四紅祛斑湯聯合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床療效觀察

郭 龍 鄭琳琴 福建省福州市第一醫院中醫科 350009； 福州市第二醫院兒科

黃褐斑常見于青中年女性，影響患者的外觀容貌，給患者心理造成沉重的壓力，進而出現內分泌失調等亞健康問題[1]。氣滯血瘀型黃褐斑屬于黃褐斑的一種，因患者肝氣郁結、氣機不暢引發肝郁氣滯所致，長此以往造成氣血不足，導致臉部出現褐色斑片。西醫治療氣滯血瘀型黃褐斑療效并不理想，難以實現痊愈[2]。中醫采用辨證施治原則，通過內服藥物調和氣血、補益肝腎，通過脊柱梳理外治手段改善氣滯血瘀、氣血不暢[3]。因此，為提高氣滯血瘀型黃褐斑的治療效果，本文選取96例于我院治療的氣滯血瘀型黃褐斑患者作為觀察對象，旨在探討四紅祛斑湯聯合脊柱梳理用于氣滯血瘀型黃褐斑治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2020年12月收治的96例氣滯血瘀型黃褐斑女性患者，應用隨機數字分組法將患者分為觀察組(n=48)和對照組(n=48)。觀察組年齡18～50歲，平均年齡(37.85±6.43)歲；病程1～12年，平均病程(6.41±1.67)年。對照組年齡18～50歲，平均年齡(37.47±7.79)歲；病程1～12年，平均病程(6.27±1.66)年。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)符合中、西醫診斷標準[4-5]；(2)年齡18～50歲；(3)3個月內未應用激光治療、藥物治療(4)患者均知情并簽署同意書。排除標準：(1)哺乳期、妊娠期女性；(2)合并肝臟、心臟、腦部等重大臟器疾病；(3)中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：行常規治療，口服維生素C(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33021139，規格：0.1g) ，1～2片/次，3次/d。維 A酸乳膏(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20053241，規格：10g)外用，涂于患處，1～3次/d或遵醫囑。

1.2.2 觀察組：行四紅祛斑湯聯合脊柱梳理治療，具體方法如下：(1)四紅祛斑湯配方包括紅花10g，生山楂、枸杞各15g，丹參、片姜黃各20g，煎服，早晚各1次。(2)脊柱梳理：依據患者癥狀合理選擇梳理程序和時間，前3次梳理速度低于120次/min，梳理時間<10min，梳理角度5°～10°，并根據患者反應及時調整，之后患者應保持平躺姿勢歇息8min。然后做豎膝運動和倒膝運動，促使脊柱恢復到正常生理曲度。然后進行抖床梳理，患者平躺，在抖動踏板上固定雙腳，頭后仰并抬高下頜，啟動抖動模式。兩組患者均連續治療2個療程(8周)。

1.3 觀察指標

1.3.1 各項癥狀積分：(1)皮損面積評分，0分：無皮損，1分：<2cm2，2分：皮損2～4cm2，3分：>4cm2；(2)皮損顏色評分，0分：皮膚顏色正常，1分：淺褐色，2分：褐色，3分：深褐色。(3)皮損總積分：皮損總積分=面積評分+顏色評分。(4)中醫兼證積分評估參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]；包括腰膝酸軟、急躁易怒、胸脅脹痛、舌暗苔白、脈弦細或澀，否為0分，是為1分，上述積分總和為中醫兼癥積分。

1.3.2 血清NO、SOD水平：治療前后使用More Me皮膚檢測儀(深圳艾摩米智能科技有限公司)檢測患者皮膚彈性和皮膚含水量。檢測治療前后SOD活性和NO水平。

1.3.3 治療總有效率：治愈：色斑顏色基本消失，色斑面積減少90%以上；顯效：色斑顏色減退明顯，色斑面積減少60%以上，不足90%；有效：色斑顏色變淡，色斑面積減少30%以上，不足60%；無效：色斑顏色未改變，色斑面積減少30%以下。臨床總有效率= 治愈率+顯效率+有效率。

1.3.4 復發率：統計并比較兩組患者治療后6個月復發率。

2 結果

2.1 兩組各項癥狀積分對比 治療后，兩組患者各項癥狀積分均有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項癥狀積分對比分)

2.2 兩組患者血清NO、SOD水平對比 治療前，兩組血清SOD、NO水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組SOD高于對照組，NO水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清NO、SOD水平對比

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.800，P=0.028<0.05)，見表3。

2.4 兩組復發率對比 觀察組患者共復發3例(6.25%)，對照組患者共復發13例(27.08%)，觀察組復發率明顯低于對照組(χ2=7.5，P<0.05)。

3 討論

中醫認為黃褐斑是肝氣郁結、氣機不暢引發肝郁氣滯證候所致。歸納是精血不足而無法上榮于面；或脾健失運而無法榮于肌膚；或陰血被灼、氣血失和而氣血瘀滯顏面；或皮下蘊結濕熱、氣血瘀滯而導致色素沉淀。因此，該病治療應以調和氣血、補肝益腎、祛除瘀斑為主[7-8]。四紅祛斑湯是古老的方劑，其中紅花可散瘀止痛、活血通經；枸杞可潤肺、滋腎、養肝、補虛益精；生山楂可活血化痰、消食化滯；片姜黃可通絡止痛、破血行氣、祛風療痹；丹參可通經止痛、活血祛瘀；聯合服用可調和氣血、行氣活血、祛瘢消瘀、補益肝腎、養脾健胃，可有效治療氣滯血瘀型黃褐斑。脊柱不正易影響臟腑機能，而皮膚受臟腑機能影響。脊柱梳理可治療脊柱不正，緩解內分泌失調、疲勞過度、濕寒入侵等不良現象，脊柱梳理可直接影響黃褐斑形成的因素。因此，四紅祛斑湯聯合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑可顯著改善皮膚癥狀。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

本文中，對比常規治療和四紅祛斑湯、脊柱梳理協同互補治療氣滯血瘀型黃褐斑的綜合療效，結果顯示，觀察組SOD活性增強、NO水平降低，說明中醫療法療效更佳，明顯改善患者的皮膚彈性和皮膚含水量。說明脊柱梳理對頭面部微循環狀態改善，提供充足的水分供皮膚新陳代謝，促使血管壁彈性增強，使得皮膚水潤且具有彈性。李懷軍等[9]研究顯示黃褐斑產生的重要原因是黑色素沉著，導致黑色素沉著的主要因素是皮膚超氧自由基。SOD可有效清除超氧自由基，降低酪氨酸酶活性，促使色素沉著速度減慢。NO是對黑色素細胞功能起調節作用的信號分子，NO供體是對黑色素合成起促進作用的強效激活因子。本文結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，復發率低于對照組，說明聯合治療效果更好，復發率更低。據余通等[10]研究發現四紅祛斑湯可預防酪氨酸酶mRNA和一氧化氮合酶表達，抑制黑色素形成，可能是中藥治療復發率低的原因。觀察組為純中藥治療，比西藥毒副作用低，因而用藥安全性較高。

綜上所述，四紅祛斑湯與脊柱梳理協同互補治療氣滯血瘀型黃褐斑，療效更佳，對皮損面積、顏色，肌膚狀態均有明顯改善作用，有效降低復發率，有較高的臨床應用價值。