多站式護理模式應用于高危兒管理中的作用分析

梁惠冰 劉 玲 鐘彩棠 程少玲 黃曉鑾 周 玲

第5版《實用新生兒學》中定義高危兒主要是指已發生或有出現危重情況風險而需密切監測的新生兒[1]，我國高危兒的發生率較高，在所有新生兒中占比高達5%～15%，其中5%～10%的高危兒可能出現腦損傷等，對其生長發育產生嚴重影響[2]。相關調查發現，臨床新發高危兒人數與日俱增，使健康管理問題受到新生兒護理管理工作者的重點關注[3]。由于新生兒護理學在我國的發展相對較晚，正處于探索階段，臨床上尚無統一標準的合理護理方案。既往傳統護理僅側重于經驗醫學傳承層面，從而促使其相關干預措施無充足的循證證據支撐，對該學科的發展造成不利影響[4]。多站式護理模式是近年來興起的管理工具之一，主要是指通過信息給予，實現工作流程/要素的可視化轉換，借助相應的標識、顏色等，指導醫務工作者開展工作，最終達到提高工作質量的目的[5]。本研究探討多站式護理模式在高危兒管理中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2020年1月我院收治的高危兒265例作為研究對象。納入標準[6]：(1)均為單胎妊娠；(2)新生兒均為高危兒；(3)均知情告知，同意入組。排除標準：(1)合并先天性遺傳代謝性疾病、心臟病、中樞神經系統疾病以及消化道畸形；(2)需接受外科手術治療患兒；(3)研究過程中因各種原因退出或失訪者。以隨機數字表法分為多站式護理組133例和常規組132例。多站式護理組產婦年齡21～38歲，平均(27.82±3.11)歲；孕次1～4次，平均(2.12±0.32)次；文化程度：初中及以下48例，高中或中專69例，大專及以上16例；高危兒基礎疾病：早產兒60例，新生兒窒息30例，新生兒缺氧缺血性腦病17例，新生兒高膽紅素血癥14例，其他12例；新生兒出生體重(3310.85±352.81)g；新生兒出生身長(48.62±1.35)cm；胎齡28～41周，平均(35.12±2.35)周；分娩方式：順產56例，剖宮產77例。常規組產婦年齡21～39歲，平均(27.88±3.14)歲；孕次1～4次，平均(2.15±0.34)次；文化程度：初中及以下47例，高中或中專70例，大專及以上15例；高危兒基礎疾病：早產兒58例，新生兒窒息31例，新生兒缺氧缺血性腦病18例，新生兒高膽紅素血癥12例，其他13例；新生兒出生體重(3317.50±347.59)g；新生兒出生身長(48.78±1.40)cm；胎齡28～41周，平均(35.20±2.38)周；分娩方式：順產54例，剖宮產78例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 方法

常規組開展常規護理，多站式護理組開展多站式護理模式干預。

1.2.1首站 即產科及手術室站，選取經驗豐富的產科醫生、護士、麻醉師以及新生兒科醫護人員共同組建高危兒救治團隊。要求小組成員以頭腦風暴法討論并制定高危兒相關的救治工作制度、職責、流程以及應急預案。對新生兒科的護士嚴格遵循APN排班，且每班均需配備1名高危兒救治團隊成員。此外對產婦開展分類管理：新生兒科醫護協助產科醫生對產婦實施會診，以綠色標識表達低風險人群，橙色為中風險人群，紅色為高風險人群，紫色為極高風險人群。按照產婦具體情況，預測胎兒可能發生的風險，并完成出生體重以及出生后風險的評估，分別標識轉運搶救醫療器械。若產婦在接受保胎治療后仍無效，且發生產兆或(和)胎兒窘迫時，立即啟動高危兒救治團隊，并由相關成員完善接產準備。若擬行手術終止妊娠，則及時告知手術室，同時完善術前準備。由高危兒救治團隊成員完善產時保護，包括高危兒復蘇、體溫維持、肺保護、轉運管理。救治過程中，盡量避免醫源性損傷，并以不同顏色標識實施高危兒區分。

1.2.2新生兒科站 普通新生兒采用乳白色面料制作鳥巢和蓋被，且無需準備暖箱罩，床位懸掛灰白色聽診器；早產兒暖箱內鳥巢、暖箱罩均采用黃色，床位懸掛灰白色聽診器；極低出生體重兒以及超低體重兒暖箱內鳥巢采用粉色，暖箱罩選用粉色，床位懸掛紫色聽診器。此外，分別采用白色、黃色、粉色、藍色進行正常奶粉、稀釋奶粉、深度水解奶粉、特殊奶粉的標記。按照喂奶方式采用經留置胃管注射器手工推注以及微量泵推注。每床均配制手消毒設備，手消毒機固定架設置顏色區分，按照乳白、黃色、粉色標記普通新生兒病房、NICU以及極低出生體重兒、超低體重兒病房。

