基于需求為導向的臨床護士科研能力培訓效果研究

倪秀梅 胡少華 詹雪梅 韋紅梅 李清風

護士科研能力指護士在臨床實踐中發現問題，開展研究和解決問題，熟悉研究步驟，并將研究成果作出書面總結的能力[1]，是注冊護士核心能力之一[2]。2011年，護理學從臨床醫學二級學科中分化，成為一級學科，對學科發展提出了更高的要求。學科的發展離不開科學研究，科學研究為學科的理論發展奠定基礎，是學科建設的前提和拉動力。此外，科學研究是解決護理實踐中現實問題的重要手段。我國高等護理教育開展比發達國家較晚，1992年開始招收護理研究生，2004年招收護理博士，臨床護士學歷層次普遍為大專和本科，科研能力不足是阻礙臨床護士開展科學研究的主要因素之一。有學者對全國22個省(自治區、直轄市)27335名護士科研能力調查發現，我國臨床護士科研能力較低[3]。如何提高臨床護士科研能力，培養其運用科學的方法解決臨床實際問題是護理管理者思考的問題。本研究開展以需求為導向科研能力培訓，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

培訓小組制定選拔條件，要求本科及以上學歷、相應?？?年及以上工作經驗、對護理科研有濃厚興趣者。2019年10月我院采用自愿報名，科室推薦的形式，最終共152名護士參加培訓。其中，男性9人，女性143人；年齡26～45歲，平均(32.43±9.61)歲；職稱：護士8人，護師66人，主管護師76人，副主任護師2人；工作年限3～23年，平均(8.71±4.19)年；均為本科學歷。

1.2 方法

1.2.1成立培訓小組 培訓小組由2名護理部主任、1名護理學院碩士生導師、1名公共衛生博士、33名全日制畢業的護理研究生組成。護理部主任負責統籌安排及制定培訓方案，護理學院老師負責課程的制定及指導，公共衛生博士負責授課內容的指導，全日制研究生負責理論授課和實踐指導。理論授課老師從33名全日制畢業的護理研究生中選拔10人，遴選為工作年限>3年、主持1項及以上院級及以上科研課題、擔任成教院或大學課程、發表統計源核心期刊論文2篇以上者。

1.2.2制定培訓方案 查閱文獻[4]及根據培訓需求調研，制定培訓總時長為3個月，培訓分三個階段：科研理論知識培訓階段、科研項目書撰寫實踐指導階段和考核階段。理論授課階段總時長為2周，采用現場PPT授課的方式。授課內容根據查閱文獻、培訓需求調研的結果、《護理學研究方法》[5]教材及全日制畢業研究生培養方案[6]制定，共30個學時。培訓前，采用集體備課的方式，培訓小組對授課PPT進行討論、修改，保證培訓質量的同質化。理論實踐指導階段為2個月，由護理研究生和3～4名研究對象組成實踐小組，采用小組討論及線上的方式，每位護理研究生指導3～4名臨床護士進行理論授課內容的實操指導，如文獻檢索、統計分析及科研項目書的撰寫等，每周至少1～2次小組討論，或者通過微信、QQ等網絡形式進行線上答疑解惑；考核階段是每位科研護士撰寫一篇科研項目申報書，實踐小組對申報書存在問題再次進行討論和指導。

表1 基于需求的臨床護士科研能力理論授課安排

1.3 研究工具

(1)一般資料，包括護士科室、年齡、性別、學歷、職稱、工作年限。(2)采用潘銀河等[7]編制的《護理人員科研能力自評量表》，包括問題發現能力、文獻查閱能力、科研實踐能力、科研設計能力、資料分析能力、論文寫作能力6個維度，共30個條目。采用Likert 5級評分法，無法做到～完全能做到分別為0～4分，總分為0～120分，0～40分為低水平，41～80分為中等水平，81～120分為高水平，分值越高表明科研能力越強。(3)護理人員科研知識需求調查表[3，8]，包括對科研培訓的總體需求、培訓形式、培訓內容等。(4)研究成果調查表,包括參與或主持的科研項目、發表的論文、獲得專利等。

