數字化鉬靶X線在乳腺癌診斷中的應用及其鈣化表現分析

譚 斌 南華大學附屬第一醫院放射科，湖南省衡陽市 421200

乳腺癌是一種較為多發的惡性腫瘤，病死率較高，女性為該病的主要發病人群，發病人群呈年輕化趨勢，病情發展較快，若未采取及時的治療措施，會增加癌細胞擴散或轉移的風險，增加了治療難度，病死率大大提高，嚴重影響了患者的預后[1]。早期乳腺癌患者的臨床特征不明顯，不易被發現，大多數患者出現明顯癥狀時已發展為中晚期，導致患者預后較差。因此，對乳腺癌患者進行早期診斷有助于改善其預后，降低死亡率。彩超檢查和全數字化乳腺鉬靶X線攝影均為篩查和診斷乳腺疾病的常見技術，對早期乳腺癌的診斷效果較顯著。但乳腺超聲檢查具有一定的局限性，誤診、漏診率較高[2]。全數字化乳腺鉬靶X線檢查操作簡單，可清晰顯示乳腺內腫瘤病灶的鈣化數量、大小、形態及密度等。鈣化是乳腺鉬靶X線檢查中常見到的征象，約有40%的乳腺鉬靶攝影患者存在微鈣化表現，在早期非浸潤癌中，鈣化為乳腺惡性病變的關鍵X線征象，觸診時感覺不到腫塊的存在，因此需進行微鈣化分析，以確定乳腺疾病的良惡性[3]。鑒于此，本文旨在探討全數字化乳腺鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷效果及鈣化表現分析。報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 收集我院2020年6月—2021年6月收治的40例乳腺癌患者作為觀察對象，年齡35～76(51.34±5.26)歲；體質量50～75(62.13±3.42)kg；有生育史34例，無生育史6例。

1.2 選擇標準 入選標準：(1)符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019 年版)》中疾病的診斷標準者[3]；(2)經病理檢查確診為乳腺癌者；(3)腫塊直徑不超過1cm者。排除標準：(1)合并心、腎功能障礙者；(2)合并精神障礙者；(3)無法正常交流溝通者；(4)存在影像學禁忌證者。

1.3 方法 超聲檢查：應用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：GELOGIQE9)，頻率設置為8～12MHz，患者取仰臥位，充分暴露乳房，對患者的乳腺象限、乳暈進行全面檢查，根據掃描圖像進行記錄，包括腫塊位置、大小、形態及回聲狀況等。對周邊血流分布進行探查，判斷回聲的均勻性，對鈣化現象進行分析。

全數字化乳腺鉬靶X線攝影(美國HOLOGIC公司生產的Hologic Selenia)：在攝影期間需保證設備一直處在全自動曝光狀態。參數分別設置為 30kV、250mAs，對腺軸位進行拍攝，采取斜位拍攝。患者取仰臥位，將雙側乳腺充分暴露，將探頭對乳房各個象限進行多切面和多方位的系統掃查。對腫塊位置進行劃分，并加做切線位，利用圖像確定腫塊的具體位置，對腫塊的形態、大小、邊緣狀況及鈣化現象進行觀察。

由2名具有豐富經驗的影像醫師進行閱片，對鈣化灶的直徑、大小進行評估，記錄乳腺癌病灶的分布。

1.4 觀察指標 比較超聲、全數字化乳腺鉬靶X線攝影檢查的檢出率、漏診率。

2 結果

2.1 全數字化乳腺鉬靶X線攝影與超聲檢出率對比 與超聲檢查結果相比，全數字化乳腺鉬靶X線攝影的檢出率更高，漏診率更低，差異具有統計學意義(χ2=4.110，P=0.043<0.05)。見表1。

表1 全數字化乳腺鉬靶X線攝影與超聲檢出率對比

2.2 鉬靶微鈣化灶形態與病理分型分析 乳腺癌患者鈣化灶形態為泥沙狀、針尖狀、小桿狀、小叉狀、團簇狀，鈣化特征以等密度和低密度為主；其中浸潤性導管癌最多，且鈣化率最高。見表2。

