全麻蘇醒期手術室護理干預對患者HR、BP及不良情緒的影響研究

王嵐（天津市第一中心醫院,天津 300110）

部分患者在進行手術治療時需要進行全身麻醉，全身麻醉所需要的麻醉藥物劑量整體上要大于局部麻醉，雖然全身麻醉后可以有效保障手術的順利開展，但是大量的麻醉藥物會對患者的中樞神經系統造成一定影響，從而導致患者在麻醉后容易發生定向障礙、肢體躁動等不良現象，嚴重降低患者的生活質量[1-2]。同時患者在手術全麻蘇醒期還往往會出現血壓以及心率異常，疊加患者肢體的躁動，容易導致留置針以及導管的松動或者脫落，還可能造成患者手術切口開裂出血等現象[3]。因此，在患者全麻蘇醒期有必要采取針對性手術室護理措施，來有效緩解患者的不良情緒，降低患者的血壓以及心率異常變化[4]。基于此，本文選取本院收治的患者為研究對象，重點分析全麻蘇醒期手術室護理干預對患者血壓、心率以及不良情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年7月期間在本院進行治療的124例行手術治療的全麻蘇醒期患者為研究對象，患者均無全麻禁忌證，并且具備完整的臨床資料。在研究對象選取時排除精神疾病患者、認知功能障礙患者以及合并其他嚴重疾病患者。利用計算機隨機數生成方法將患者分為對照組和研究組。對照組男女比例為34∶28；年齡范圍23-76歲，平均為（40.81±6.74）歲；體重45-89kg，平均為（71.21±10.67）kg；包括腫瘤手術患者10例（16.13%）、甲狀腺手術患者17例（27.42%）、急性膽囊炎手術患者14例（22.58%）、骨折手術患者14例（22.58%）、其他患者7例（11.29%）。研究組男女比例為35∶27；年齡范圍21-77歲，平均為（41.03±6.85）歲；體重44-91kg，平均為（71.39±10.82）kg；包括腫瘤手術患者11例（17.74%）、甲狀腺手術患者14例（22.58%）、急性膽囊炎手術患者16例（25.81%）、骨折手術患者15例（24.19%）、其他患者6例（9.68%）。組間一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規手術室護理干預措施，包括對患者進行心電監護；密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率以及血氧飽和度等；遵醫囑用藥，對患者開展抗炎、抗感染以及營養支持治療等；在必要情況下對患者進行呼吸機輔助治療；為避免患者出現躁動，對患者采取有效的固定措施。研究組患者給予針對性手術室護理，內容包括從術前、術中、術后（主要為全麻蘇醒期）出發，為患者提供了全面且具有針對性的手術護理干預，具體的內容如下。（1）術前手術室護理干預：①在確定手術時間以及方式之后，手術室的相關護理人員要在手術前1天到病房實現患者的訪視工作，在這一過程中，護理人員不但要做好有關于疾病知識的宣傳工作，同時也要告知患者關于手術、麻醉的相關知識，讓患者了解手術、麻醉的流程以及有關的注意事項，讓每一位患者與家屬均知道手術可以獲得的效果以及這一治療方式的優勢。②護理人員也要做好麻醉后以及術后蘇醒期可能出現相關不良情況以及并發癥的講解與告知，讓患者了解一個平穩的心理、情緒狀態對于更好地實現麻醉恢復的作用，盡可能避免因為心理因素而延長患者的麻醉蘇醒期。（2）術中手術室護理干預：①實施麻醉之前，患者處于意識清醒的狀態，其在進入手術室后可能會因為環境陌生以及心理上的緊張而出現心理、生理上的不適，因此護理人員就要做好患者進入手術室到麻醉前這一階段的心理干預，要耐心、親切地與患者進行溝通交流，通過眼神、肢體動作等給予患者足夠的支持與鼓勵，介紹手術、麻醉醫生以及患者視線所及的相關設備、器械等，盡可能地緩解患者心理上的壓力與不適。②護理人員也要做好手術室環境的干預，要根據患者的實際情況合理調整室內的溫度與濕度，保證患者在這一環境中的舒適感，避免寒戰等相關情況的出現，并保證相關儀器設備的擺放有序，充分做好相關儀器、設備的準備工作。