從防控新冠肺炎到醫學人文教育方式的思考*

劉金偉 韓 睿 陳 睿 張皓煒 尹竹萍 梁紅敏

昆明醫科大學第一附屬醫院 1 內分泌二科 2 教學管理科,云南省昆明市 650032

新冠肺炎暴發后，全國人民迎來了一場前所未有的“疫情防控阻擊戰”。面對突發的公共衛生狀況，在這場疫情“大考”中，醫務人員無私奉獻，舍己為人，所付出的艱辛和努力，最終贏得了大家的認可，在防控這場疫情的同時，醫患關系也趨于緩和，呈現出和諧的畫面，這不僅僅是作為醫務工作者的職責，更是“醫者仁心”及良好的醫德體現。醫學人文教育是醫學人才培養的重要組成部分，但目前由于醫學人文教育缺乏有效的教學方式，教學實效有待進一步提高。因此加強醫學生的醫德及人文教育對于構建和諧醫患關系及培養高素質醫療衛生人才十分重要。

1 目前醫學文人教育存在的問題

1.1 傳統醫學人文教育方式滯后 近年來隨著我國對醫學生的醫德及人文教育的重視，部分醫學院校已經開展了醫學人文相關課程，如《醫學與哲學》、《醫學倫理學》、《醫學人文學概念》等相關課程，醫學人文教育取得一定進展。但醫學人文教育多以理論知識灌輸為主，未能主動引導醫學生思考，缺乏交流、實踐，不能充分調動醫學生的學習積極性，教學內容和教學方式比較滯后[1]。局限于理論醫學人文教育方式，缺乏臨床實踐，導致學生學習的積極性不高，學習效果欠佳。只注重理論的教學方式導致大部分學生到臨床工作后發現，在學校學習的一些醫學人文理論與臨床實際情況不完全相同，導致醫患溝通不暢等情況出現。

1.2 醫學人文教育課時不足 雖然目前很多醫學院校已經開展了醫學人文教育課程，但存在課時數不足，一些院校將其設置為選修課，導致在校醫學生未能完整、系統的學習相關課程及缺乏像必修課那樣重視人文醫學的學習。很多醫學生都學過醫學人文相關課程，但未能像臨床專業課程那樣熟練掌握相關內容，因此學習效果欠佳。一項調查顯示，56.88%的學生認為相關醫學人文課程應設置為必修課[2]。此外，2016年一項面向美國134所醫學院的調查顯示，70.9%(95所)提供必修課，且有80所學校報告4年內所需人文學科教學的平均總課時數為43.9學時[3]。與歐美國家相比，我國醫學院校的醫學人文社科教育占比明顯偏低。

1.3 缺乏醫學人文教育實踐 傳統的醫學教學模式是“填鴨式”，學生只學習系統、器官、組織，感受不到人文的溫度，對病患缺乏關懷[4]。由于我國大多數醫學生，在醫學院校學習的醫學人文教育主要是理論知識為主，缺乏真正的臨床實踐。導致一些醫學生雖然學習過相關的醫學人文教育，一旦正式進入臨床實習后仍然表現出缺乏相關的醫學人文教育，如不能有效應用所學的醫學人文教育與患者及家屬溝通，造成彼此信任缺失。灌輸式理論知識的學習缺乏臨床實際案例教學,是目前醫學人文教育的弊端，課堂學習氛圍差，因此學習效果不理想。

1.4 對于醫學人文教育的學習不夠重視 在追求經濟快速增長的影響下，高校的人文素質教育理念同時也發生了變化，臨床醫學本科教育主要集中定位在技能教育和專業教育上，以掌握專業知識技能的高度專業化模式為主[5]。一項對臨床專業型碩士研究生調查顯示，有74.2%的學生表示投入到人文知識學習上的時間與精力較少，大部分學生認為工作很忙，學習人文知識的時間和精力有限[6]。由于目前許多醫學生只注重醫學專業知識的學習，而忽視醫學人文教育的重要性，有的學生認為只要學好相關的醫學專業知識就可以勝任臨床工作，對于學習相關的醫學人文教育積極性不高，因此雖然一些高校開展了相關的醫學人文教育課程，但未能引起學生足夠的重視，導致學習效果不理想。

