冠脈寧通方治療痰瘀阻絡型冠心病的逆轉效果及價值研究

韓德新（天津市武清區中醫醫院,天津 301700）

冠心病屬于臨床最為常見的心血管疾病，其病理基礎體現為冠狀動脈粥樣硬化，早期臨床表現以心絞痛為主，如果患者未接受及時、有效的治療措施，可能會誘發惡性心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等相關疾病，對于患者生命安全產生嚴重威脅。據有關調查研究資料表明，誘發急性冠狀動脈綜合征的起始因素以及高危因素均為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定或者破裂，為此冠心病治療期間的主要原則在于抑制炎癥反應，穩定以及消退斑塊[1]。目前，冠心病治療期間他汀類藥物屬于一線治療藥物，可以有效逆轉冠狀動脈斑塊，減少心血管事件的發生概率，但是所應用的多數降脂類藥物均存在產生肝損傷以及腎損傷的風險，還可能伴有肌肉溶解等相關不良反應。隨著醫療技術的不斷進步以及發展，心血管疾病治療期間中醫藥發揮了明顯優勢，與西藥聯合應用對于提高臨床治療效果具有積極意義，安全性比較高，但是不同的藥物取得的療效也存在一定的差異。痰瘀阻絡型冠心病的主要癥狀是胸悶、皮麻或者是肩背疼痛、氣短、喘促、肢體沉重、形體肥胖、痰多、舌苔濁膩、脈滑，治療應當以通陽、泄濁或化痰開結為主要的方法，用的藥方有韭白半夏湯加減，其中半夏有化瘀降膩的功效，而韭白可以辛溫通陽、化痰下氣，加入干姜、陳皮、白蔻仁等，可以通陽化痰、溫中理氣，效果更好一些。為此本文展開對照研究，分析評估于冠心病治療期間應用冠脈寧通方取得的臨床治療效果，現將具體研究內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院收治的冠心病患者作為研究主體，納入研究對象共計88例，患者入院治療時間為2020年1月-2021年3月，采用隨機數字表法作為分組方法，將研究主體分別納入對照組和觀察組，所占比例均等，總結歸納選取對象的基線資料。對照組中男性患者29例，女性15例；年齡選取范圍43-79歲，均值（61.25±3.16歲）；病程為2-15年，平均病程為（8.14±1.28）年。觀察組中男性患者28例，女性16例；年齡選取范圍為42-79歲，均值（61.09±3.11歲）；病程為3-15年，平均病程為（8.21±1.25）年。對照組與觀察組的性別、年齡、病程等相關基線資料展開對照研究，所得結果為P＞0.05，差異無統計學意義。

納入標準：納入對象臨床癥狀以及體征與《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫心病診斷療效標準以及用藥規定》中關于冠心病的診斷標準相符合；經中醫診斷符合痰瘀阻絡型；臨床資料完整；每周心絞痛發作次數均大于2次。

排除標準：表現為重度心肺功能不全、急性心肌梗死、重度心律失常者；伴有嚴重原發性疾病、肝腎功能異常者；對于研究期間所用藥物過敏者；治療依從性較差、未按照規定服用研究所用藥物者；臨床資料以及隨訪資料缺失者。

1.2 方法 兩組患者在入院以后均采取常規西醫治療措施，主要用藥為單硝酸異山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片，其中單硝酸異山梨酯片用藥劑量設定為每天2次，每次20mg；辛伐他汀片用藥劑量設定為每天1次，每次20mg，于睡前用藥；阿司匹林腸溶片用藥劑量為每天1次，每次100mg；美托洛爾緩釋片用藥劑量每天1次，每次23.75mg。對照組在采取常規西藥治療的同時應用中藥安慰劑，組成成分包含糊精、淀粉以及蔗糖，每天用藥2次，每次100ml，連續用藥12周[2]。

觀察組以上述治療措施為基礎口服用藥冠脈寧通方，組成成分為黃芪、丹參、桑寄生、絞股藍、葛根、紅景天、山楂各30g，瓜蔞、薤白、法半夏各15g，莪術、紅花、三棱、枳實各10g，黃連6g，三七粉以及水蛭粉各3g，根據患者病情加減治療，上述藥物混合后用水煎煮，取汁300ml，分早晚兩次用藥，連續用藥12周[3]。