③在開始麻醉誘導之前，護理人員要再次強調術后麻醉蘇醒期可能出現的各種感覺，讓患者做好充分的相關準備工作，以更好地配合醫護人員平穩度過麻醉蘇醒期。（3）術后手術室護理干預：①完成手術治療之后，護理人員需要將患者轉移到術后蘇醒室進行進一步的觀察與干預，在移動患者的過程中要保證動作的輕柔、利落，并做好相關導管、輸液管的保護工作，避免脫落、打折、堵塞等相關情況的出現，同時護理人員也要做好患者心率、脈搏、血壓以及血氧飽和度、體溫等相關生命體征的密切監測，如果發現異常要及時告知醫生并開展針對性的處理，并根據患者全麻蘇醒期所具有的獨特性質來進行更加全面和針對性的干預。②心理護理，患者在麻醉蘇醒期間，其意識狀態尚未完全恢復，非常容易出現意識以及定向等方面的障礙，受到病情的影響，非常容易產生焦慮以及恐懼等不良心理，此時護理人員應該守護在患者身邊，并通過溝通讓患者意識到護理人員的存在，增強其安全感，從而順利度過麻醉蘇醒期[5]。③呼吸道護理，患者在麻醉蘇醒期間基本沒有任何行為能力，對于身體的不適難以有效表達，此時護理人員應該著重加強患者的呼吸道護理，并定時進行檢查，如果發現呼吸道有異物應該及時進行清除，保持患者呼吸道通暢，避免異物堵塞呼吸道而導致患者窒息[6]。在必要情況下給予患者吸氧治療，保障患者血氧飽和度在合理的區間范圍內波動，并有效控制患者的血壓變化，避免患者血壓出現大幅度波動。④體位護理，在患者手術結束之后，護理人員可以讓患者平躺在病床上，協助患者擺好四肢，避免不良體位對患者大血管、神經的壓迫，并做好相關醫療器械的放置，使其盡可能遠離患者的身體，管線之類的物品也要避免處于患者的身下，進而保證患者的舒適感。同時對于全麻手術患者來說，其麻醉藥物的作用并不會在較短的時間內完全消失，這一階段患者可能會因為剩余麻醉藥物的影響而出現躁動不安或者是神志紊亂，可能會出現各種不良的行為，也就是說，在其麻醉蘇醒的階段，護理人員就要做好患者的安全管理工作，實現安全觀察。為了避免患者從病床上墜落，護理人員還應該做好有效的防護措施，并注重對于約束帶的使用，在具體的應用過程中要合理地選擇約束帶的材質，一般以棉質約束帶為主，松緊度以患者舒適且不影響血液循環為最佳，并保證約束松緊度可以達到理想的約束作用，保障患者安全[8]。⑤鎮痛護理，對于全麻手術患者來說，麻醉藥物的效果逐漸消退之后，因為手術應激，患者的疼痛感會逐漸恢復，隨之而來的疼痛感就會越來越明顯，會導致患者產生心理、生理上的不適感，嚴重的甚至可能會引發患者出現躁動的情況，因此就需要做好相關護理工作。首先護理人員應該對患者的疼痛程度進行科學評估，在患者疼痛可耐受的情況下盡量采用非藥物鎮痛措施，包括音樂鎮痛以及物理鎮痛等，如果患者疼痛不耐受，護理人員可給予患者鎮痛藥物進行鎮痛，患者服用鎮痛藥后，護理人員需要對患者進行密切觀察，避免患者發生不良反應。⑥維持正常的體溫，全麻會給患者的體溫調節中樞造成一定的影響，麻醉藥物的作用會嚴重抑制體溫調節中樞，因此在麻醉藥物作用完全消退之前，患者的體溫受外界環境的影響相對較大，可能會出現高體溫或低體溫的情況，在麻醉蘇醒期對于患者的機體有著較為嚴重的損害，因此就要做好患者相應的保溫工作。首先為了避免低體溫情況的出現，要避免手術過程中患者皮膚較長時間的暴露，調整好室內的溫度，合理應用被子取暖，必要情況下可以通過電溫毯的應用來達到加溫的目的，避免溫度過低對患者形成不良刺激。其次，也要避免因為麻醉藥物不良刺激而導致患者術后體溫的升高，密切做好患者的體溫監測。如果發現了患者有體溫升高的情況，則可以通過物理方式進行降溫，避免高熱導致患者出現抽搐等相關癥狀。⑦患者麻醉清醒之后，護理人員要及時撤離呼吸機，實施拔管等相關的操作，并積極、主動地與患者溝通、交流，更加全面和針對性地告知患者手術的結果，并主動詢問患者的感受，是不是有哪方面的需要，從心理、生理等多個方面盡可能滿足患者的合理需求。⑧嚴格控制返回病房的標準，患者麻醉恢復后需要返回病房，為了保證患者的安全就需要嚴格控制患者可以回到病房的標準。首先要保證患者意識、肌力完全恢復，根據醫護人員的指令可以睜眼、開口以及捂手等，能夠正確且準確地回答醫護人員的相關問題；其次患者呼吸、血壓、脈搏也要平穩，保證患者無嚴重心律失常的情況。

