“健康長沙”戰略下慢性病患者社區衛生服務需求的研究

廉萍 李耀軍

摘要：目的：研究基于“健康長沙”戰略下不同年齡慢性病患者社區衛生服務的需求情況及存在問題，探索適應慢性病患者需求的社區衛生服務模式，為提高社區慢性病防治模式的建設提供參考依據。方法：采用單純隨機抽樣的方法，隨機選取長沙市某個社區，共納入慢性病患者200例，中年慢性病患者（41～65歲）和老年慢性病患者（66歲及以上）各100例，自行設計調查問卷。結果：中年慢性病患者組68例，老年慢性病患者41例曾到社區衛生服務機構接受醫療保健和康復等服務，兩組慢性病患者對上級醫生坐診及體格檢查的需求居于前列，中年慢性病患者組對每年1次免費體檢的需求高于老年慢性病患者組，而對上門檢查的需求明顯低于老年慢性病患者組。兩組高血壓、糖尿病患者對于眼底的檢查需求明顯高于其他慢性病患者。結論：不同慢性病患者對未開展的各項服務需求不同，慢性病社區服務應以不同年齡、不同病種的患者需求為導向，提供多樣化、全方位的醫療保健服務。

關鍵詞：慢性病患者，社區衛生服務，需求

中圖分類號：R193文獻標志碼：A

慢性病的致殘率和致死率高，威脅患者的身心健康，在一定程度上給個人、家庭以及社會帶來沉重的負擔。隨著生活水平不斷提高，我國已經全面進入老齡化階段。在此階段，慢性病的防治工作顯得尤為重要，而社區衛生服務是其重心所在。2017年，長沙市委市政府出臺了《長沙市推進“健康長沙”建設實施方案》，按照健康中國、健康湖南相關戰略部署，全力推進健康長沙建設[1]。在這一背景下，如何通過優化醫療資源配置、提高社區衛生服務能力，改善全民健康成為長沙各界共同關心的熱點問題。而目前關于慢性病的研究鮮有將老年人群與其他年輕人群進行區分，少有針對不同慢性病的特殊需求和個性化服務。因此，本論述對上述問題進行研究，為建立創新更加靈活、持續和個性化的衛生服務模式提供依據[2]。

1研究對象和方法

1.1研究對象

本研究采用單純隨機抽樣的方法，隨機選取長沙市某個社區，將2021年1月-12月這個階段內的慢性疾病患者200例納入研究對象，并按照中國現代年齡段劃分標準進行劃分：中年慢性病患者組（41～65歲）100例，平均年齡為56.9±1.2歲；老年慢性病患者組（66歲及以上）100例，平均年齡為74.3±4.1歲。所選取的研究對象的納入標準為調查前半年已經確診患有慢性疾病，比如糖尿病、高血壓、冠心病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、腦血管疾病等，所有患者均同意參與本次研究。非納入標準包括：有智力、精神障礙或者不配合本次研究的相關患者。

1.2研究方法

社區對慢性病患者建立相關信息檔案，自行設計調查問卷，內容包括一般資料、健康狀況及衛生服務需求。從患者對基本公共衛生服務利用的現狀、患者對特殊衛生服務的需求情況等方面展開調查。調查開始前對所有調查員進行統一系統的培訓，使其掌握相對應的調研方法，深入社區面對面訪談形式和問卷星調查。本次問卷調查一共發放問卷200份，回收200份，其中收回的有效問卷為190份，其調查有效率達95%。

1.3數據分析

數據經整理后用SPSS21.0進行相應的統計學處理與分析。

2結果

2.1研究對象的性別比例

在200例研究對象中，中年慢性病患者組（41～65歲）100例，老年慢性病患者組（66歲及以上）100例，其中中年慢性病患者組男性患者59例、女性患者41例，老年慢性病患者組，男性患者48例、女性患者52例。

2.2研究對象的職業及學歷分布

研究對象的職業分布在各個領域（見表1所列），中年慢性病患者組，在職在崗工作者70人，占絕大多數，其余主要為退休人員及帶孫輩的社區暫住老人，而老年慢性病患者組，多數是離退休人員61人。被調查人員的受教育程度如圖1所示，中年慢性病患者組：本科及以上學歷26人，?？茖W歷37人，高中學歷21人，初中學歷11人，小學及以下學歷5人；老年慢性病患者組：本科及以上學歷13人，?？茖W歷19人，高中學歷21人，初中學歷27人，小學及以下學歷20人。

2.3研究對象所患慢性病情況

研究對象中年慢性病患者組100例中有73人患一種慢性病，26人患兩種慢性病，1人患三種慢性病。老年慢性病患者組有41人患一種慢性病，49人患兩種慢性病，10人患三種慢性病。中年慢性病患者組患病率居前三位的依次是：高血壓疾?。ㄕ?2%），慢性消化系統疾?。ㄕ?8%），糖尿?。ㄕ?6%）。老年組慢性病患病率居前三位的依次是：高血壓疾?。ㄕ?1%），糖尿?。ㄕ?7%），冠心?。ㄕ?6%），如圖2所示。

2.4研究對象選擇社區衛生服務的原因

研究對象中，中年慢性病患者組有68人去過社區衛生服務機構，32人沒有去過社區衛生服務機構就診；老年慢性病患者組有77人去過社區衛生服務機構，23人沒有去過社區衛生服務機構就診。兩組患者選擇去社區衛生服務機構就診的原因如圖3所示?？梢姡瑑山M患者選擇社區衛生服務機構就診的主要原因依次是報銷比例高、價格便宜、距離比較近等。對沒有選擇社區衛生服務機構的患者進行調查發現，中年慢性病患者組的主要原因有對醫師的技術有懷疑（51.87%）、社區暫住居民缺乏了解（37.16%），老年慢性病患者組的主要原因有行動不方便（53.12%）、距離較遠（37.67%）、環境條件差（13.77%）等。