表2 鉬靶微鈣化灶形態與病理分型分析

2.3 微鈣化顆粒的密度、大小、數量分析 33例患者的微小鈣化數目>5枚/cm3，7例鈣化數量較少且分散。鈣化顆粒直徑多為<0.5mm。

2.4 微鈣化顆粒和軟組織結節分析 40例乳腺癌患者中，單純鈣化18例，結節內鈣化16例，結節外鈣化6例。

3 討論

乳腺癌是女性高發的惡性腫瘤之一，該疾病受到多因素影響導致，患病后嚴重影響患者的身體健康及生活質量[4]。早期乳腺癌的臨床癥狀及臨床體征不明顯，因此需采取有效的檢查方式以提高早期乳腺癌患者的診斷效果，及早確診，及時治療，以改善患者預后[5]。乳腺觸診、超聲、全數字化乳腺鉬靶X線攝影等是臨床應用較為廣泛的乳腺癌檢查方法，其中乳腺觸診具有一定的局限性，對腫塊不明顯的惡性腫瘤容易誤診[6]。乳腺超聲也具有存在局限性，診斷的漏診率和誤診率均較高[7]。數字化乳腺鉬靶 X 線攝影與超聲比較，分辨率更高，能夠更加清晰、全面地檢查鈣化灶和分析腫塊密度，可明顯腫瘤的大小與位置，診斷準確率較高[8]。微鈣化是乳腺癌的主要征象[9]。乳腺癌細胞的代謝較旺盛，由于血供不平衡或者局部出血，導致含鐵的血黃素出現沉著，局部的鈣離子及堿性磷酸酶增加，更易形成鈣化中心，因此鈣化率較高[10]。利用乳腺鉬靶X線能夠清晰地觀察到腫瘤病灶微鈣化的形態、大小、數量、密度、分布等，具有一定的診斷價值。

彭忠賢[11]的研究數據顯示，觀察組早期乳腺癌檢出率為94.0%，明顯高于對照組的80.7%(P<0.05)。本文結果顯示，全數字化乳腺鉬靶X線攝影的檢出率為95.00%，高于超聲的80.00%，全數字化乳腺鉬靶X線攝影的漏診率為5.00%低于超聲的20.00%(P<0.05)。本文結果與彭忠賢[11]的數據基本一致。結果說明：數字化乳腺鉬靶 X 線攝影對乳腺癌患者的檢出率高于超聲檢查。分析原因：(1)全數字化乳腺鉬靶X線攝影能夠利用數字探測、實現自動化拍攝，可清晰觀察患者乳腺及其周圍組織的情況，更加清晰地顯示出乳腺的微小病灶及高密度病灶，且檢查圖像質量較高，可減少漏診情況的發生[12]。(2)全數字化乳腺鉬靶X線攝影能夠對乳腺腫塊進行精準捕捉，具有較高的診斷敏感性，圖像的分辨率也極高，可對乳腺良性惡性腫塊進行區分[13]。

乳腺癌患者中浸潤性導管癌例數最多，鈣化灶形態為泥沙狀、針尖狀、小桿狀、小叉狀、團簇狀，鈣化特征以等密度和低密度為主；說明乳腺腫瘤鈣化病灶的形態可對乳腺的良性和惡性病變進行鑒別。33例患者的微小鈣化數目>5枚/cm3，7例鈣化數量較少且分散；由于鈣鹽沉積時間不同而導致，由于鈣鹽沉積時間不同，使得乳腺腫瘤病灶的邊緣不光整，且形態不規則，微焦點局部加壓放大片更清晰地顯示了鈣化病灶，有助于臨床醫師發現患者細小的、密度低的鈣化灶[14]。單純鈣化18例，結節內鈣化16例，結節外鈣化6例。說明乳腺中心易形成鈣化，且其周圍也易形成微鈣化灶[15]。

綜上所述，乳腺癌患者應用全數字化乳腺鉬靶X線攝影的檢出率高于超聲檢查，且鉬靶X線攝影微鈣化具有一定的特征性，可鑒別乳腺癌疾病的良性和惡性病變，具有一定的臨床診斷價值。