1.3 觀察指標 ①兩組患者護理干預前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）變化；②兩組患者護理干預前后的焦慮（SAS）評分和抑郁（SDS）評分變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SBP、DBP和HR比較 干預前，兩組患者SBP、DBP和HR之間比較，均無顯著差異（P＞0.05），干預后，研究組患者的SBP、DBP和HR分別為（137.42±11.57）mmHg、（85.72±8.73）mmHg和（72.92±3.19）次/min，均顯著優于對照組的（145.32±12.66）mmHg、（95.86±8.46）mmHg和（79.14±3.72）次/min（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SBP、DBP和HR比較

2.2 兩組患者護理干預前后SAS評分和SDS評分比較 干預前，兩組患者的SAS評分和SDS評分比較，均無顯著差異（P＞0.05），干預后，研究組患者的SAS評分和SDS評分分別為（52.37±6.34）和（48.68±5.41），均顯著優于對照組的（61.45±6.72）和（56.01±6.05）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后SAS評分和SDS評分比較

3 討論

全麻蘇醒期患者往往會出現血壓升高以及心率加快等現象，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而引發患者躁動。患者在躁動的情況下可能會導致留置針以及導管脫落、呼吸困難等不良事件發生，還會增加患者手術切口開裂出血的發生概率。因此，需要在患者全麻蘇醒期采取有效的手術室護理措施，來對患者的血壓、心率等進行有效控制，緩解患者的不良情緒。在以往為全麻手術患者實施護理服務的過程中，手術室護理干預措施的主要內容就是生命體征監測、抗炎、抗感染、營養支持以及相關對癥治療等，這樣的護理方式并不能根據患者的實際需求做好全面且針對性的護理服務，無法滿足患者的實際護理需求，可能會因為各種原因導致患者出現心理或者生理上的不適，不能達到理想的護理效果。因此需要更好地分析、了解患者的實際需求，并針對性地開展各種護理措施。本文認為導致患者在全麻蘇醒期產生躁動的原因包括多個方面，比如心理狀態以及疼痛等。基于此，本文在全麻蘇醒期患者護理中采取了針對性手術室護理干預措施。首先要強化術前護理，保證患者對疾病、手術與麻醉均有足夠的了解，掌握麻醉恢復期的相關注意事項以及配合要點。其次也要完善術中護理操作，保證患者以最佳的心理、生理狀態迎接麻醉與手術，做好充分的準備工作。最后就是強化術后（全麻蘇醒期）的相關護理操作，做好患者的全面監測，通過心理護理來增強患者的安全感，盡量消除患者的不安等不良情緒；通過呼吸道護理來避免患者在無意識狀態下由于呼吸道堵塞發生窒息；通過體位護理盡量消除不良環境因素對患者的不良刺激，保障患者安全；通過疼痛護理來緩解患者的疼痛程度，提高患者舒適度。在此基礎上，護理人員也要保證患者體溫處于最佳狀態，避免低體溫或者是高體溫對患者造成的不良影響，并根據患者的實際情況盡早移除呼吸機，拔除導管，促進患者更好的恢復，并以相關標準為基礎，保證患者麻醉完全清醒后再將其安全地送至病房，保證護理工作的優質性、全面性與針對性[7]。

本文研究結果顯示護理干預前兩組患者的各項觀察指標比較，差異均無顯著差異（P＞0.05），護理干預后研究組患者在血壓、心率以及不良情緒控制方面均顯著優于對照組（P＜0.05）。王莉[8]的相關實驗研究將100例全麻手術患者按照隨機數字表法分為了實驗組與對照組，對照組給予了常規護理，行生命體征監測與營養支持和相關的對癥輔助支持的治療，實驗組則在對照組基礎上給予了手術室護理干預，不僅做好術前與家屬、患者的溝通、交流，疾病知識的講解，手術安全性的告知，同時也完善了手術當天的相關護理操作，做好了手術器械與藥物的準備，保證了手術的順利完成，并做好術后相關干預，與本次實驗研究進行了方向一致的手術室護理干預工作。結果顯示，研究組患者負性心理評分更低，且躁動發生率也相對較低，這說明實驗研究中，手術室綜合護理干預通過相關護理措施的全面應用有效地改善了患者的心理狀態，避免了躁動的出現。可見對于全麻蘇醒期患者采取針對性手術室護理措施效果顯著，值得推廣應用。