1.3 觀察指標 中醫癥狀積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照，依照患者臨床癥狀嚴重程度進行評估，評分范圍于0-6分，總分值為0-45分，所得數值越高表示臨床癥狀越嚴重。血脂水平：評估內容包含HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）。

心功能水平：對比分析兩組患者CO（每分鐘心輸量）、CI（心臟指數）、GEDVI（全心舒張末期容量指數）等心功能指標數值。

血清炎癥因子：治療前后，對比分析對照組、觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP等血清炎癥因子指標。

冠狀動脈斑塊形態變化：對比分析對照組、觀察組冠狀動脈斑塊平均厚度、平均數量以及平均面積等指標數值變化情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0軟件對研究數據進行分析處理，計量資料與正態分布相符合則表示為均數±標準差“±s”，獨立樣本采取“t”檢驗；計數資料以百分率“[n(%)]”表示，獨立樣本取“χ2”檢驗，P＜0.05說明組間差異具有統計學價值。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分對比分析 治療前，對照組、觀察組中醫癥狀積分對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組中醫癥狀積分對比(±s,分)

表1 兩組中醫癥狀積分對比(±s,分)

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 44 35.14±4.27 21.24±4.36 15.109 0.000對照組 44 35.33±4.51 25.36±4.72 10.130 0.000 t-0.203 4.253 - -P-0.839 0.000 - -

2.2 血脂水平對比結果 治療前，對照組、觀察組血脂指標相關數值對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，對照組、觀察組血脂指標等相關數值對比，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血脂水平對比(±s)

表2 兩組血脂水平對比(±s)

項目 時間 觀察組（n=44） 對照組（n=44） t P LDL-C（mmol/L） 治療前 1.84±0.32 1.86±0.38 0.267 0.790治療后 1.34±0.30 1.79±0.36 6.369 0.000 HDL-C（mmol/L） 治療前 2.09±0.54 2.07±0.57 0.169 0.866治療后 2.84±0.37 2.27±0.41 6.846 0.000 TC（mmol/L） 治療前 5.51±0.32 5.49±0.29 0.307 0.759治療后 3.41±0.29 4.30±0.31 13.907 0.000 TG（mmol/L） 治療前 3.74±0.39 3.69±0.44 0.564 0.574治療后 1.27±0.34 2.07±0.30 11.703 0.000

2.3 兩組心功能指標對比結果 對照組、觀察組心功能等相關指標數值對比，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組心功能指標對比(±s)

表3 兩組心功能指標對比(±s)

組別 CO（L/min） CI（L/min/m2） GEDVI（ml/m2）觀察組（n=44） 4.74±0.20 3.76±0.38 676.12±20.14對照組（n=44） 3.39±0.41 2.19±0.31 659.36±20.27 t 19.630 21.236 3.891 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組血清炎癥因子指標對比 治療前，對照組、觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6指標數值對比，未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標所得數值比較，差異有統計學意義（均P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者血清炎性因子指標比較(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子指標比較(±s)

組別 例數 TNF-α（pg/ml） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 61.35±7.44 38.67±4.19 17.82±3.68 9.15±1.85 15.46±3.29 7.99±1.19對照組 44 61.74±7.27 43.08±6.27 17.74±3.52 12.38±2.65 15.73±3.46 10.08±2.25 t 0.249 3.879 0.104 6.629 0.375 5.447 P 0.804 0.000 0.917 0.000 0.709 0.000

2.5 對比分析兩組患者冠狀動脈斑塊形態變化情況 治療前，對照組冠狀動脈斑塊平均厚度、平均數量以及平均面積分別為（0.62±0.04）mm、（5.44±0.24）個、（5.69±0.41）mm2，觀察組上述指標數值分別為（0.63±0.05）mm、（5.34±0.21）個、（5.65±0.39）mm2，所得數值對比結果為P＞0.05；治療后，觀察組冠狀動脈斑塊平均厚度、平均數量以及平均面積分別為（0.42±0.05）mm、（3.35±0.14）個、（4.08±0.37）mm2和對照組上述指標數值（0.52±0.04）mm、（4.19±0.17）個、（5.35±0.10）mm2對比，差異顯著，統計學分析結果為P＜0.05。