2 從防控新冠肺炎到醫學人文教育重點關注內容

2.1 樹立醫學生構建和諧醫患關系理念 和諧醫患關系是醫患雙方相互配合、相互理解、相互信任，持有共同價值基礎的道德共同體，是實現健康中國的重要基礎，推動健康中國戰略的實施關鍵[7]。然而構建和諧醫患關系是一項長期而艱巨的任務，需要多個社會主體的參與、合作，不可能一蹴而就[8]。在防控疫情面前，有的醫務人員放棄過年回家與家人團聚的時刻，有的取消了休假，有的甚至付出了自己寶貴的生命，每位醫務人員秉承“舍小家為大家”為抗擊疫情傾注自己的力量，醫務人員所付出的艱辛和努力最終得到了公眾的認可，醫患之間緊張關系較前明顯緩和。黨的十九大報告明確指出：“實施健康中國戰略，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。”要打造“健康中國”就必須有一支醫術、醫德俱佳的高素質醫生隊伍。從防控新冠肺炎期間的啟示，加強醫學生的醫學人文教育，推動構建和諧醫患關系，也是體現和諧社會主義核心價值所在。

2.2 樹立醫學生的責任與擔當 醫學生作為未來擔負起人民健康的主力軍，在新冠肺炎席卷全國時，全國人民迎來了一場前所未有的“看不見硝煙的戰爭”。面對突發的公共衛生狀況，在這場“疫情防控阻擊戰中”，奮戰在一線的醫務人員秉承自己的使命“健康所系，性命相托”，紛紛寫下“請戰書”，一個個鮮紅的手印代表著他們“不忘初心，牢記使命”。從疫情暴發的第一時間就堅守在“防控陣地”的最前端，心系患者的安危，牢記自己的使命。在疫情防控的每一道防線上，都能看到他們堅定的背影，在關鍵時刻，正是這些醫務人員，筑起了一道抵御疫情肆虐的銅墻鐵壁。他們無怨無悔，守初心、擔使命，關鍵時刻顯擔當，在這場疫情防控中，醫務工作者不僅在公眾面前留下了一個偉大的形象，同時給醫學生展示了作為醫務工作者的責任與擔當，增強了醫學生的責任感與使命感。

2.3 樹立醫學生應具備的職業素養與人文素養 人文素養是一個人在人文精神方面的修為,強調以人為本,關心人的生命價值與意義[9]。醫學生的職業素養，是指臨床實踐技能、專業知識、醫德修養及人文素養等多個領域所具備的創新能力、溝通能力、批判性思維等，不僅需要扎實的專業能力，還需要良好的人文素質、職業道德品質、人際溝通能力和就業技巧、學習創新等多方面能力[10]。在此次疫情中，有的新冠肺炎患者產生了恐懼、焦慮心理，此時醫護人員不僅給予患者治療，同時還為患者做心理疏導，鼓勵患者配合治療，樹立康復信心。為了緩解患者焦慮不安的情緒，有的醫務人員和患者互動，做健康操、打太極拳等，讓患者從剛進入方艙醫院的迷茫、擔心、焦慮到慢慢地對醫務人員產生信任，醫患之間產生了很深的感情，體現醫務工作者的職業素養及人文素養。在防控疫情的同時醫務工作者給醫學生樹立了崇高的職業素養與人文素養，有利于加強醫學生重視職業素養與人文素養培養。