1.4 資料收集及整理

通過網絡發放問卷的方式，培訓前采用一般資料、護理人員科研能力自評量表、護理人員科研知識需求調查表、研究成果調查表進行調研；培訓結束后采用護理人員科研能力自評量表調研；培訓后1年采用護理人員科研能力自評量表、研究成果調查表調研。發放問卷152份，培訓前回收問卷152份，有效回收率100%；培訓后回收問卷145份，有效回收率95.4%；培訓1年后回收問卷138份，有效回收率90.7%。質量控制方法：所有題目設置為必答題，如出現漏填，則無法提交，直至完成所有答題，以保證問卷填寫的完整性；發放問卷2天內將問卷收回。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床護士科研知識需求情況，表2

表2 臨床護士科研知識需求情況

2.2 培訓前后臨床護士科研能力評分的比較，表3

表3 培訓前后臨床護士科研能力評分的比較 (分，

2.3 培訓前后科研成果產出情況的比較,表4

表4 培訓前后科研成果產出情況的比較

3 討論

3.1 臨床護士科研能力薄弱，培訓需求大

本研究結果顯示，152名護士科研能力總分為(70.23±5.61)分，得分較低，與國內報道[9-10]結果一致，提示我院護士科研能力薄弱。目前,我國臨床護士多為中專、大專學歷，學校課程設置未將護理研究納入到課程體系。本科課程教育中，護理研究在一些院校也為輔修課或選修課，導致護士對科研重視不足，科研能力薄弱。學校教師護理科研能力水平也是導致護士科研能力薄弱的一個重要因素，中等衛生職業學校護理教師[11]及高職護理專業教師[12]的科研能力調查顯示，教師科研能力不足，是阻礙對學生科研能力培訓的重要因素。此外，本研究結果顯示，85.5%的護士認為科研知識培訓有必要，提示臨床護士科研意識較強，培訓需求高，與林俊等[8]、奚婧等[13]研究結果一致。隨著護理學科的發展，對護理科研提出了更高的要求。醫院對護理工作的考核指標不僅局限于臨床護理工作質量，還注重護士運用科學的方法解決臨床問題及提高臨床護理質量的能力，如護士在職稱晉升、年終考核、評優評先等方面都將科研產出納入考核指標中。同時，隨著經濟發展及醫療技術水平的提升，為適應社會的發展和滿足人群的健康需求，護理內涵不斷深化，護理工作從傳統的打針、發藥延伸至護理門診、健康教育、開業護士等為患者提供高水平、高質量、獨立、專業、科學的護理服務。如何將護理專業服務向縱向和橫向發展，科學研究是必經之路。因此，面對學歷教育的過程中未系統學習護理科研及面對臨床護理、護理學科快速發展的同時，對護理科研培訓知識有較高的需求，建議對臨床一線護士開展護理科研知識的培訓或鼓勵攻讀在職研究生。

3.2 基于需求的培訓可以提高臨床護士科研能力

本研究中，培訓小組由臨床護理、護理教育，統計學方面專家、護理研究生組成，使培訓方案立足臨床，科學、嚴謹、全面，滿足臨床護士實際需求。研究中將畢業的護理全日制研究生作為授課老師和實踐指導老師，能充分利用現有資源和發揮研究生的優勢，研究生經過2～3年系統的培訓，有豐富的科研經驗，讓所學有所用，提高研究生自我效能[14]。在培訓內容方面，通過對研究對象調查，了解臨床護士對科研知識需求度及對培訓內容的需求，同時根據《護理學研究方法》的內容、全日制畢業護理研究生培養方案制定適合臨床護士的培訓方案。本研究結果顯示，對“數據統計分析”及“論文撰寫”需求較高，可能與統計分析是比較抽象和難掌握的知識點以及對論文撰寫比較陌生有關。因此，在課程設計過程中，以上2個課時占比最高，以滿足臨床護士需要，通過2周的理論學習，提高科研知識水平。經過2個月的實踐指導，將理論知識付諸實踐，最后通過撰寫科研標書考核考查培訓效果，對考核中出現錯誤的內容再次進行討論，通過討論不斷強化科研知識和提高實踐水平。本研究結果顯示，培訓結束時及培訓后1年臨床護士的科研能力均較培訓前提高，培訓后1年科研能力總分較培訓結束時有所下降(P<0.05)，提示可能臨床護理工作繁忙，護士投入科研實踐時間減少。培訓1年后護士在學術論文、課題、專利等方面較培訓前提高，表明基于需求的臨床護士科研能力培訓可提高臨床護士的科研能力及創新能力，能有效運用于臨床。