括患者的生理、心理、精神狀態及受教育程度等基本情況，根據評估結果將患者分為適應性及無效性反應兩種。(2)二級預防：刺激性反應分為主要刺激反應、固有刺激反應以及相關刺激反應。主要刺激反應是指放療對患者身體直接產生的軀體不適癥狀;固有刺激反應是指由于放療所引起的疼痛感、負性情緒等因素;相關刺激反應主要是指患者個人生活習慣和行為等因素。(3)三級護理：基于評估和預防分析結果為患者制定個體化護理干預方案。

1.2.2Neuman理論的護理內容 (1)開展健康知識講座,詳細向患者講解放療治療原理、不良反應、注意事項及預后理想的相關案例，并說明放療期間常見的副反應及預防處理措施，使患者認識放療副反應屬于正常的反應現象，使患者能夠提前做好心理準備。(2)評估患者目前的心理狀態，若患者有緊張、焦慮負性情緒，需要通過語言等形式進行心理疏導。以提問的方式詢問患者對鼻咽癌及放療的問題，評估患者認知程度及態度，發現患者認知中存在的錯誤，并為患者糾正錯誤，使其形成正確的認知。了解患者需求，與患者家屬進行溝通，囑家屬多陪伴和鼓勵患者，給予患者充分的社會支持，減輕患者孤獨感。(3)應用安德森癥狀評估量表[7]評估患者放療過程中副反應程度，根據副反應程度分析患者對放療耐受性。如對于口腔黏膜輕微疼痛患者可使用非甾體類鎮痛藥物，對于疼痛程度較嚴重的患者可適量使用哌替啶或地佐辛等鎮痛藥物治療。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預3個月比較兩組自我效能、疾病不確定感評分、應對方式及生活質量改善情況。(1)自我效能：采用中文版癌癥患者自我效能感評定量表(PSQI)[8]進行評價，該量表包括自我決策、自我減力、正性態度3個維度，共28個條目。每個條目1～5分，總分28～140分，分值越高表明患者自我效能水平越高。(2)疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定量表(MUIS)[9]進行評價，該量表包括復雜性、不明確性、不可預測性、信息缺乏性4個維度，共33個條目。每條目1～4分，總分33～132分，分值越高表明患者疾病不確定感越明顯。(3)應對方式：采用應對方式問卷(CCMQ)[10]進行評價，該問卷包括面對應對(8～32分)、回避應對(7～28分)、屈服應對(5～20分)3個維度，分值越高表明患者越傾向于采取該維度應對。(4)生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量量表(EORTC-QOLC30)[11]進行評價，該量表包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能5個維度，共30個條目。每個條目1～4分，分值越高表明生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能評分的比較，表1

表1 兩組干預前后自我效能評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后疾病不確定感評分的比較，表2

表2 兩組干預前后疾病不確定感評分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后應對方式評分的比較，表3

表3 兩組干預前后應對方式評分的比較 (分，

2.4 兩組干預前后生活質量評分的比較，表4

表4 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 基于Neuman理論的護理干預可提高鼻咽癌放療患者自我效能

研究指出，鼻咽癌放療患者自我效能水平與患者治療依從性及治療效果密切相關[12]。本研究結果顯示，觀察組實施基于Neuman理論的護理干預后患者自我效能水平高于對照組(P<0.05)，表明基于Neuman理論的護理干預可提高鼻咽癌放療患者治療信心，增強患者放療期間自我效能，與陳建輝等[13]研究結果一致。其原因：由于基于Neu-man理論的護理模式可以個體化評估患者的情況，了解患者心理和生理壓力產生的原因，并結合患者情況，制定針對性干預措施，使患者對疾病形成正確認知，從而提高患者治療信心，增強患者自我效能。

3.2 基于Neuman理論的護理干預可減輕鼻咽癌放療患者疾病不確定感

鼻咽癌放療患者疾病不確定感產生的原因與患者對放療缺乏認知及了解有關。疾病不確定感使患者在應對疾病時產生消極的態度，導致患者產生焦慮及恐懼的情緒，影響患者治療信心及治療積極性。放療可導致鼻咽癌患者出現皮膚破損、口腔炎癥及頭頸部運動功能障礙，加重患者軀體癥狀，影響患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組干預后疾病不確定感評分明顯低于對照組(P<0.05)。其原因：由于基于Neuman理論的護理干預時刻關注患者內心真實想法，了解患者疾病不確定感產生的原因，并對患者給予針對性心理健康指導，向患者講解鼻咽癌放療相關知識，同時借助同伴健康宣教對患者進行健康指導，給予患者足夠的社會支持及心理支持，因此提高了患者應對疾病時心理適應性，減輕患者疾病不確定感。

3.3 基于Neuman理論的護理干預可促使患者積極應對疾病

研究指出[14]，積極的應對方式可充分調動患者治療積極性，提高患者治療信心。本研究結果顯示，觀察組干預后面對評分高于對照組(P<0.05)，屈服及回避評分低于對照組(P<0.05)，表明基于Neuman理論的護理干預可促使患者積極應對疾病。其原因：由于責任護士向患者詳細講解放療原理、可能產生的副作用以及應對方式，使患者能有足夠的能力應對放療過程中產生的副作用，轉變患者對放療的消極看法，促使患者積極應對疾病，從而提高患者治療積極性。

3.4 基于Neuman理論的護理干預可提高鼻咽癌放療患者生活質量

由于放療會對患者產生較大的副反應，導致患者放療期間生活質量較低。本研究結果顯示，觀察組干預后患者生活質量評分高于對照組(P<0.05)，表明基于Neuman理論的護理干預可有效提高鼻咽癌放療患者生活質量。其原因：由于基于Neuman理論的護理干預通過對患者實施有計劃、有目的的護理干預后可提高患者對放療質量的認知，增強患者放療信心，減輕患者對預后的不確定感及軀體癥狀，因而可促進患者身心健康，提高患者生活質量。

綜上所述，基于Neuman理論的護理干預能有效提高鼻咽癌放療患者自我效能，能使患者積極面對疾病，減輕患者疾病不確定感，提高患者生活質量。