品管圈在提高重癥醫學科護理人員手衛生依從性中的作用分析

梁靄媛,陳艷香（廣東省江門市新會區人民醫院,廣東 江門 529100）

品質管理圈（quality control circle，QCC）簡稱為品管圈，是一種由相同、互補或者相近的工作性質的人員組成的一個小圈團體，圈內的人員按照一定的活動程序組織活動及解決問題的方法，在促進醫院各部門護理質量中發揮重要作用[1-2]。ICU收治的患者均為病情危重的患者，如果遭受醫院感染，將會嚴重威脅患者的生命，而大多數研究顯示，醫院感染中，大部分是由接觸性傳播病原體造成的，其中受污染攜帶的病原體占重要比重[3-4]。有統計顯示，國內醫護人員的手衛生依從性較低，洗手合格率也較低。因此，為了提高護理人員的手衛生依從性，筆者所在科室自發開展品管圈活動，分析其在提高ICU護士手衛生依從性中的作用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將我科室42例護理人員作為研究對象，其中女40例，男2例，年齡19-38歲，平均（26.47±6.74）歲；學歷：本科20例，大專22例；工作年限1-5年26人，5年及以上16人。于2019年6月開始進行品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 11名護理人員自發組成品管圈，選出圈長一名，圈長為主管護師，負責品管圈活動的統籌及安排。確定主題為：提高ICU護士的手衛生依從性，實施日期定為2019年6月15日-2019年12月15日。

1.2.2 現狀調查及目標制定 對我科室護理人員的手衛生依從性進行為期兩周的調查，根據《醫院消毒技術規范》中的相關規定，設計調查問卷對我科室護理人員的手衛生依從性現狀進行調查。主要調查內容包括洗手的方式、洗手的時間、洗手指征、洗手步驟、洗手步驟是否符合六步法、戴手套前后是否洗手及影響洗手的原因。調查時間設定為每天上午9:00-11:00，采用隱秘性的方式進行追蹤觀察。擬定目標：在品管圈活動實行期間，將手衛生依從性從40.96%提高到82.87%以上，合格洗手率由81.54%提高到95%以上。

1.2.3 對策實施 針對我科室護理人員手衛生依從性的現狀制定相關對策，主要包括：①提高護理人員的手衛生意識。邀請醫院院感科主任對護理人員進行知識培訓，讓護理人員深刻認識到手接觸傳播的案例；了解手衛生依從性對于降低醫院感染、提高治療效果的幫助；在洗手池等各處需要洗手消毒的位置張貼標語，提醒護理人員及時正確的洗手。②增加手部消毒的設施。在洗手池旁放置洗手液；在每張病床床尾、治療車等操作密集的區域放置快速手消毒液；準備充足的干手紙、護手霜等物品，方便護理人員取用。③指導護理人員進行快速正確的手消毒。對不同場所需進行的手消毒方式進行培訓，并張貼宣傳單提示應該遵守的洗手方式。④高峰期手衛生依從性的實施保證：在人員配備足夠的情況下，安排合理的工作量，減少由于忙碌導致的手衛生依從性降低，并遵守同事間相互提醒的方式，避免不合格洗手方式的出現。

1.2.4 監督管理制度 選取4名資歷較長的護理人員，例如護士長等，對品管圈活動實行期間各護理人員的手部消毒進行監督管理，觀察到有不合格手部消毒情況出現時，及時記錄，并在一天工作結束時對各個護理人員的手衛生依從性情況進行通報，并制定相應的獎罰制度，督促護理人員進行改正。

1.3 觀察指標 ①統計42名護理人員品管圈活動進行前及進行后診療操作前后、無菌操作前及脫手套后的手衛生依從性，計算方式為已執行洗手數/應執行洗手數×100%；②統計品管圈活動執行期間及執行前6個月我科醫院感染發生情況；③比較品管圈活動執行期間及執行前6個月每床速干手消毒劑日消耗量，日消耗量=（上個月庫存量+當月領用量-當月庫存量）/本科當月床日總量。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計分析軟件對本研究所有數據進行處理和研究，計量資料采用(±s)的形式表示，進行t檢驗；計數資料采用（n,%）的形式表示，運用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈活動進行前后手衛生依從性比較 品管圈活動進行前我科手衛生依從性較低，活動進行后我科的護理人員各種操作進行前后的手衛生依從性顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動進行前后手衛生依從率比較[n(%)]

2.2 品管圈活動進行前后醫院感染、速干手消毒劑日消耗量比較品管圈活動進行前我科室發生的醫院感染率為26.70%，每床速干手消毒劑日消耗量為（63.47±8.64）mL；品管圈活動完成后我科室發生的醫院感染率為2.5%，每床速干手消毒劑日消耗量為（82.64±9.57）mL。與活動進行前相比，活動完成后感染發生率顯著下降，每床速干手消毒劑日消耗量顯著增加。

3 討論

隨著我國醫療技術的進步，危重癥患者得到越來越有效的治療，但隨著侵入性治療比例的增加，醫院感染的發生率有增加的趨勢，成為目前需要面對的重大公共衛生問題[5]。雙手是病菌傳播的主要媒介，提高手衛生依從性能夠顯著降低醫院感染的發生率。但由于種種原因，我院重癥醫學科的護理人員對手衛生的認識存在不足，對合格的手衛生措施存在誤解，且重視程度不夠[6]。普遍存在的誤區為：①對無菌操作前的手衛生依從性較高，而忽略了脫手套后的手衛生；②當接觸有感染風險的患者時，護理人員的手衛生合格率較高，但當接觸普通患者時，護理人員的手衛生意識出現下降的趨勢；③有的護理人員具有手衛生的意識，但是洗手步驟存在問題，不能很好維持手衛生。本研究調查結果也顯示，在診療操作前后、無菌操作前及脫手套后各種需要嚴格手衛生的時期，我科的手衛生依從性僅在40%左右。

品管圈對于提高醫護人員的手衛生依從性被大量報道。沈玉宇[7]等的研究顯示，在醫護人員中采用微信品管圈能夠顯著提高醫務人員手衛生依從性及各圈員的圈能力。蘆麗芳[8]等的報道表明，實行品管圈活動能夠顯著提高醫護人員手衛生知曉率和依從性[9]。針對我科存在的手衛生問題，進行了以提高ICU護士的手衛生依從性為主題的品管圈活動[10-11]。積極調查我科護理人員的手衛生依從性現狀，并根據存在的具體問題制定計劃及目標，同時實行監督管理制度，促進護理人員手衛生依從性的提高。結果顯示，經過品管圈活動后，護理人員的手衛生依從性顯著提高，且醫院感染率有所下降[12-13]。品管圈在護理人員手衛生依從性提高中的作用表現在以下幾方面：①在本次品管圈活動中，各位圈員既是參與者，也是監督者，在執行品管圈相關任務的同時，能夠監督同伴的手衛生是否合格，無形中提升手衛生的依從性[14]；②圈長作為一名資歷較長的護理人員，能夠根據具體情況對圈員的行為進行指導，并能夠根據實際情況制定任務及目標，同時圈長也是活動的參與者，能夠促進活動循序漸進的進行，保證效果；③外部監管體系及賞罰制度能夠為品管圈活動施加壓力和動力，促進圈員的團結，并進一步提升活動效果[15]。

綜上所述，品管圈能夠顯著提高ICU護士的手衛生依從性，降低醫院感染率。