DRG付費下動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術費用管理策略

黃靜芳（湖南省郴州市第一人民醫院,湖南 郴州 423000）

1 引言

1.1 研究背景 動脈瘤性蛛網膜下腔出血是因為動脈瘤破裂造成的自發性出血，根據患者的病情可以分為不同的等級，一般是分為五級，零級的患者只會感到輕微的頭痛；一級的患者會感到較為嚴重的頭疼；二級的患者會有顱神經的臨床癥狀；三級的患者會出現面癱，意識模糊等情況；四級的患者生命體征不正常；五級的患者會危及到患者的生命[1]。病情程度不同，所造成的手術費用也會不同，對此使用DRG的付費模式會有較高的應用價值，能夠一定程度上減少患者的住院時間，提高患者的治療效率，減少所產生的治療費用。

1.2 研究目的及理論依據 研究目的：自從進入二十一世紀之后，我國的經濟也得到了很大的發展空間，在一定程度上提高了人們的生活質量，這也讓動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的費用有了一定的上漲，并且還有上漲的趨勢。將DRG付費模式應用到動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術中能夠抑制住手術費用的不合理上漲，還可以提高治療的效率。DRG付費模式是在上個世紀末由美國的醫療保險機構提出，中文名又叫疾病診斷相關分組付費制度，在此之后也被很多的國家應用，并且也取得了良好的應用效果。將DRG付費制度不斷進行優化是保證當前醫療保險健康發展的主要途徑，不僅為患者爭取到了一定的福利，還不會為醫院帶來虧損[2]。

理論依據：將DRG應用到動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術當中之后，有部分專家表示在分組之后醫療資源的消耗也會具有一定的差異性，需要改進DRG付費的制度，不斷對其進行優化，這樣才能保證DRG付費制度有更大的發展空間。除此之外，還要注意外部因素對DRG付費制度的影響，應該建立科學、合理的應對政策，保證DRG付費制度在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術中能夠得到更廣泛的應用。

1.3 研究內容 目前DRG的付費方式已經成為我國應用較為廣泛的預付費方式，通過應用該種付費方式能夠在一定程度上控制治療的費用，并且促進醫院的內部管理，對于提高治療效率有著非常關鍵的作用。但是動脈瘤性蛛網膜下腔出血的病情存在一定的差異性，所以導致DRG付費方式應用在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的時候還存在一些問題。本文探討了當前所遇到的一些問題，并且基于當前的社會環境給出了一些合理化建議，以此來保證DRG付費模式在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的費用支付中得到廣泛的應用[3]。

2 DRG付費制度在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞中應用所存在的問題

2.1 具體的制度尚不夠完善，沒有具體的應用準則 雖然DRG付費制度在我國的很多疾病當中都已經取得了廣泛的應用，將病種進行了具體的歸類，但是在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術當中的應用還是沒有具體的應用準則，制度還是不夠完善。在進行核算的時候，方式不夠科學，且沒有從全局進行考慮。對患者治療涉及到的費用沒有進行科學的分攤，而且不同的醫院在進行核算的時候具有一定的差異性[4]。動脈瘤性蛛網膜下腔出血大多是采用栓塞術的治療方式，對于不同的病情所消耗的醫療資源也不同，沒有具體的核算制度和應用準則會讓醫院長期處于虧損的情況，提高了醫院的營運難度。

2.2 醫保倒逼現象較為嚴重 將DRG付費制度具體應用到動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的支付當中，需要所有的醫務人員參與到其中，但是很多醫務人員長期受到傳統支付理念的影響，在結算的時候可能會因為人工帶來一些結算失誤。雖然醫生對患者的治療情況比較了解，但是醫生在結算的時候也處于被動地位，在一定程度上制約了DRG付費制度在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術中的應用效果。除此之外，DRG付費制度更多的是傾向于醫療資源的合理分配，保證治療質量的同時，也為很多患者帶來更好的治療體驗。科學、合理地應用DRG制度可以幫助醫院減少支出成本，可是，在目前的醫院運營當中，醫生的收入與科室收入有一定的關系，所以醫生可能會加大對患者的不必要治療，提高患者的住院時間，不應用DRG的付費方式，提高了患者的支出，這些過度的消費完全沒有應用DRG制度，對于患者和社會來說都是一種傷害[5]，嚴重的還有可能會對患者造成心理上的傷害。

2.3 相關機構的信息化建設力度不夠 自從進入二十一世紀之后，我國就進入了信息化時代，當前的DRG付費制度在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的應用質量與信息化的建設水平有很大的關系，需要對患者的病種信息、病情信息以及消耗的醫療資源信息進行分析，保證在DRG制度之下能夠科學、合理地對醫療資源進行分配。除此之外，部門之間如果出現了信息偏差，也有可能會造成醫療資源的偏差，在一定程度上提高了DRG付費制度在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術中的應用難度。

3 DRG在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的內部優化

在進行內部優化的時候，無非就是需要注意醫療資源的合理分配，以此來保證患者能夠得到較好的治療效果，不會產生多余的費用。但是因為動脈瘤性蛛網膜下腔出血的患者病情不夠穩定，發病也比較快，即使進行了分組，所消耗的醫療資源也具有一定的差異[6]。對此，需要不斷地對DRG制度進行優化。在內部優化當中，主要表現在以下幾個方面。

