杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的療效觀察

張秀玲

【摘要】 目的 探討杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的臨床療效。方法 97例老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組（49例）和對照組（48例）， 觀察組采取杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀治療， 對照組患者進(jìn)行雙極電凝聯(lián)合剪刀治療。對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的臨床療效顯著， 手術(shù)時間短， 創(chuàng)傷小， 患者恢復(fù)快， 且無明顯并發(fā)癥， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 杯狀舉宮器；超聲刀；腹腔鏡；全子宮切除手術(shù)；老年；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.061

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是臨床治療良性和惡性子宮疾病的常用手術(shù)療法， 其在婦科領(lǐng)域中中應(yīng)用較為廣泛[1]。本院選取97例患者探討杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年5月醫(yī)院婦科收治的97例患者老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者作為研究對象， 均無手術(shù)禁忌證。患者年齡61～76歲， 平均年齡（69.87±4.31）歲；疾病類型：子宮肌瘤短期增大21例， 子宮上皮內(nèi)瘤變25例， 子宮內(nèi)膜不典型增生28例， 子宮腺肌病23例；排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病者、凝血機(jī)制障礙者和意識不清者；患者均對本組研究表示知情同意。隨機(jī)分為觀察組（49例）和對照組（48例）。

1. 2 治療方法 觀察組術(shù)中采取杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀治療：患者接受全身麻醉， 并取膀胱截石位。術(shù)者在其臍孔、左下腹和左中穿刺， 其氣腹壓力控制為12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通過腹腔鏡探查患者腹腔和盆腔情況， 依據(jù)其宮頸直徑大小， 選取型號合適的杯狀舉宮器置入患者陰道中穹窿部位， 固定于已置入宮頸管中的宮頸固定器上。使用超聲刀切斷患者卵巢固有韌帶、雙側(cè)圓韌帶和輸卵管等， 下推膀胱， 切斷其子宮部位血管、宮頸雙側(cè)主韌帶等。從陰道中取出子宮， 閉合切口。

對照組術(shù)中采取傳統(tǒng)的雙極電凝聯(lián)合剪刀法治療：在患者左側(cè)恥骨于麥?zhǔn)宵c(diǎn)聯(lián)合上方二橫指處進(jìn)行5 mm套管穿刺， 雙極電凝并使用剪刀剪斷子宮圓韌帶和卵巢固有韌帶等， 剪開膀胱腹膜， 并反折下推到膀胱， 分離宮旁組織， 暴露子宮血管， 將其充分電凝后剪斷， 取出子宮。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間， 同時統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較 觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例腹脹， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%；對照組發(fā)生2例惡心， 5例陰道出血， 1例胃腸功能紊亂， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.35， P=0.0058<0.05）。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是治療各種子宮病變的常用術(shù)式， 但由于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的輔助器械比較少， 對于手術(shù)操作者的技術(shù)要求較高， 因此其術(shù)后并發(fā)癥較多， 影響患者預(yù)后效果。因此， 簡化手術(shù)操作、減少術(shù)中損傷， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 成為腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者臨床治療的研究熱點(diǎn)[2]。

本組研究中的杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀是腹腔鏡子宮全切術(shù)中所采取的新型方法。其中， 超聲刀可經(jīng)超聲換能器轉(zhuǎn)換超聲波為機(jī)械能， 使得超聲刀頭發(fā)生高頻振動， 從而使組織升溫， 蛋白質(zhì)凝固、變性， 最終切斷組織[3]。超聲刀最高溫度為80℃， 對于患者切口組織熱損傷較小， 且不會使組織碳化， 因此對于患者腸道、泌尿道損傷較小， 降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。同時， 超聲刀兼有切割、凝固功能， 避免術(shù)中頻繁變換手術(shù)器械， 有效縮短了患者手術(shù)時間， 且因凝固效果良好， 可在切割組織時快速止血， 因此可減少患者術(shù)中出血量[4]。另外， 杯狀舉宮器可精準(zhǔn)辨認(rèn)患者穹窿頂點(diǎn)， 從而暴露其需要旋切的部位， 保障術(shù)野清晰， 減少甚至避免術(shù)中損傷， 最終減小了子宮血管的出血量[5]。本組研究結(jié)果表示， 采取杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀的觀察組， 與采取雙極電凝聯(lián)合剪刀的對照組相比， 觀察組不僅手術(shù)時間和住院時間較短， 術(shù)中出血量明顯較少， 且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P<0.05）， 證實(shí)了杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的積極作用。

綜上所述， 杯狀舉宮器聯(lián)合超聲刀在老年腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中的臨床療效確切， 有利于縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中損傷， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 并促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 丁杰， 徐波群， 范艷燕， 等. 雙極電凝聯(lián)合子宮粉碎器應(yīng)用于腹腔鏡巨大子宮切除60例. 疾病監(jiān)測與控制， 2014， 8（3）：182-183.

[3] 曾華， 李芳良. 基層醫(yī)院使用雙極電凝進(jìn)行完全性腹腔鏡下全子宮切除術(shù)148例臨床分析. 中國內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（6）：653-656.

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[5] 徐月靜. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療分析. 中國婦幼保健， 2013， 28（17）：2309-2310.

[收稿日期：2016-02-24]