3 討論

冠心病的發生原因主要在于冠狀動脈供血不足、粥樣斑塊破裂，從而引起心肌組織短暫性缺血以及缺氧，誘發心功能障礙、心肌痙攣等臨床綜合征，此類疾病發生基礎為冠狀動脈粥樣硬化，然后繼發斑塊不穩定增加，心肌耗氧量增加，甚至會出現血栓形成、斑塊破裂的急性心血管事件。近年來，越來越多的研究資料表明冠狀動脈粥樣硬化是一種由淋巴細胞參與的炎癥性疾病，血清標志物升高屬于斑塊不穩定的主要表現，因此血清炎癥因子可以作為病變穩定性評估的客觀指標[4]。現階段，隨著我國社會老齡化進程的發展，冠心病的發生概率在不斷升高。目前針對冠心病所采取的治療方案主要是藥物干預，包含β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等，所用藥物可通過對血管細胞的保護作用，阻斷動脈粥樣硬化的持續性發展，進而緩解病情惡化，有效預防急性心肌梗死、心力衰竭等相關并發癥。常規治療方案雖然可以有效提高心肌血液供應能力，進而減少心肌耗氧量，對于疾病也具有一定的作用，但是應用期間也存在較多的不良反應，在長期用藥過程中可能會出現耐藥性問題，并發癥危險性較高[5]。在冠心病治療過程中，中醫藥的臨床應用價值逐步得到了臨床認可，已經逐步發展成為冠心病的研究熱點。

此次研究結果為，干預前，對照組、觀察組中醫癥狀積分、血脂指標數值、血清炎癥因子指標以及冠狀動脈斑塊形態等指標數值對比未見明顯差異（P＞0.05）；采取治療措施以后，觀察組中醫癥狀積分、血清炎癥因子指標數值低于對照組，血脂指標、冠狀動脈斑塊形態等指標數值和對照組比較，差異顯著，心功能指標數值均高于對照組，對比差異顯著（P均＜0.05），分析原因如下：從中醫角度來講，冠心病屬于“胸痹”的范疇，此病的發生機制主要在于氣血陰陽虧虛，心脈氣機受阻，痰、瘀引起心痛發作，或者因外邪侵襲造成臟腑功能失調，氣血虧虛為本，血瘀、痰濁、寒凝為標，本虛標實，在治療過程中需要遵循通補兼施、邪去正安的治療原則[6]。冠脈寧通方的基礎方劑為瓜蔞薤白半夏湯，所用方劑中黃芪為君藥，具有補氣益中的效果，可保證患者機體血氣充足，充分發揮通痹行血的效果；瓜蔞、薤白的應用效果主要體現為散結、瀉濁，具有一定的祛痰效果；丹參、紅花的藥用價值主要體現為祛瘀活血、止痛行氣；半夏可祛痰燥濕，與紅景天、葛根聯合應用可以進一步加強君藥補益陽氣的功效，同時還可以生津止渴，以免造成陰津損耗；枳實應用于方劑中具有祛痰、寬中、下氣的作用，與半夏、瓜蔞協同可祛痰行氣；絞股藍、山楂、桑寄生具有化濕通絡、祛瘀活血的效果；黃連燥濕清熱、瀉火解毒；三棱、莪術、三七粉以及水蛭粉聯合應用可祛瘀破血[7]。上述藥物聯合應用，補虛不存邪，通補兼施、邪去正安，其中清瀉與溫補并用，在發揮祛邪效果的同時不傷正氣，應用于痰瘀阻絡型冠心病治療期間具有顯著效果[8-10]。

綜上所述，于痰瘀阻絡型冠心病治療期間冠脈寧通方的應用價值主要體現為減輕患者臨床癥狀、調節血脂，對于動脈粥樣硬化斑塊具有一定的逆轉作用，可以減輕冠脈血管狹窄程度，取得的治療效果較為確切。但是因中藥方劑的作用機制相對較為復雜，在研究期間可能會受到某些外界因素的影響，故還需進一步深入研究。