3.1 視病情程度進行調整 為了能夠讓動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者獲得更好的治療體驗，改善分組的效果，在對患者進行分組的時候要嚴格按照病情程度進行調整。首先，通過初步的診斷信息觀察患者的病情嚴重程度，隨后再次進行診斷以保證診斷的準確性。所以說，次要診斷才是DRG付費制度下分組的重要指標，不同的分組需要消耗不同的資料資源，一般來說，病情較嚴重的還會有一些其他的并發癥，這個時候也要將并發癥作為考量因素之一，降低分組后的病情差異。主要通過以下幾種方式進行調整：①提高次要診斷采集的數量，次要診斷作為分組的重要考量指標，必須要增加采集的數量。DRG制度應用在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者當中之后，需要讓醫院重視編碼的工作，并且要對相關的工作開展培訓，以此來保證編碼工作順利完成，保證數據的真實性和有效性。在記錄的時候也要根據不同病人的病情程度進行分組，這樣不僅讓患者有了更好的治療體驗，也在一定程度上制約了手術費的上漲[7]；②需要區分患者的合并癥與并發癥，兩種癥狀對動脈瘤性蛛網膜下腔出血都有較大的影響，合并癥是患者在入院之前就已經有了，只是沒有被檢測出來，而并發癥是因為醫院的介入治療所產生的，一般來說，并發癥更多的是表現在臨床癥狀上，并不會對患者造成太大的傷害，譬如頭疼、發燒等。在DRG系統當中，沒有對采集的診斷時間進行記錄，這也造成了許多的醫療糾紛，時至今日，醫院已經意識到了診斷時間的重要性，所以在入院之后所造成的并發癥已經不會讓醫院進行賠償；③估計次要診斷帶來的累加效應，次要診斷的累加效應可以作為患者分組的重要指標之一，在當前的社會中也受到了很大的關注。很多專家對DRG分組的數據展開了研究，這些數據所形成的模型具有一定的局限性，沒有得到很好的優化。在患者入院之前需要對患者進行病情的評估，觀察患者的臨床癥狀，并根據動脈瘤性蛛網膜下腔出血的破裂程度進行分組，從合并癥與并發癥出發，對次要診斷的累加效應進行探討[8]。

3.2 提升醫療數據的質量 醫療數據的準確性和可靠性在一定程度上影響著DRG付費制度的發展空間，醫療數據作為評估患者病情的主要判定因素，對于日后治療的分組有著決定性的作用。在資源消耗方面也需要進行數據的真實記錄，在DRG付費制度下，要科學、合理地應用醫療資源，對成本核算要予以重視。就目前而言，歐盟已經有了基本的成本核算體系，并且有許多國家也將其應用到實踐當中，為了能夠提升數據的真實性和可靠性、保證DRG付費制度在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術中得到應用，需要提升醫療數據的質量，提高DRG付費制度的應用程度。

4 DRG在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的外部優化

DRG除了需要進行醫院的內部優化之外，還需要進行外部優化，因為外部因素也是影響DRG付費制度應用在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的主要因素之一[9]。主要的應對策略有以下幾點。

4.1 通過醫療質量制定激勵政策 我國對DRG付費制度的應用越來越廣泛，在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術中也得到了初步的應用。但是因為動脈瘤性蛛網膜下腔出血的患者病情程度比較復雜，在具體的應用中會遇到比較多的問題，這就導致DRG付費制度能夠起到的作用十分有限。所以說，我國應該在支付的時候將醫療質量作為考量因素之一，并且根據醫療質量制定相應的激勵制度，以此來保證醫院能夠在提升治療效果的同時得到相應的報酬。這樣的制度在西方國家已經得到了初步應用，譬如在英國，醫院治療效果較好的就可以提高DRG給付；在德國，醫保公司可以和醫院簽訂協議，如果醫院的治療質量高于國家的平均水平，也可以增加病人的DRG給付。這些都是以醫療質量為導向的DRG激勵政策。

4.2 協同醫療技術的發展 當前社會正處于高速發展的時期，醫療的技術進步也非常快，為了能夠讓DRG付費制度在動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術中取得廣泛的應用，避免手術費的上漲，要將醫療技術的發展作為考量因素，對不同病情程度的患者進行不同的技術治療，提高治療的質量[10]。

5 研究的局限性

本次所開展的研究受到了一定的局限，主要是因為所參考的資料比較有限，所以研究結果可能會存在一些偏差，為了能夠得到更準確的研究結果，下次開展研究活動的時候要參考更多的資料，也為以后的學術研究提供理論依據。

6 研究的應用價值

DRG付費制度是我國當前比較普遍的付費方式，動脈瘤性蛛網膜下腔出血栓塞術的手術費用比較昂貴，且病情比較復雜，應用DRG付費制度能夠在一定程度上緩解患者及其家屬的壓力，提高治療質量，也保證醫療資源能夠合理分配，制約了手術費的進一步上漲。