3 從防控新冠肺炎到探討醫學人文教育的方式

3.1 理論教學+案例教學模式 目前許多醫學院校的醫學人文教育課程，多采取理論教學模式，課程內容設置陳舊、枯燥、乏味，醫學人文教育與實際脫節，學生無法實踐，學習效果不理想。案例教學法是一種行為導向的教學法，根據教學目的，以實際案例為教學素材，將學生引入一個真實情境中，通過學生之間、師生之間多向互動、積極參與，讓學生設身處地地去分析、思考，能激發學生的學習興趣[11]。

一項對230例學生的問卷調查顯示，84.18%的學生認為案例情境化教學法提升了學習興趣，92.32%的學生對案例情境化教學的課堂氛圍滿意，75.95%的學生認為案例情境化表演對理解掌握所學知識有幫助[12]。案例教學的優點在于可以將枯燥的理論知識轉化為生動形象的具體案例，有利于學生理解及掌握相關知識及增強學生的實踐體驗性。具體做法可以將學生分成不同組，各組通過對案例的討論、分析，主動搜集資料，然后進行案例設計表演，可以將抽象的內容具體化，課上生動形象的再現案例情景，能夠模擬臨床實際，培養學生分析問題和解決問題的能力，活躍課堂氛圍，調動了學生學習的主動性、積極性。

3.2 理論教學+互聯網教學模式 “互聯網+教育”是國家戰略“互聯網+”的重要組成部分，主要是利用多媒體、網絡技術等現代信息技術手段開展的新型教育方式，是建立在現代電子信息通信技術基礎上的教育，它以學生和教師、學生和教育機構之間主要運用多種媒體和多種交互手段進行系統教育[13]。比如大規模公開在線課程慕課，就是“互聯網+教育”模式的一種。在慕課模式下，學生可通過互聯網提前獲取圖片、視頻等學習資料，提前了解學習內容，并且學生可以在線實時反饋所學知識的難點，教師則可通反饋進行在線解答疑惑，師生答疑交流可通過慕課平臺在線實時共享，學習方式靈活。通過慕課平臺可以充分發揮團結協作能力，例如可以分組討論，先組內自主討論答疑，有疑惑及時提出，這樣可以提高每個學生的參與度，對于組內不能解決的共同難題，通過在線分享反饋給教師進行在線答疑。隨著互聯網技術的發展，“互聯網+”已經深入各個領域，“互聯網+醫學人文教育”對比傳統理論教學模式優勢在于能提供大量資源，提高學生的參與度及學習的趣味性，且能彌補傳統理論教學課時不足等問題，更容易讓學生接受。

3.3 理論教學+結合臨床實踐教學模式 目前大多數醫學院校所開展的醫學人文教育學習，主要集中于醫學生在校學習的理論知識，缺乏真正的實踐，醫學生進入臨床實習后，臨床帶教老師主要集中于培養學生的臨床專業知識。進入臨床實習是醫學生首次直接面對患者，正是需要將在校所學的人文醫學理論知識與臨床實踐結合，然而大多數臨床帶教老師忽略了對學生的醫學人文教育，醫學人文素質教育理論沒有得到實踐。因此醫院不僅需要加強臨床帶教老師的專業知識培養，而且還要加強帶教老師醫學人文素質培訓，建立完善的醫學人文素質教育培訓與考核制度，將嚴謹的科學態度與醫學人文精神相結合作為醫學生培養的主要任務[14]。在臨床工作與教學的過程中帶教老師應不斷提高自己嚴謹的科學態度、醫德醫風及醫學人文素質修養，從而對實習學生起到潛移默化的作用。

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情過程中，醫務人員展現了自己的職業擔當及肩負的使命，在公眾面前展現出了良好的職業素養，為我國醫療衛生事業發展及醫學人才培養樹立了良好的醫德、醫風及人文素養。但目前大多數醫學院校的醫學人文教育培養方式仍有待進一步優化，應將傳統的醫學人文教育與臨床實踐及新興的教學方式相結合，為社會輸送專業知識過硬，且具有良好的醫學人文素養復合型高素質醫療衛生人才，為人民健康保駕護航。