1.2.3家庭站 相關干預主要是基于多學科協作模式開展，以信息化技術完成高危兒家長的健康指導和跟蹤隨訪。多學科團隊成員包括1名組長與6名成員，并構建組長-平臺管理員-責任護士三級質量控制體系。組長的職責在于系統管理以及工作調度，由新生兒科的護士長擔任。成員包括科室主治醫生、專科護士,營養師以及藥師。由小組成員通過微信平臺和高危兒家長交流溝通，并開展家庭隨訪指導等。根據不同生長階段的營養需求，對所有高危兒的喂養進行科學指導，合理用藥指導。團隊成員將高危兒撫養指導、典型癥狀、撫觸手法以及隨訪時間等內容，通過文字、圖片或視頻等形式發布在微信群中。醫患之間可借助微信群實現跨時間、空間的交流，對高危兒家長進行正確的指導，并對提出的疑惑予以解答。利用微信平臺為高危兒家長發送居家護理健康宣教相關知識，并定期每月對高危兒家長進行問卷調查，內容包括高危兒腹瀉、發熱、驚厥等癥狀發生情況。掌握高危兒健康管理的有效性，對管理過程中存在的相關問題予以及時糾正。干預時間為12個月。

1.3 觀察指標

比較兩組高危兒救治成功率、護理缺陷發生情況、高危兒父母滿意度、行為發育商等差異。其中，高危兒救治成功率是指干預期間未出現死亡，且各項生命體征穩定，病情得到良好控制。護理缺陷主要涵蓋器械準備不全，物品準備不全，護理不到位，給藥錯誤等。滿意度主要是通過滿意度調查表實現，分為非常滿意、滿意及不滿意3個選項。行為發育商的評估主要是通過行為發育指數(MDI)[7]進行評估，主要內容包括大動作、精細動作、認知能力以及語言能力4個維度，分值越高表明智力發育越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組高危兒救治成功率的比較，表1

表1 兩組高危兒救治成功率的比較

2.2 兩組護理缺陷發生率的比較，表2

表2 兩組護理缺陷發生率的比較 n(%)

2.3 兩組高危兒父母滿意度的比較，表3

表3 兩組高危兒父母滿意度的比較

2.4 兩組高危兒行為發育商評分的比較，表4

表4 兩組高危兒行為發育商評分的比較 (分，X±S)

3 討論

由于國家全面開放二孩政策，不可避免地導致高齡、多胎以及高危妊娠等妊娠不良因素增多，進一步導致高危兒的發生率呈逐年增高態勢，從而威脅新生兒生命，增加了高危兒家庭以及社會的負擔[8-10]。高危兒系統管理屬于近年來新興的一門醫學領域，其主要涉及產科、新生兒科、婦女兒童保健、心理醫學、康復醫學以及神經醫學等跨學科的課題，并提出防治高危兒各種疾病的有效措施，對降低高危兒死亡率以及致殘率具有積極意義[11-13]。本研究采用多站式護理模式主要在產科/手術室-新生兒科-家庭三站協同的基礎上，開展橫向、縱向的目視管理,可能具有一定的效果，值得臨床研究。

本研究結果顯示,多站式護理組高危兒救治成功率高于常規組(P<0.05)，表明多站式護理模式應用于高危兒管理中，可明顯提高高危兒救治成功率。其原因：多站式護理模式各站點具有協作緊密的特點，且各站點工作明確，區域標識顯著，物品定點安置，通過差異性顏色區分簡潔、直觀，安全標記和提示信息一目了然，實現了復雜工作流程的簡單化。同時，多站式護理模式管理貫穿了高危兒從出生至回歸家庭的全過程，且管理具有規范化、統一化特點，在一定程度上提高了高危兒的救治成功率，同時有利于降低高危兒的致殘率、致死率。本研究結果顯示，多站式護理組護理缺陷發生率低于常規組(P<0.05)，表明多站式護理模式管理可明顯降低護理缺陷發生風險。其原因：多站式護理模式將常規管理中住院期間搶救、治療的重點進行了轉移，經由醫院-家庭雙方協同將優質的護理服務延伸至高危兒的家庭護理過程中，回訪-溝通-指導-家庭方式相結合，有助于促進高危兒的健康生長發育，從而可在一定程度上改善高危兒的護理質量以及生存質量[14]。本研究結果顯示，多站式護理組高危兒父母滿意度高于常規組(P<0.05)。其原因：可能與多站式護理模式可明顯提高高危兒的救治成功率，降低護理風險事件發生率有關。本研究結果還顯示，多站式護理組各項行為發育商評分均高于常規組(P<0.05)，表明多站式護理模式應用于高危兒管理中，有助于新生兒的正常生長發育。其原因：可能為該護理模式規范了新生兒科的管理以及高危兒的救治，繼而為新生兒的生長發育起著積極促進作用。

綜上所述，多站式護理模式應用于高危兒救治中效果顯著，可明顯提高高危兒救治成功率，減少護理缺陷事件的發生，同時可改善高危兒父母滿意度，促進智力發育。