2.5研究對象社區衛生服務需求情況

所調查的研究對象對社區衛生服務需求結果顯示見表2所列，中年慢性病組情況依次為：上級醫院專家坐診、每年免費體檢1次、體格檢查、慢性病防治講座、飲食運動指導、生活方式指導、眼底檢查、康復訓練、用藥指導、上門檢查。老年慢性病組情況依次為：上級醫院專家坐診、體格檢查、生活方式指導、慢性病防治講座、用藥指導、飲食運動指導、眼底檢查、每年免費體檢1次、康復訓練、上門檢查。對于眼底檢查有需求的對象主要為糖尿病、高血壓患者。

3結論

通過上面的分析，我們能夠充分看出，慢性病患者對社區衛生服務需求項目有所不同，在老年慢性病患者組由于部分老年人行動不方便，故在上門檢查方面的需求明顯高于中年慢性病患者組，糖尿病、高血壓患者對于眼底的檢查需求高于其他慢性病，針對這樣的情況，就需要把患者的某些特殊需求予以考慮，對進一步制定基本公共衛生服務項目、合理配置衛生資源及完善相關政策提供一定的依據。

4討論

4.1慢性病患病情況

本次調查結果顯示，老年慢性病患者組患兩種及以上慢性病的人數（59例）明顯高于中年慢性病患者組（27例）。與國內其他地區的研究結果相類似[3]，這也說明慢性病已成為危害調查地區人群健康和生存質量的主要疾病。因此，加強慢性病的預防和控制、提高人群健康水平是調查地區衛生服務工作的重點[4]。中年慢性病患者組患病率居前三位的依次是：高血壓疾病（占42%），慢性消化系統疾?。ㄕ?8%），糖尿病（占26%）（見圖2所示）。老年組慢性病患病率居前三位的依次是：高血壓疾?。ㄕ?1%），糖尿病（占37%），冠心?。ㄕ?6%）（如圖2所示）。與赫飛翔等[5]的研究結果一致，這個結果提醒我們，由于中年慢性病患者大多屬于在崗職工，由于其不良的生活方式、生活壓力以及越來越重的社會心理負擔，使中年人罹患慢性病的情況越來越嚴重。

4.2慢性病社區衛生服務需求情況

研究結果顯示，中、老年慢性病兩組患者均對上級醫院專家坐診的需求較高，這表明，目前慢性病患者對社區衛生服務的醫護人員技術有所懷疑。曾經有學者調查發現，社區衛生服務機構以本科、大中專學歷者為主，初級職稱者居多[6]。因此，這就需要政府部門加大對社區衛生服務機構的投入，尤其在醫護人員配置方面，應制定相關政策吸引中級以上職稱醫護人員服務社區，安排上級醫院的名醫不定期坐診以及返聘剛退休高職稱經驗豐富醫護人員，從而實現社區衛生服務機構的人員合理配置。

通過研究發現每年1次免費體檢在兩組人群中的需求都比較高[7]，而中年慢性病組免費體檢需求大于老年慢性病組，隨著社會的進步，人們對自身健康的認識和衛生服務需求也發生了很大的改變，目前很多社區衛生服務中心已經為65歲及以上老年慢性病患者提供了每年1次的免費體檢，而中年慢性病患者目前還沒有這個政策。同時本次研究結果顯示，慢性病患者的社區衛生服務需求是多方面的，體格檢查的需求也位于前列，這與張玲[3]、張志峰[8]等的研究結果一致，說明目前慢性病患者的健康意識還是比較強。其次，兩組慢性病患者人群對生活方式指導、飲食運動指導、康復訓練、用藥指導及慢性病防治講座的需求比較高，這說明，慢性病患者對社區衛生服務的需求也主要表現在健康咨詢上，這與其他地區的報道結果相一致[9]。高血壓和糖尿病等慢性病患者，不論是中年組還是老年組，他們對于眼底檢查的需求明顯高于其他慢性病患者；在上門檢查需求方面，不同年齡、不同類型的慢性病患者，對社區衛生服務需求的側重點有所不同，老年慢性病患者組的需求（34例）明顯高于中年慢性病患者組（11例），這說明隨著年齡的增大，人們對自身健康重視程度的不斷加深，部分慢性病患者對于特殊衛生服務的需求明顯增加，且部分老年慢性病患者因行動不便或者臥床的原因，對上門檢查的需求服務更加凸顯。

綜上，在我國社會高速發展的階段，人們的平均壽命也在延長，隨著我國社會老齡化的加劇以及慢性病患病年齡趨于年輕化，做好社區衛生服務，對維護慢性病患者的健康有重要意義，同時也對社區衛生服務機構的服務提出了明確要求。在為慢性病患者提供社區衛生服務的時候，把患者的年齡、慢性病的病種進行考慮，不僅可以合理的配置有限的衛生服務資源，而且能夠減輕綜合性大醫院的壓力。鑒于長沙市目前尚缺乏針對不同年齡、不同慢性病的特有服務，因此在“健康長沙”戰略下需要進一步探索適應慢性病患者需求的社區衛生服務模式。

參考文獻：

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[7]陳思韓，王三杰，徐珊，等.深圳市南山區老年人健康狀況與需求調查[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（13）：1666-1668.

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[9]汪瑾.“醫養結合”背景下老年慢性病健康服務需求與衛生服務模式研究[D].南京：南京醫科大學，2020.